Neumonía aspirativa adquirida en la Comunidad

Komiya, K. et al . Implicaciones para el pronóstico de la neumonía por aspiración en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad Sci. Rep. 6 , 38097;doi: 10.1038 / srep38097 (2016).

...El riesgo de aspiración está asociado con la mortalidad hospitalaria y el día 30 fuera de la UCI, con la mortalidad a largo plazo, todas las causas de readmisión, y la neumonía recurrente. ...

La incidencia de la neumonía y la mortalidad por neumonía son ambas mayores que en la población anciana , y como la esperanza de vida humana continúa aumentando, se prevé que las muertes por neumonía también aumentarán. El tipo más común de neumonía en los ancianos es la neumonía por aspiración. La neumonía por aspiración puede desarrollar después de la inhalación de bacterias patógenas en el tracto respiratorio inferior, y puede presentarse como neumonía asociada al ventilador, neumonía adquirida en el hospital, o como la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) . La tasa de prevalencia de la neumonía por aspiración se estima en 5% a 24% en sujetos con PAC

La neumonía por aspiración se puede definir como la neumonía en pacientes que tienen riesgo de aspiración.Los factores de riesgo para la aspiración incluyen alteración de la conciencia, debilidad, dificultad para tragar, disfunción esofágica u obstrucción mecánica y sedación . Sin embargo, la aspiración abierta generalmente no es testigo de y la aspiración por sí sola no puede explicar por completo el desarrollo de neumonía. La mayoría de los sujetos sanos pasivamente aspiran las secreciones de la orofaringe durante la noche, pero su reflejo de la tos, el aclaramiento mucociliar, y el sistema inmunológico normalmente impide el desarrollo de neumonía .

La neumonía asociada a la salud (HCAP) se definió en la American Thoracic Society 2005 Infectious Diseases Society of America directrices para identificar a los pacientes con mayor riesgo de infección debido a los patógenos resistentes a múltiples fármacos en CAP / .Mientras que la terapia antibiótica de amplio espectro no se ha demostrado que mejora los resultados de los pacientes con HCAP otros factores del huésped que incluyen la edad, comorbilidades y el riesgo de aspiración están asociados con una mayor mortalidad ....

Más http://www.nature.com/articles/srep...

Disfagia post intubación endotraqueal y ventilación mecánica

DISFAGIA POST INTUBACION ENDOTRAQUEAL Y VENTILACION MECANICA

Técnicas invasivas de vías respiratorias son necesarias para la asistencia respiratoria en la mayoría de los pacientes con lesión pulmonar aguda (LPA). Sin embargo, un potencial efecto iatrogénico de una intubación endotraqueal oral en pacientes ventilados mecánicamente son las alteraciones en la anatomía y fisiología de la faringe y la laringe que pueden estar asociadas con trastornos de la deglución subsiguientes (1 - 7). La aspiración, una consecuencia de la alteración deglutoria (es decir, disfagia), se produce en de 14-56% de los pacientes que han sido ventilados mecánicamente durante al menos 48 horas (5 - 8). Por otra parte, la disfagia se asocia con resultados de los pacientes pobres, como la colocación del tubo de alimentación (SNG), aumento de la duración de la estancia hospitalaria, la colocación en asilo de ancianos, y un mayor riesgo de muerte (9).
El reconocimiento de la disfagia y referencias a los Patólogos del habla y lenguaje (SLP) para la evaluación deglutoria han aumentado dramáticamente en los últimos 20 años en neurología y otorrinolaringología poblaciones de pacientes (10 - 12). Durante este mismo periodo de tiempo, las enfermeras se han vuelto más conscientes de los riesgos de la disfagia y la aspiración y han sido entrenados para completar screening de disfagia, sobre todo en las unidades de cuidados neurológicos intensivos (UCI) (13- 17). Una encuesta nacional encontró que el 41% de los hospitales informó a través de protocolos de cribado clínicas después de la extubación, con mayor frecuencia administrados por el personal de enfermería, y que en el 3% de los hospitales SLP cuidar a todos los pacientes recién extubados (18). Por otra parte, los autores del estudio informaron de que las directrices para la remisión Patólogos del habla y lenguaje después de la extubación estuvieron presentes en el 29% de los hospitales, y la mayoría (60%) de los Patólogos del habla y lenguaje usando una valoración clínica en lecho y el 40% completado por un estudio videofluoroscópico de la deglución (VFSS). Además de estos, resultados basados en encuestas de auto-reporte, evaluación prospectiva de la práctica clínica, como parte de la atención de rutina, que se necesita para comprender mejor la epidemiología de la evaluación de la deglución para la LPA y otras poblaciones no neurológicas de los pacientes críticamente enfermos (19, 20 ).
Los pacientes con LPA con frecuencia tienen alta gravedad de la enfermedad y una duración prolongada de la ventilación mecánica, con la consiguiente alteración de la función pulmonar y debilidad muscular (desacondicionamiento físico muscular orofacial) después de la extubación (21, 22). Los pacientes con LPA pueden ser un riesgo especialmente alto para la disfagia y la aspiración después de la extubación.

