CRITERIOS CLINICOS PARA HABILITACION DE VO
Natalli Furmann 1, Francine Marson Costa 2 1 Universidad Tuiuti, Curitiba, Paraná, Brasil. 2 Universidad Federal de Paraná, Curitiba, Paraná, Brasil.
El manejo de los pacientes con disfagia es complejo y requiere una acción integrada del equipo multidisciplinario de acuerdo a las diversas causas de disfagia, las consecuencias y los impactos que causa el estado clínico del paciente. Por lo tanto, el reconocimiento de la función de cada miembro del equipo en el manejo de la disfagia orofaríngea es de suma importancia para el éxito en el tratamiento, ya que hará que todos los profesionales establecen criterios clínicos para definir el mejor momento para una evaluación del habla y dieta Introducción través oral.Todavia en la práctica clínica se observa que esto no es la realidad de personal multidisciplinares¹ que trabajan en hospitales. A pesar del crecimiento en el número de solicitudes para la evaluación clínica de la deglución en pacientes hospitalizados en la práctica, los profesionales que trabajan con estos pacientes no siempre están preparados para trabajar con trastornos para tragar adecuadamente y los pacientes permanecen en riesgo de aspiración 2.
La terapia del habla en el hospital tiene como objetivo no sólo mantener evaluaciones especializadas para tragar, sino también actuar en la prevención y la educación de los profesionales del equipo multidisciplinario continua 3.
Por esta razón, se cree que el conocimiento y el reconocimiento de cuáles son las condiciones básicas para el paciente a someterse a una evaluación clínica de la deglución debe ser el papel del patólogo del habla y todo el equipo multidisciplinar. Porque sólo de esta manera los logopedas pueden realmente lograr el objetivo de la reducción de las tarifas y las complicaciones derivadas de una neumonía por aspiración 4.
Habiendo observado la realidad de la operación de una variedad significativa de conductas y criterios utilizados por los profesionales para (re) introducción de la boca de los pacientes hospitalizados, hubo la necesidad de conocer mejor lo que estos criterios clínicos utilizados por los profesionales con el fin de planificar actividades de educación continua y tratar de unificar criterios y procesos que intervienen en el manejo de la disfagia orofaríngea en medio hospitalario.
Este trabajo apunta a la existencia de un entendimiento del equipo multidisciplinario sobre la gestión de los hospitales disfagia, especialmente en relación con el nivel de conciencia en el proceso de la deglución, la importancia de la saliva para tragar presencia antes de que comience la retirada oral de traqueotomía en la mejora de la deglución y la percepción de que el accidente cerebrovascular y TBI son dos de las principales enfermedades relacionadas con disfagia. Sin embargo, también se evalúa si se requiere la presencia del terapeuta del habla en programas de educación continua para los profesionales implicados en el tratamiento de los pacientes de riesgo para la disfagia.
lunes, 8 de febrero de 2016
DISFAGIA EN PARKINSON
La disfagia es común en individuos con trastornos neurológicos. Afecta a la ingesta de alimentos, lo que puede dar lugar a complicaciones como la asfixia, la desnutrición y la aspiración pulmonar.
La enfermedad de Parkinson (PD) es una de la enfermedad neurodegenerativa más común en la población de edad avanzada, con una incidencia mundial entre 1 y 20 por 1000 personas / año. 2, 3 Se caracteriza por deterioro de los ganglios basales en los movimientos voluntarios, causando temblor de reposo , rigidez, acinesia (o bradicinesia), e inestabilidad postural.
La disfagia es muy común en la EP, que afecta a más del 80% de los individuos, lo que refleja las deficiencias motoras subyacentes y el grado de progresión de la enfermedad. 5 Las dificultades de deglución más frecuentemente asociados con la EP se relacionan con la fase oral y de la faringe, lo que resulta en la formación anormal de bolo , retraso en la deglución reflejo, y la prolongación del tiempo de tránsito de la faringe, con golondrinas repetitivas para despejar la garganta.
Estas deficiencias relacionadas con disfagia, tienen una influencia directa sobre el estado nutricional y la salud de los pacientes, y se asocian con un aumento de la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, pocos estudios han descrito la progresión de la disfagia y su gravedad en la EP. Hay muy poca información sobre el aspecto temporal de la progresión de la disfagia en la EP.
El conocimiento sobre la progresión de la disfagia en la EP podría disminuir el riesgo de neumonía por aspiración, en consecuencia, disminuir el riesgo de muerte, ya que es una de las causas más frecuentes de muerte en estos pacientes. 10, 11 Puede también médicos orientar y terapeutas sobre lo que puede esperar de sus pacientes y que puede ser necesario el tratamiento con el tiempo.
