Los efectos del tratamiento intensivo del habla sobre la inteligibilidad en la enfermedad de Parkinson. Evidencia científica

 

Antecedentes

Más de 6.000.000 de personas en todo el mundo están diagnosticadas con la enfermedad de Parkinson (EP). Casi el 90% desarrolla signos del habla que pueden afectar sustancialmente su inteligibilidad del habla, lo que resulta en pérdidas en su comunicación y calidad de vida. Se han documentado los beneficios del tratamiento intensivo del habla para una variedad de signos del habla. Sin embargo, la cuestión fundamental de si el habla es más inteligible después del tratamiento no se ha investigado en un ensayo controlado aleatorio (ECA). Presumimos que el tratamiento intensivo del habla mejoraría la inteligibilidad del habla en la EP.

Método

Sesenta y cuatro pacientes con disartria hipocinética secundaria a EP participaron en este ECA de un solo centro, brazo paralelo y poder estadístico. La notificación sigue las pautas CONSORT para el tratamiento no farmacológico. Los pacientes fueron reclutados en clínicas de EE. UU. Y asignados al azar mediante un algoritmo de minimización derivado de estadísticos, a un tratamiento intensivo del habla (16 sesiones de 1 hora / 1 mes) dirigidas a la voz (grupo de voz) o a la articulación dirigida (grupo de articulación) oa un grupo no tratado (no grupo de tratamiento). Los tratamientos del habla fueron administrados por especialistas en lenguaje especializados en el tratamiento de pacientes con EP. El diseño de prueba minimizó el sesgo y apoyó el equilibrio. Para la evaluación de inteligibilidad, oyentes cegados ( n = 117) transcripción ortográfica de 57 muestras narrativas de habla narrativa autogeneradas de pacientes, presentadas aleatoriamente en un ruido de balbuceo de múltiples hablantes. Los oyentes eran angloparlantes estadounidenses, de entre 18 y 35 años, con audición normal. El resultado primario fue el cambio desde el inicio (antes del tratamiento) al postratamiento en la precisión de la transcripción (TA), reconocido como la medida más objetiva de inteligibilidad. TA se definió como el porcentaje de palabras transcritas correctamente. Los oyentes, los recolectores de datos y los administradores de datos estaban cegados a las condiciones y grupos de tratamiento. La fiabilidad se evaluó mediante coeficientes de correlación intraclase y las diferencias entre los grupos se evaluaron mediante modelos de efectos mixtos, de acuerdo con el enfoque de intención de tratar.

Este ensayo se registró con ClinicalTrials.gov Identificador: NCT00123084.

Recomendaciones

Entre el 23 de junio de 2016 y el 14 de agosto de 2017, los oyentes ciegos transcribieron muestras de habla basales y posteriores al tratamiento para evaluar la inteligibilidad de 57 pacientes en la voz ( n = 19), articulación ( n = 19) y sin tratamiento ( n = 19) grupos. Las diferencias entre grupos (d) en los cambios desde el inicio hasta el postratamiento en AT indicaron aumentos significativamente mayores después de la voz dirigida al tratamiento que la articulación dirigida al tratamiento ( d = 26 · 2%, IC 95% 1 · 5 - 51 · 0; p = 0 · 04; ES = 1 · 0). Las diferencias entre los cambios de TA en la voz dirigida al tratamiento y en el grupo sin tratamiento fueron significativas ( d = 42 · 8%, IC 95% 22 · 4 - 63 · 2; p = 0 · 0002; ES = 1 · 8). Las diferencias entre los cambios de TA en la articulación dirigida al tratamiento y en el grupo sin tratamiento no fueron significativas ( d = 16 · 5%, 95% CI -6 · 1 - 39 · 2; p = 0 · 147; ES = 0 · 9) .

Interpretación

Estos hallazgos proporcionan la primera evidencia de ECA de que el tratamiento intensivo del habla dirigido a la voz mejora la inteligibilidad del habla en la EP. Por lo tanto, este tratamiento basado en la evidencia puede tener un impacto positivo en la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con EP a nivel mundial cuando se incluye en el tratamiento del paciente.