Autores: Martin B. Brodsky, Marlis González-Fernández, Pedro A. Méndez-Téllez, Carl Shanholtz, Jeffrey B. Palmer, y Dale M. Needham Dic. 2014

http://www.atsjournals.org/doi/full...

Estimulación electrica para el tratamiento de la disfagia post ictus

Estimulación electrica para el tratamiento de la disfagia post ictus

El accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad en los adultos y la tercera causa más común de muerte en Europa. Accidente cerebrovascular aguda se complica por la disfagia orofaríngea en hasta el 50% de los pacientes y, aunque a menudo se resuelve en las próximas semanas, el 40% de estos pacientes puede permanecer disfágico un año después [1]. La disfagia conduce a la aspiración y un aumento de 3 veces en la neumonía y la malnutrición [2]. Los pacientes que permanecen disfagia crónica requieren alimentación enteral por sonda nasogástrica (NG) o el tubo de gastrostomía endoscópica percutánea introducido (PEG) y son más propensos a requerir la atención institucional a largo plazo [3]. Aunque disfagia pueden ser tratadas por una serie de técnicas, no hay intervenciones definitivas [4]. La Deglución humana tiene representación bilateral en la corteza cerebral, pero comúnmente con un hemisferio dominante (que no está relacionada con la lateralidad) [5]. La disfagia se ha demostrado que siga a menudo un accidente cerebrovascular que afecta a la corteza dominante [6] o después de un accidente cerebrovascular recurrente. Es importante destacar que la deglución es altamente dependiente de la retroalimentación aferente desde bulbar nervios craneales que inervan el tracto digestivo superior y una serie de informes han demostrado que el aumento de la entrada sensorial puede conducir cambios beneficiosos a largo plazo en el control cortical de la deglución [7], y esto se asocia con la reorganización funcionalmente relevante de la corteza deglución [6, 7]. En voluntarios sanos y pacientes con accidente cerebrovascular subagudo y disfagia, la estimulación eléctrica de la faringe (PSE) a 5 Hz y 75% de la intensidad máxima tolerada (típicamente ~ 10 a 20 mA) durante 10 minutos producido el efecto más fuerte sobre la excitabilidad cerebral medidos con la estimulación magnética transcraneal (TMS) [8]. Estimulación similar fue capaz de revertir por completo una lesión virtuales inducida en la corteza motora de la faringe (por frecuencia lenta TMS repetitiva) en sujetos sanos [8]. Un paradigma de tratamiento similar también fue más eficaz en pacientes con disfagia después del accidente cerebrovascular en un estudio de comparación de dosis [9]. En un ensayo controlado por simulación aleatorizado de fase II, el PSA se asoció con una reducción de la disfagia, evaluada mediante la escala de clasificación de gravedad disfagia (DSRS) (véase más adelante), la aspiración y la duración de la estancia en el hospital [9]. En un ensayo controlado por simulación aleatorizado de fase II más, PES estaba asociado con las tendencias no significativas a menos disfagia clínica, más retirada de la sonda nasogástrica, y una longitud más corta de la estancia. En todos estos estudios, PES era seguro y bien tolerado [9, 10]. 
La disfagia es una complicación común después del accidente cerebrovascular y se asocia, de forma independiente, con un mal resultado. Aunque hay una serie de intervenciones que muestran promesa para el tratamiento de la disfagia, ninguno ha datos definitivos [4]. Tres ensayos han sido reportados evaluar la seguridad y eficacia del PSA en pacientes con reciente (subaguda) el accidente cerebrovascular y la disfagia. En estos datos del paciente meta-análisis individual de los datos de estos ensayos, el PSA se asoció con una reducción de la aspiración de la videofluoroscopia (se manifiestan como consiguen una puntuación inferior aspiraciones de penetración) y una proporción reducida de pacientes con disfagia clínica (definida como DSRS> 3). Los pacientes asignados al azar a PES también tenían una tendencia a una longitud reducida de la estancia en el hospital. Cuando se evaluó en subgrupos pre-especificados, PES parecía ser más eficaz en la reducción de la aspiración radiológica en pacientes con accidente cerebrovascular grave, especialmente aquellos con graves disfagia clínica (DSRS> 7), y en pacientes que eran sensibles a las corrientes de baja estimulación. Una serie de intervenciones que implican la estimulación eléctrica han sido probados en la rehabilitación de pacientes con accidente cerebrovascular, incluyendo la excitación del nervio vago, la musculatura del cuello (estimulación eléctrica neuromuscular) [17], la faringe (como en este caso), ganglio esfenopalatina [18], y el cráneo (a través de la estimulación transcraneal de corriente directa) [19]. Con respecto a la disfagia, se piensa que la estimulación eléctrica para inducir la reorganización funcional de la corteza deglución [7, 8], y este mecanismo puede explicar los resultados positivos observados para PES con menos aspiraciones y disfagia. La observación de que PES podría ser más eficaz en pacientes con disfagia severa es patofisiológicamente plausible y podría permitir el tratamiento que se centra en los pacientes que tienen más probabilidades de responder. Sin embargo, esta observación se basa en pequeños números y la replicación necesidades. Eso PES podría estar asociado con una menor duración de la estancia es alentador desde el punto de vista económico la salud y es probable que refleje menos la aspiración y la disfagia. El hallazgo de que los bajos niveles de tratamiento de PSA son más eficaces es contrario a la intuición y necesita confirmación en otros estudios; sin embargo, puede reflejar que la faringe es más sensible y que este es un marcador de recuperación potencial. http://www.hindawi.com/journals/srt...