La ingestión de gestión, a través de la utilización de métodos que compensan las alteraciones en el proceso de deglución, tiene como objetivo preservar una alimentación oral salvo el mayor tiempo posible. Tragando gestión se basa en maniobras que, según Crary, 12 pueden ser categorizados como maniobras compensatorias y de rehabilitación. Maniobras compensatorias se refieren a la intervención de comportamiento en disfagia, caracterizado por modificaciones en la dieta, los cambios en la forma de administración de la dieta, los cambios en la posición del paciente, y alteraciones en el mecanismo de deglución. Estas maniobras, como la barbilla-tuck, rotación de la cabeza, inclinación de la cabeza, la cabeza hacia atrás, entre otros, que se conoce comúnmente como maniobras posturales. Su propósito es dirigir el bolo y modificar la velocidad de flujo del bolo. Las maniobras se caracteriza por modificaciones de la dieta promueven cambios en los estímulos sensoriales, como la modificación de volumen y consistencia de la comida puede alterar la información sensorial. La modificación del mecanismo de la deglución requiere cambios en la deglución patrón, con respecto a la fuerza muscular, la amplitud de movimiento y la coordinación de eventos en la deglución, por ejemplo, la deglución esfuerzo, maniobra supraglótica, múltiples golondrinas, entre otros.
Entre rehabilitación maniobras son los ejercicios orales sensor-motor, que permiten a las modificaciones de la fuerza, la longitud y la amplitud de movimiento de las estructuras involucradas en la cavidad oral, faringe y laringe. Entre las maniobras más utilizadas son la maniobra agitador, control lingual, ejercicios vocales y ejercicios faríngeos. http://www.scielo.br/scielo.php?pid...
MANIOBRA DE CHIN DOWN EN DISFAGIA
Este estudio demuestra aumentaron dLVC durante la barbilla hacia abajo para tragar, ofreciendo un posible mecanismo responsable informó anteriormente reducida aspiración durante la técnica. Como secuelas no fueron evidentes después de varias degluciones barbilla hacia abajo, la maniobra parece ofrecer beneficios más compensatoria que el valor de rehabilitación para pacientes con disfagia.
La postura de la barbilla hacia abajo se utiliza ampliamente para reducir la aspiración y se ha demostrado ser eficaz en diversas poblaciones disfagia (Ekberg, 1986; Lewin, Hebert, Putnam, y Dubrow, 2001;.Logemann et al, 2008; Nagaya, Kachi, Yamada , y Sumi, 2004;. Rasley et al, 1993;. Solazzo et al, 2011; Terre & Mearin, 2012). Sin embargo, los mecanismos específicos responsables de la mejora de la protección de las vías respiratorias no están claros. La técnica es la hipótesis de ampliar el valéculas (Ekberg, 1986; Logemann, 1983) y coloque la epiglotis en una posición más protectora sobre la entrada de la laringe (Logemann, 1998). La teoría detrás de mejora de la protección de las vías respiratorias es que el aumento de la capacidad valecular permite un aumento de la ventana de tiempo durante el cual la respuesta deglución faríngea puede ser obtenido (Logemann,1.998), proporcionando así un "apartadero de espera" para el bolo durante el lapso de tiempo entre bolo entrada en la iniciación faringe y trago. Sin embargo, los dos estudios que han analizado en el inicio de la respuesta de la deglución faríngea con la barbilla hacia abajo han encontrado que esta medida se mantiene sin cambios (Bulow, Olsson, y Ekberg, 2001; Shanahan, Logemann, Rademaker, Pauloski, y Kahrilas, 1993). Por otra parte, el tamaño de la valléculas (Welch,Logemann, Rademaker, y Kahrilas, 1993) se informa, no afectada por la postura. Además, hay resultados discrepantes con respecto a los cambios en las estructuras faríngeos y laríngeos asociados con la técnica (Shanahan et al., 1993;. Welch et al, 1993). Estos hallazgos sugieren que la teoría de aumento de la capacidad valecular y posterior aumento de la ventana de tiempo para la iniciación deglución faríngea puede no ser una explicación precisa del mecanismo (s) por el cual se mejora la protección de la vía aérea durante la deglución barbilla hacia abajo.