Artículo completo en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589537020301735

Erika S. Levy, Gemma Moya-Galé, Young Hwa M. Chang, Katherine Freeman, Karen Forrest, Mitchell F. Brin, Lorraine A. Ramig, The effects of intensive speech treatment on intelligibility in Parkinson's disease: A randomised controlled trial, EClinicalMedicine, Volume 24, 2020, 100429, ISSN 2589-5370, https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100429. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589537020301735)

Micro y nanotecnología para mejorar la terapia de la enfermedad de Parkinson

 Las terapias actuales para la enfermedad de Parkinson son sintomáticas e incapaces de regenerar el tejido cerebral. En los últimos años, se ha explorado el potencial terapéutico de una amplia variedad de moléculas neuroprotectoras y neurorregenerativas, como factores neurotróficos, antioxidantes y terapias basadas en ARN. Sin embargo, el suministro de medicamentos al cerebro sigue siendo un desafío y la eficacia terapéutica de muchos medicamentos es limitada. En la última década, micro y nanopartículas. Han demostrado ser herramientas poderosas para la administración de estas moléculas al cerebro, permitiendo el desarrollo de nuevas estrategias contra la enfermedad de Parkinson. La lista de fármacos encapsulados y la naturaleza de las partículas empleadas es larga, y se han realizado numerosos estudios que avalan su eficacia en el tratamiento de esta patología. Esta revisión tiene como objetivo dar una visión general de los últimos avances y las fronteras emergentes en enfoques micro y nanomédicos para la reparación de neuronasdopaminérgicos. Se pondrá especial énfasis en ofrecer una nueva perspectiva para vincular estos avances con los ensayos clínicos más relevantes y con la posibilidad real de transferir micro y nanoformulaciones a procesos de escalado industrial. Esta revisión pretende ser una contribución para afrontar los retos que aún existen en la traducción clínica de micro y nanotecnologías para administrar agentes terapéuticos en la enfermedad de Parkinson...

Torres-Ortega, PV, Saludas, L., Hanafy, AS, Garbayo, E., & Blanco-Prieto, MJ (2019, 10 de febrero). Enfoques de micro y nanotecnología para mejorar la terapia de la enfermedad de Parkinson. Diario de lanzamiento controlado . Elsevier BV

Un poco más de Parkinson

 La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo caracterizado por características motoras y no motoras, debido a una pérdida progresiva de la neurotransmisión dopaminérgica en los ganglios basales. La disminución de las neuronas que contienen dopamina dentro de la sustancia negra y la presencia de inclusiones de cuerpos de Lewy son los hallazgos patológicos centrales en la EP.

De acuerdo con los criterios de la Movement Disorder Society-PD (MDS-PD), el diagnóstico clínico de la EP se ha centrado en un síndrome motor definido (parkinsonismo), basado en tres síntomas motores cardinales (EM), como bradicinesia, rigidez y temblor de reposo Sin embargo, los síntomas no motores (SNM), que incluyen insomnio, depresión, ansiedad, deterioro cognitivo, apatía, alteraciones neuropsiquiátricas y disfunciones autonómicas, puede estar presente al inicio y durante la progresión de la enfermedad. Por tanto, la EP compromete cada vez más la calidad de vida y las actividades de la vida diaria, aunque se puede observar una gran variabilidad en la presentación clínica y en la progresión de la enfermedad entre las personas afectadas . Por lo tanto, la escala de Hoehn y Yahr se usa comúnmente para comparar grupos de pacientes y proporcionar una evaluación indicativa de la progresión de la enfermedad, que va desde el estadio I (solo afectación unilateral) al estadio V (en silla de ruedas o en ropa de cama). En una etapa temprana, los síntomas suelen ser leves y unilaterales con una respuesta completa al tratamiento. Aunque los síntomas tienden a progresar y los síntomas motores afectan el lado contralateral, al principio la respuesta al fármaco es comúnmente efectiva. Durante el curso de la enfermedad, la respuesta al tratamiento disminuye y los fármacos antiparkinsonianos pueden potencialmente inducir efectos secundarios. Después de una duración prolongada de la enfermedad, los pacientes pueden desarrollar varios SNM para los cuales los tratamientos actuales son limitados. Estudios previos han informado de que la duración media de la enfermedad varía de 6,9 ​​a 14,3 años y la aparición de la demencia es el factor pronóstico más alto de aumento de la mortalidad…