DISFAGIA EN PARKINSON  

La disfagia es común en individuos con trastornos neurológicos. Afecta a la ingesta de alimentos, lo que puede dar lugar a complicaciones como la asfixia, la desnutrición y la aspiración pulmonar. 

La enfermedad de Parkinson (PD) es una de la enfermedad neurodegenerativa más común en la población de edad avanzada, con una incidencia mundial entre 1 y 20 por 1000 personas / año. 2, 3 Se caracteriza por deterioro de los ganglios basales en los movimientos voluntarios, causando temblor de reposo , rigidez, acinesia (o bradicinesia), e inestabilidad postural.

La disfagia es muy común en la EP, que afecta a más del 80% de los individuos, lo que refleja las deficiencias motoras subyacentes y el grado de progresión de la enfermedad. 5 Las dificultades de deglución más frecuentemente asociados con la EP se relacionan con la fase oral y de la faringe, lo que resulta en la formación anormal de bolo , retraso en la deglución reflejo, y la prolongación del tiempo de tránsito de la faringe, con golondrinas repetitivas para despejar la garganta. 

Estas deficiencias relacionadas con disfagia, tienen una influencia directa sobre el estado nutricional y la salud de los pacientes, y se asocian con un aumento de la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, pocos estudios han descrito la progresión de la disfagia y su gravedad en la EP. Hay muy poca información sobre el aspecto temporal de la progresión de la disfagia en la EP.

