Iniciativa internacional de estandarización de la dieta para la disfagia

En este estudio de validación preliminar, se demostró que la nueva Escala de dieta funcional IDDSI tiene una fuerte validez consensual y de criterio. Una amplia muestra de 170 médicos de 29 países mostró que es sencillo determinar de manera confiable los puntajes de la Escala de Dieta Funcional IDDSI y que percibieron que la escala tiene una buena utilidad para capturar el grado de restricción de la dieta.asociado con combinaciones de dieta típicas utilizadas en la práctica clínica en todo el espectro de edad. La Escala de dieta funcional IDDSI captura el grado de restricción de textura de la dieta recomendada para un paciente dentro del contexto de los 8 niveles de textura de alimentos y bebidas en el marco IDDSI y es adecuado para su uso desde poblaciones infantiles hasta geriátricas. El siguiente paso para evaluar la validez de la escala será aplicar la escala a los datos de muestras de pacientes más grandes para confirmar si las puntuaciones de la Escala de dieta funcional IDDSI basadas en las recomendaciones de la dieta capturan la gravedad de la disfagia en diferentes poblaciones de una manera clínicamente significativa basada en métricas estándar de deterioro fisiológico...

La modificación de la textura de la dieta es la intervención más utilizada para las personas con disfagia. 1 Aunque el alcance de la modificación de la dieta puede verse como una medida indirecta de la gravedad de la disfagia, las escalas de resultados funcionales para la disfagia son vagas en este punto. El objetivo de este estudio fue realizar una validación preliminar de una nueva escala, diseñada para capturar y comunicar el grado de restricción de la textura de la dieta recomendada por los médicos para pacientes con disfagia de acuerdo con el nuevo marco de la Iniciativa internacional de estandarización de la dieta para la disfagia (IDDSI). 2 Esta nueva escala se conoce como la Escala de dieta funcional IDDSI.

La Tabla 1 proporciona una visión general de las escalas de resultados funcionales existentes para la deglución. Con mayor frecuencia, las puntuaciones más altas indican un deterioro menos grave, de acuerdo con las convenciones de la FIM. 12 Aunque se puede hacer referencia a la extensión de la restricción de textura de la dieta recomendada para un paciente, estas referencias carecen de contexto. Términos como "niveles por debajo de un estado de dieta regular" implican el conocimiento de un marco de dieta con niveles de consistencia comúnmente entendidos; sin embargo, no se identifica dicho marco. En todo el mundo, se han establecido diferentes convenciones con respecto al número de niveles de textura de la dieta utilizados en el manejo de la disfagia y la direccionalidad y terminología para etiquetar estos niveles. 13

...Una suposición de la Escala de dieta funcional IDDSI es que los 2 niveles especificados en una receta de textura de dieta abarcan un rango de niveles de alimentos y bebidas que son adecuados para la persona con disfagia. Por ejemplo, la figura 3 A ilustra una recomendación para el nivel 5 (alimentos picados y húmedos) con el nivel 2 (líquidos ligeramente espesos); se deduce que el clínico también se sentiría cómodo con el paciente que recibe el nivel 4 (alimentos en puré / líquidos extremadamente espesos) y el nivel 3 (alimentos licuados / líquidos moderadamente espesos). La puntuación de la Escala de dieta funcional IDDSI sería 4, lo que indica que se permiten 4 niveles en el marco IDDSI (es decir, niveles 2, 3, 4 y 5) para el paciente. figura 3B muestra un segundo ejemplo: para una recomendación de nivel 3 (alimentos licuados / líquidos moderadamente espesos) y nivel 1 (líquidos ligeramente espesos), el puntaje de la Escala de dieta funcional IDDSI sería 3, capturando el hecho de que el nivel 2 (líquidos ligeramente espesos) También estaría permitido.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0003999318300856

De la Disfagia según la Asociación americana

¿Cómo se diagnostican los trastornos de la deglución?

Un patólogo del habla-lenguaje (SLP) que se especializa en trastornos de la deglución puede evaluar a los individuos que están experimentando problemas de comer y beber. La SLP

• tomar una historia detallada de los síntomas y condiciones médicas
• mirar la fuerza y el movimiento de los músculos involucrados en la deglución
• observar la alimentación para ver la postura, el comportamiento y los movimientos orales durante la comida y la bebida
• posiblemente mas no necesariamente realizar pruebas especiales para evaluar la deglución, tales como
  • trago de bario modificado - el individuo ingiere bebidas o alimentos o líquido con bario en ella, y luego el proceso de deglución se ve en una radiografía
  • endoscópica evaluación - un endoscopio iluminado se inserta por la nariz, y luego la deglucion se puede ver en una pantalla

¿Qué tratamientos están disponibles para las personas con trastornos de la deglución?