La defensa primaria para la prevención de la invasión de la vía aérea durante la deglución es el cierre vestíbulo laríngeo (LVC), que se logra cuando el hioides y la laringe aproximada (Fink, Martin, y Rohrmann,1.979; Logemann et al., 1992). Específicamente, Fink (1976) explica que la aproximación de estas dos estructuras resultados en la compresión de la mediana tirohioidea tejido, que se abomba hacia atrás como resultado, el cierre de la entrada laríngea. Bulow y colegas(Bulow, Olsson, y Ekberg, 1,999, 2,001) han demostrado que el hueso hioides y la laringe están posicionados más cerca juntos en reposo, así como durante la deglución, por tanto en sujetos sanos y aquellos con disfagia, durante la posición de la barbilla hacia abajo . Por lo tanto, la reducción de aspiración durante la barbilla hacia abajo para tragar(Ekberg, 1986; Lewin et al., 2001; Logemann et al., 2008;. Nagaya et al,2004;. Rasley et al, 1993; Solazzo et al., 2011; Terre y Mearin, 2.012)podría ocurrir como resultado de alteraciones anatómicas al complejo hyolaryngeal, es decir, mayor compresión de la mediana tirohioidea tejido mientras que en la posición de la barbilla hacia abajo. Sin embargo, ningún estudio ha investigado la cinemática de bajo consumo durante la deglución barbilla hacia abajo. El conocimiento de los componentes fisiológicos específicos que están influenciados por la deglución de la barbilla hacia abajo es crucial para la prescripción clínica adecuada de esta intervención a las anormalidades fisiológicas.
Otra área de incertidumbre es la estabilidad de los efectos de protección de la vía aérea a través de múltiples repeticiones de tragar la barbilla hacia abajo. Se ha demostrado recientemente que la cinemática de la deglución pueden cambiar gradualmente durante ensayos repetidos de una tarea novedosa deglución (Humbert et al,2013.; Humbert, Lokhande, Christopherson, alemán y piedra, 2012).Esto sugiere que pueden ocurrir tales cambios progresistas en otras tareas novela deglución repetitivos, posiblemente relacionados con algún tipo de adaptación. Por el contrario, la cinemática de los comportamientos típicos de deglución orofaríngea no presentan adaptación gradual sino que se mantienen estables a través de múltiples ejecuciones (Humbert et al., 2012). Se desconoce si la deglución barbilla hacia abajo proporciona una novedosa experiencia suficiente para inducir las adaptaciones graduales o si la técnica simplemente imita los comportamientos típicos de deglución.Investigaciones existentes de tragar la barbilla hacia abajo normalmente han incluido sólo dos (Nagaya et al., 2004; Shanahan et al., 1993; Welch et al., 1993) a seis (Castell, Castell, Schultz, y Georgeson, 1993) repeticiones de la postura, que puede ser insuficiente para determinar la presencia de cambios cinemáticos progresivos, si existe alguno. Además, los ensayos son generalmente promedian para minimizar la varianza en los análisis estadísticos.Efectos de observación a través de múltiples repeticiones de tragar la barbilla hacia abajo se dilucidar si las modificaciones son estables o se adaptan con la ejecución continuada.
Además de la posibilidad de adaptación durante la deglución barbilla hacia abajo, también se desconoce si múltiples repeticiones de la barbilla hacia abajo para tragar puede influir degluciones neutral posiciones que se producen inmediatamente después. Humbert y sus colegas (2013) han planteado nuevas consideraciones para la investigación de secuelas de tragar tratamientos. Ellos mostraron que, en comparación con la deglución pretratamiento, postratamiento degluciones regulares tenían diferentes cinemática hyolaryngeal como resultado de las adaptaciones que se produjeron durante la tarea de tratamiento. Estos efectos secundarios observados no pueden ser no se debe a cambios en la fuerza, dado el corto período de tiempo en que se producen, sino más bien reflejan las modificaciones que se producen a causa de adaptaciones o los procesos de aprendizaje.Como no está claro qué características son necesarias para inducir estos cambios, se requiere investigación de otras terapias más allá de la fase de ejecución. http://jslhr.pubs.asha.org/article....
Niños con PC disfagia en fase oral
FGA PATRICIA CEDEÑO·DOMINGO, 27 DE SEPTIEMBRE DE 2015
FGA PATRICIA CEDEÑO·DOMINGO, 27 DE SEPTIEMBRE DE 2015
Disfagia orofaríngea en niños preescolares con parálisis cerebral: alteraciones de la fase oral.
Alteraciones de la fase oral eran comunes en los niños en edad preescolar con parálisis cerebral, con la gravedad cada vez mayor por etapas con deterioro de la función motora gruesa. La prevalencia y la gravedad de las deficiencias de fase orales fueron significativamente mayores para la mayoría de las tareas en comparación con los niños con desarrollo típico, incluso para aquellos con parálisis cerebral leve. Los niños que estaban alimentado parcialmente con tubo tuvieron significativamente menor eficiencia de alimentación, por lo que este podría ser un indicador temprano útil de los niños que necesitan la suplementación de su nutrición (mediante el aumento de la densidad energética de los alimentos / líquidos, o tubo alimentaciones). http://www.sciencedirect.com/scienc..
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