El conocimiento sobre la progresión de la disfagia en la EP podría disminuir el riesgo de neumonía por aspiración, en consecuencia, disminuir el riesgo de muerte, ya que es una de las causas más frecuentes de muerte en estos pacientes. 10, 11 Puede también médicos orientar y terapeutas sobre lo que puede esperar de sus pacientes y que puede ser necesario el tratamiento con el tiempo.  

La ingestión de gestión, a través de la utilización de métodos que compensan las alteraciones en el proceso de deglución, tiene como objetivo preservar una alimentación oral salvo el mayor tiempo posible. Tragando gestión se basa en maniobras que, según Crary, 12 pueden ser categorizados como maniobras compensatorias y de rehabilitación. Maniobras compensatorias se refieren a la intervención de comportamiento en disfagia, caracterizado por modificaciones en la dieta, los cambios en la forma de administración de la dieta, los cambios en la posición del paciente, y alteraciones en el mecanismo de deglución. Estas maniobras, como la barbilla-tuck, rotación de la cabeza, inclinación de la cabeza, la cabeza hacia atrás, entre otros, que se conoce comúnmente como maniobras posturales. Su propósito es dirigir el bolo y modificar la velocidad de flujo del bolo. Las maniobras se caracteriza por modificaciones de la dieta promueven cambios en los estímulos sensoriales, como la modificación de volumen y consistencia de la comida puede alterar la información sensorial. La modificación del mecanismo de la deglución requiere cambios en la deglución patrón, con respecto a la fuerza muscular, la amplitud de movimiento y la coordinación de eventos en la deglución, por ejemplo, la deglución esfuerzo, maniobra supraglótica, múltiples golondrinas, entre otros.  

Entre rehabilitación maniobras son los ejercicios orales sensor-motor, que permiten a las modificaciones de la fuerza, la longitud y la amplitud de movimiento de las estructuras involucradas en la cavidad oral, faringe y laringe. Entre las maniobras más utilizadas son la maniobra agitador, control lingual, ejercicios vocales y ejercicios faríngeos. http://www.scielo.br/scielo.php?pid...

MANIOBRA DE CHIN DOWN EN DISFAGIA 

Este estudio demuestra aumentaron dLVC durante la barbilla hacia abajo para tragar, ofreciendo un posible mecanismo responsable informó anteriormente reducida aspiración durante la técnica. Como secuelas no fueron evidentes después de varias degluciones barbilla hacia abajo, la maniobra parece ofrecer beneficios más compensatoria que el valor de rehabilitación para pacientes con disfagia. 

La postura de la barbilla hacia abajo se utiliza ampliamente para reducir la aspiración y se ha demostrado ser eficaz en diversas poblaciones disfagia (Ekberg, 1986; Lewin, Hebert, Putnam, y Dubrow, 2001;.Logemann et al, 2008; Nagaya, Kachi, Yamada , y Sumi, 2004;. Rasley et al, 1993;. Solazzo et al, 2011; Terre & Mearin, 2012). Sin embargo, los mecanismos específicos responsables de la mejora de la protección de las vías respiratorias no están claros. La técnica es la hipótesis de ampliar el valéculas (Ekberg, 1986; Logemann, 1983) y coloque la epiglotis en una posición más protectora sobre la entrada de la laringe (Logemann, 1998). La teoría detrás de mejora de la protección de las vías respiratorias es que el aumento de la capacidad valecular permite un aumento de la ventana de tiempo durante el cual la respuesta deglución faríngea puede ser obtenido (Logemann,1.998), proporcionando así un "apartadero de espera" para el bolo durante el lapso de tiempo entre bolo entrada en la iniciación faringe y trago. Sin embargo, los dos estudios que han analizado en el inicio de la respuesta de la deglución faríngea con la barbilla hacia abajo han encontrado que esta medida se mantiene sin cambios (Bulow, Olsson, y Ekberg, 2001; Shanahan, Logemann, Rademaker, Pauloski, y Kahrilas, 1993). Por otra parte, el tamaño de la valléculas (Welch,Logemann, Rademaker, y Kahrilas, 1993) se informa, no afectada por la postura. Además, hay resultados discrepantes con respecto a los cambios en las estructuras faríngeos y laríngeos asociados con la técnica (Shanahan et al., 1993;. Welch et al, 1993). Estos hallazgos sugieren que la teoría de aumento de la capacidad valecular y posterior aumento de la ventana de tiempo para la iniciación deglución faríngea puede no ser una explicación precisa del mecanismo (s) por el cual se mejora la protección de la vía aérea durante la deglución barbilla hacia abajo. 