El tratamiento depende de la causa, los síntomas, y el tipo de deglución problema.Un patólogo del habla y el lenguaje puede recomendar:

• El tratamiento específico de la deglución (por ejemplo, ejercicios para mejorar el movimiento muscular)
• posiciones o estrategias para ayudar a la deglución individuo con mayor eficacia
• alimentos y líquidos texturas específicas que son más fáciles y más seguro de tragar

http://www.asha.org/public/speech/swallowing/Swallowing-Disorders-in-Adults/

De la rehabilitación dela disfagia

Esta revisión de la bibliografía ofrece distintos protocolos y técnicas utilizadas para la reeducación de la disfagia, como las estrategias compensatorias, terapia de regulación orofacial, musicoterapia, estimulación sensorial, entrenamiento muscular labial, de la lengua, faringe, laringe y aparato respiratorio, maniobra de Mendelsohn, estimulación eléctrica neuromuscular, estimulación magnética transcraneal repetitiva y acupuntura. La mayoría de los resultados obtenidos en la aplicación de las diversas técnicas en los artículos analizados apoyan una mejora tanto en la coordinación, velocidad, volumen, función general de la deglución y, por ende, en la calidad de vida de los pacientes. Un metaanálisis realizado sobre la acupuntura aplicada en la disfagia afirma que es beneficiosa, aunque insiste en que los estudios existentes no fueron de alta calidad. En relación con otras maniobras destinadas al entrenamiento de la función deglutoria, como la maniobra de Mendelsohn, la modificación de la dieta o la estimulación sensorial, los diversos autores señalan que los estudios que apoyan esta evidencia a favor de la mejora obtenida por los pacientes son, en la actualidad, insuficientes. ... http://www.neurologia.com/pdf/Web/5...

CRITERIOS CLINICOS PARA HABILITACION DE VO 
Natalli Furmann 1, Francine Marson Costa 2 1 Universidad Tuiuti, Curitiba, Paraná, Brasil. 2 Universidad Federal de Paraná, Curitiba, Paraná, Brasil. 

El manejo de los pacientes con disfagia es complejo y requiere una acción integrada del equipo multidisciplinario de acuerdo a las diversas causas de disfagia, las consecuencias y los impactos que causa el estado clínico del paciente. Por lo tanto, el reconocimiento de la función de cada miembro del equipo en el manejo de la disfagia orofaríngea es de suma importancia para el éxito en el tratamiento, ya que hará que todos los profesionales establecen criterios clínicos para definir el mejor momento para una evaluación del habla y dieta Introducción través oral.Todavia en la práctica clínica se observa que esto no es la realidad de personal multidisciplinares¹ que trabajan en hospitales. A pesar del crecimiento en el número de solicitudes para la evaluación clínica de la deglución en pacientes hospitalizados en la práctica, los profesionales que trabajan con estos pacientes no siempre están preparados para trabajar con trastornos para tragar adecuadamente y los pacientes permanecen en riesgo de aspiración 2. 

La terapia del habla en el hospital tiene como objetivo no sólo mantener evaluaciones especializadas para tragar, sino también actuar en la prevención y la educación de los profesionales del equipo multidisciplinario continua 3.

Por esta razón, se cree que el conocimiento y el reconocimiento de cuáles son las condiciones básicas para el paciente a someterse a una evaluación clínica de la deglución debe ser el papel del patólogo del habla y todo el equipo multidisciplinar. Porque sólo de esta manera los logopedas pueden realmente lograr el objetivo de la reducción de las tarifas y las complicaciones derivadas de una neumonía por aspiración 4. 

Habiendo observado la realidad de la operación de una variedad significativa de conductas y criterios utilizados por los profesionales para (re) introducción de la boca de los pacientes hospitalizados, hubo la necesidad de conocer mejor lo que estos criterios clínicos utilizados por los profesionales con el fin de planificar actividades de educación continua y tratar de unificar criterios y procesos que intervienen en el manejo de la disfagia orofaríngea en medio hospitalario. 

Este trabajo apunta a la existencia de un entendimiento del equipo multidisciplinario sobre la gestión de los hospitales disfagia, especialmente en relación con el nivel de conciencia en el proceso de la deglución, la importancia de la saliva para tragar presencia antes de que comience la retirada oral de traqueotomía en la mejora de la deglución y la percepción de que el accidente cerebrovascular y TBI son dos de las principales enfermedades relacionadas con disfagia. Sin embargo, también se evalúa si se requiere la presencia del terapeuta del habla en programas de educación continua para los profesionales implicados en el tratamiento de los pacientes de riesgo para la disfagia.