La defensa primaria para la prevención de la invasión de la vía aérea durante la deglución es el cierre vestíbulo laríngeo (LVC), que se logra cuando el hioides y la laringe aproximada (Fink, Martin, y Rohrmann,1.979; Logemann et al., 1992). Específicamente, Fink (1976) explica que la aproximación de estas dos estructuras resultados en la compresión de la mediana tirohioidea tejido, que se abomba hacia atrás como resultado, el cierre de la entrada laríngea. Bulow y colegas(Bulow, Olsson, y Ekberg, 1,999, 2,001) han demostrado que el hueso hioides y la laringe están posicionados más cerca juntos en reposo, así como durante la deglución, por tanto en sujetos sanos y aquellos con disfagia, durante la posición de la barbilla hacia abajo . Por lo tanto, la reducción de aspiración durante la barbilla hacia abajo para tragar(Ekberg, 1986; Lewin et al., 2001; Logemann et al., 2008;. Nagaya et al,2004;. Rasley et al, 1993; Solazzo et al., 2011; Terre y Mearin, 2.012)podría ocurrir como resultado de alteraciones anatómicas al complejo hyolaryngeal, es decir, mayor compresión de la mediana tirohioidea tejido mientras que en la posición de la barbilla hacia abajo. Sin embargo, ningún estudio ha investigado la cinemática de bajo consumo durante la deglución barbilla hacia abajo. El conocimiento de los componentes fisiológicos específicos que están influenciados por la deglución de la barbilla hacia abajo es crucial para la prescripción clínica adecuada de esta intervención a las anormalidades fisiológicas. 

Otra área de incertidumbre es la estabilidad de los efectos de protección de la vía aérea a través de múltiples repeticiones de tragar la barbilla hacia abajo. Se ha demostrado recientemente que la cinemática de la deglución pueden cambiar gradualmente durante ensayos repetidos de una tarea novedosa deglución (Humbert et al,2013.; Humbert, Lokhande, Christopherson, alemán y piedra, 2012).Esto sugiere que pueden ocurrir tales cambios progresistas en otras tareas novela deglución repetitivos, posiblemente relacionados con algún tipo de adaptación. Por el contrario, la cinemática de los comportamientos típicos de deglución orofaríngea no presentan adaptación gradual sino que se mantienen estables a través de múltiples ejecuciones (Humbert et al., 2012). Se desconoce si la deglución barbilla hacia abajo proporciona una novedosa experiencia suficiente para inducir las adaptaciones graduales o si la técnica simplemente imita los comportamientos típicos de deglución.Investigaciones existentes de tragar la barbilla hacia abajo normalmente han incluido sólo dos (Nagaya et al., 2004; Shanahan et al., 1993; Welch et al., 1993) a seis (Castell, Castell, Schultz, y Georgeson, 1993) repeticiones de la postura, que puede ser insuficiente para determinar la presencia de cambios cinemáticos progresivos, si existe alguno. Además, los ensayos son generalmente promedian para minimizar la varianza en los análisis estadísticos.Efectos de observación a través de múltiples repeticiones de tragar la barbilla hacia abajo se dilucidar si las modificaciones son estables o se adaptan con la ejecución continuada. 

Además de la posibilidad de adaptación durante la deglución barbilla hacia abajo, también se desconoce si múltiples repeticiones de la barbilla hacia abajo para tragar puede influir degluciones neutral posiciones que se producen inmediatamente después. Humbert y sus colegas (2013) han planteado nuevas consideraciones para la investigación de secuelas de tragar tratamientos. Ellos mostraron que, en comparación con la deglución pretratamiento, postratamiento degluciones regulares tenían diferentes cinemática hyolaryngeal como resultado de las adaptaciones que se produjeron durante la tarea de tratamiento. Estos efectos secundarios observados no pueden ser no se debe a cambios en la fuerza, dado el corto período de tiempo en que se producen, sino más bien reflejan las modificaciones que se producen a causa de adaptaciones o los procesos de aprendizaje.Como no está claro qué características son necesarias para inducir estos cambios, se requiere investigación de otras terapias más allá de la fase de ejecución. http://jslhr.pubs.asha.org/article....

De la pérdida de la elasticidad pulmonar: Las bronquiectasias

2 de septiembre de 2015 a las 21:56

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¿Qué es la bronquiectasia?

Las bronquiectasias (Brong-ke-EK-ta-sis) es una condición en la que el daño a las vías respiratorias hace que se ensanchan y se vuelven flácidos y llena de cicatrices. Las vías respiratorias son tubos que llevan el aire dentro y fuera de sus pulmones.
Las bronquiectasias generalmente es el resultado de una infección u otra condición que daña las paredes de las vías respiratorias o impide las vías respiratorias de la limpieza de la mucosidad. La mucosidad es una sustancia viscosa que las vías respiratorias producen para ayudar a remover el polvo inhalado, bacterias y otras partículas pequeñas.
En las bronquiectasias, las vías respiratorias pierde lentamente su capacidad para limpiar la mucosidad. Cuando el moco no pueden borrarse, se acumula y crea un ambiente en el que las bacterias pueden crecer. Esto lleva a repetidas infecciones pulmonares graves.
Cada infección causa más daño a sus vías respiratorias. Con el tiempo, las vías respiratorias pierden su capacidad para mover el aire dentro y fuera. Esto puede evitar que suficiente oxígeno llegue a sus órganos vitales.
La bronquiectasia puede causar problemas de salud graves, como insuficiencia respiratoria, atelectasia (al-eh-LEK-Tah-sis) y la insuficiencia cardíaca.

Información general

La bronquiectasia puede afectar sólo una parte de uno de sus pulmones o muchas secciones de ambos pulmones.
El daño pulmonar inicial que conduce a bronquiectasias menudo comienza en la infancia. Sin embargo, los síntomas pueden no aparecer hasta meses o incluso años después de empezar a tener infecciones pulmonares repetidas. COMO LAS NEUMONIAS ASPIRATIVAS
En los Estados Unidos, utilizado-sarampión-infecciones comunes de la infancia tales como la tos ferina y para causar muchos casos de bronquiectasias. Sin embargo, estas causas son ahora menos frecuentes debido a las vacunas y los antibióticos.
Ahora bronquiectasias generalmente se debe a una condición médica que daña las paredes de las vías respiratorias o impide las vías respiratorias de la limpieza de la mucosidad. Ejemplos de tales condiciones incluyen la fibrosis quística y ciliar primaria (SIL-e-ar-e) discinesia (des-kih-NE-ze-ah), o de PCD.
http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/brn

Pulmón afecto con bronquiectasias no se puede recuperar, la elasticidad del pulmón se pierde, no es algo muscular es netamente del pulmón, el tratamiento es enfocado a mantener los niveles de O2, fisioterapia respiratoria a fin de manejo de secreciones, medicamentos, entre otros.

DISFAGIA EN LA REHABILITACION PULMONAR

19 de agosto de 2015 a las 6:57

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P121 Terapia del Habla y Lenguaje en la rehabilitación pulmonar: la implicación de Sesiones Educación En Gestión Disfagia.  Tórax 2014; 69 : A131 doi: 10.1136 / thoraxjnl-2014-206.260,262

Introducción La rehabilitación pulmonar (RP) programas utilizan equipos multidisciplinarios para optimizar el funcionamiento físico y social de los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica. Estos pacientes muestran una mayor prevalencia de disfagia orofaríngea como consecuencia de la alteración de la coordinación entre la respiración y la función de la deglución. A menudo los pacientes no van a ser conscientes de las señales de advertencia de la disfagia y desafortunadamente no serán vistos por un terapeuta del habla y el lenguaje hasta que son ingresados en el hospital. Presentamos los resultados de un proyecto piloto mediante el cual estos pacientes se sometieron a la educación, la evaluación y el tratamiento de la disfagia como parte de su programa de relaciones públicas ..

Métodos El plan piloto corrieron entre junio de 2013 y mayo de 2014. La intervención consistió en: (1) una sesión de educación en grupo una hora el de los signos, síntomas y riesgos de la disfagia; (2) la detección de la disfagia orofaríngea; y (3) manejo ambulatorio individual en Airways Clínica. La mayoría de los pacientes que asisten a las sesiones de educación tenía un diagnóstico de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC).

Resultados del Programa de Educación fue entregado a 72 pacientes, y dio lugar a una mejora significativa en el conocimiento disfagia. El promedio de educación pre marcador era 3.11 y la educación post era 8.11. Catorce pacientes (19%) exhibieron o reportaron síntomas de disfagia. De estos dos pacientes fueron abiertamente aspiración y requiere la modificación de alimentos / líquidos y requiere evaluación instrumentales siete del paciente en la forma de evaluación de fibra endoscópica de la deglución (FEES). Durante HONORARIOS, tres pacientes mostraron penetración de alimentos / líquidos y corrían el riesgo de aspiración silenciosa. Estos pacientes atendidos para más SLT donde se modificaron la dieta / fluidos, la postura fue evaluada y la terapia de la disfagia se introdujo.

Conclusiones de educación y gestión de pacientes en PR La disfagia pueden contribuir la identificación temprana, la conciencia del paciente y la autogestión de la disfagia. Hemos confirmado que no diagnosticada, pero clínicamente importante disfagia está presente en los pacientes sometidos a PR. Estamos investigando si un mejor conocimiento disfagia y la identificación temprana de los síntomas de disfagia conduce a exacerbaciones reducidos y una mejor calidad de vida.

Autores:  SF LillieJ Haines, A Vyas, Fowler SJ
Ver en:  http://thorax.bmj.com/content/69/Suppl_2/A131.1.abstract

Estimulación Bilateral Magnética Transcraneal Repetitiva Combinada con rehabilitación intensiva para La disfagia

30 de julio de 2015 a las 19:55

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Departamento de Medicina de Rehabilitación, La Escuela de Medicina de la Universidad Jikei, Tokio, Japón

El propósito de este estudio fue aclarar la seguridad y la viabilidad de un protocolo de 6 días de bilateral estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) combinado con rehabilitación intensiva deglución para la disfagia post-ictus crónico. En el hospital se proporcionó tratamiento a 4 pacientes postictus (edad en tratamiento: 56 a 80 años; intervalo entre la aparición de ictus y el tratamiento: 24 a 37 meses) con disfagia. Más de 6 días consecutivos, cada paciente recibió 10 sesiones de EMTr a 3 Hz aplicada a la corteza motora faríngea bilateralmente, seguido de 20 minutos de ejercicio intensivo de rehabilitación para tragar. La función de la deglución se evaluó mediante la penetración Aspiración Scale (PAS), modificada de la evaluación de Mann Tragando Capacidad (MMASA), funcional Escala ingesta oral (FOIS), tiempo de retardo de elevación laríngea (LEDT) y repetitivo Saliva-deglución Test (RSST) al ingreso y al alta. Todos los pacientes completaron el protocolo de tratamiento de 6 días y ninguno mostraron reacciones adversas durante el tratamiento. El tratamiento de combinación mejoró laríngeo tiempo de retardo de elevación en todos los pacientes. Nuestra propuesta de protocolo de EMTr más ejercicios de rehabilitación para tragar parece ser segura y factible para el accidente cerebrovascular disfagia crónica, aunque su eficacia deben ser confirmadas en un gran número de pacientes.
La disfagia es una complicación frecuente en pacientes con accidente cerebrovascular, con una incidencia de aproximadamente 55% durante la fase aguda de un accidente cerebrovascular. Tratar con disfagia es clínicamente importante porque puede afectar a las actividades de la vida diaria, calidad de vida y el pronóstico de los pacientes con accidente cerebrovascular. El uso de la rehabilitación como tratamiento para la disfagia es un desarrollo relativamente reciente, y en la actualidad, las técnicas eficaces se limitan al ejercicio Shaker [ 1 ], el ejercicio lingual, capacitación pronunciación y entrenamiento de la fuerza muscular espiratorio [ 2 ], entre otros.
Estudios recientes han descrito la utilidad de la estimulación repetitiva transcraneal magnética (EMTr) para la parálisis post-ictus y el deterioro neuroconductual [ 3 ], así como informes de investigación de la intervención sobre la disfagia (tabla 1 ). La eficacia de la EMTr de alta frecuencia [ 4 , 5 ], la EMTr de baja frecuencia [ 6 ], y la comparación de las dos técnicas [ 7 se han reportado] para el accidente cerebrovascular supratentorial unilateral disfagia......

Conclusión

La terapia de combinación de EMTr cerebrales bilaterales y la rehabilitación intensiva deglución se completó con seguridad en 4 pacientes con disfagia post-ictus crónico. El protocolo terapéutico resultó en una mejoría de la función de la deglución en todos los pacientes, lo que sugiere que nuestro método es factible y seguro para el accidente cerebrovascular disfagia crónica.

Más información:  http://www.karger.com/Article/FullText/360936

Y se les tiene también el estudio de Harvard... jajajaj

Efecto de la rehabilitación disfagia en la ingesta oral en pacientes ancianos con neumonía por aspiración

30 de julio de 2015 a las 18:50

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Objetivo

Para aclarar los efectos de la rehabilitación disfagia en la ingesta oral después de la neumonía por aspiración en los adultos mayores.

Métodos

El presente estudio observacional retrospectivo utilizó datos de la base de datos de pacientes hospitalizados Combinación Procedimiento Diagnóstico japonés. Se identificaron los pacientes que fueron ingresados en hospitales de agudos con neumonía por aspiración. Los pacientes fueron divididos en aquellos con y sin rehabilitación disfagia. La variable de resultado principal fue la ingesta oral total en la descarga. Se realizó un análisis de regresión logística multivariante para evaluar el efecto de la rehabilitación disfagia en el resultado, con ajuste para los fondos de los pacientes. También llevó a cabo análisis basados en gravedad de la neumonía, y el momento y la duración de la rehabilitación disfagia.

Resultados

Se identificaron 22 819 pacientes con disfagia rehabilitación y 75 555 pacientes sin rehabilitación disfagia. Las tasas de ingesta oral total en la alta fueron 78,0 y 75,2%, respectivamente. El modelo de regresión multivariante mostró que el grupo de rehabilitación disfagia tuvieron una mayor proporción de la ingesta oral total de la descarga (odds ratio 1,32; P  <0 2="" a="" alta="" an="" asociado="" con="" de="" disfagia="" em="" grave="" ingesta="" la="" leve="" m="" moderada="" n="" nbsp="" neumon="" odds="" oral="" pacientes="" probabilidad="" proporci="" ratio="" rehabilitaci="" s="" ten="" total="" una="" y="">P

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Conclusión

Los datos sugieren que la rehabilitación disfagia tuvo un efecto positivo en el total de la ingesta oral en pacientes ancianos con neumonía por aspiración. Rehabilitación Disfagia mostró un mayor beneficio en los pacientes con neumonía leve que con la neumonía más severa.Geriatr Gerontol Int 2015; 15: 694-699.
Ryo Momosaki ^{1,2, *} ,Hideo Yasunaga ²,Hiroki Matsui ² ,Hiromasa Horiguchi³,Kiyohide Fushimi ⁴ y Masahiro Abo ¹

Artículo publicado por primera vez en línea: 11 AUG 2014
DOI: 10.1111 / ggi.12333

Geriatría y Gerontología Internacional

Volumen 15 , Número 6 ,páginas 694-699 , junio 2015