Etapa temprana: Se pueden observar varios síntomas no motores y signos de EP en las primeras etapas de la enfermedad. Según el sistema de estadificación de Braak, el proceso patológico de la EP puede no comenzar en la sustancia negra compacta compacta. De hecho, la deposición de α-sinucleína parece involucrar en primer lugar el núcleo olfativo anterior y el núcleo motor dorsal del vago. Otro hallazgo posterior sugiere que los ganglios autónomos periféricos y las neuronas de la médula espinal de la lámina 1 amielínica también pueden estar implicadas en las fases patológicas iniciales. Estos hallazgos son consistentes con las características típicas no motoras tempranas de la EP, como la disfunción olfatoria, el trastorno del comportamiento del sueño (RBD) del movimiento ocular rápido (REM), el estreñimiento, la ansiedad y la depresión.

La evaluación cuantitativa de los síntomas clínicos y la progresión de la evolución es un componente esencial de cualquier ensayo terapéutico en la EP. Hoy en día, hay muchos tipos de medicamentos disponibles para el tratamiento sintomático de las primeras etapas de la EP. En una etapa temprana, el momento y la elección terapéutica dependen de las características del paciente y de la enfermedad. Debido a la variabilidad de la EP, se sabe que no existe una sola terapia preferida para usar. Los factores más relevantes relacionados con el paciente son la edad, que tiene implicaciones importantes en la tolerabilidad de ciertas clases de fármacos y la gravedad de los síntomas, porque la eficacia del fármaco antiparkinsoniano tiende a variar en diferentes clases de agentes farmacológicos. Por lo tanto, la categorización de la gravedad de los síntomas debe basarse en una evaluación integral, que incluya un examen neurológico y una evaluación detallada de cómo los síntomas afectan las funciones diarias y la calidad de vida….

3. Etapa avanzada: Durante la progresión de la EP, los efectos beneficiosos de las terapias en etapa temprana pueden reducirse, debido a la pérdida neuronal progresiva dopaminérgica, y por lo tanto el manejo de la EM se vuelve más complicado. Las manifestaciones discapacitantes de este estado avanzado incluyen empeoramiento del equilibrio, caídas, compromiso creciente de la marcha y trastornos del habla.

Otro síntoma común en la EP avanzada está representado por la distonía. La distonía generalmente sigue a la administración de la terapia con l- dopa y puede presentarse con varios patrones de inicio: durante el desgaste, en la dosis máxima o con el tiempo bifásico. Aproximadamente el 30% de los pacientes con EP, tratados con l- dopa, tienden a presentar “distonía de apagado”, especialmente en la mañana anterior a la primera dosis de l- dopa. A diferencia de otros patrones, la distonía es comúnmente dolorosa y el pie parece ser el sitio principal del dolor. Por el contrario, la distonía de dosis pico tiende a afectar el cuello, la cara y las extremidades superiores, mientras que la distonía que ocurre como parte de la discinesia difásica parece involucrar principalmente a las extremidades inferiores. La distonía, que generalmente se presenta después de años de enfermedad, rara vez ocurre en una etapa temprana, generalmente relacionada con la EP de inicio joven y con formas de parkinsonismo genético autosómico recesivo, como las mutaciones PARK-PARKIN (PARK2) y PARK-SNCA (PARK1).

No obstante, pueden aparecer varias características no motoras en la etapa avanzada, como alucinaciones, psicosis, disautonomía, trastornos del estado de ánimo y demencia. Algunos NMS suelen debutar años antes de la EM. Sin embargo, las etapas tardías de la enfermedad de Parkinson se caracterizan por NMS complementarios, que son más leves o menos comunes en las primeras fases….

La disfagia es un SNM común de EP, que ocurre típicamente en etapas tardías de la enfermedad. De hecho, la disfagia temprana y prominente, así como otros signos de disfunción bulbar grave, representan una señal de alerta para el diagnóstico de la EP, según los criterios diagnósticos actuales (ya que se asocia típicamente con parálisis supranuclear progresiva). La prevalencia de por vida de la disfagia en la EP es de aproximadamente el 80%. Solo entre el 20% y el 40% de los pacientes son conscientes de sus dificultades para tragar, que eventualmente pueden conducir a neumonía por ingestión, pero también a dificultades en la ingesta de medicamentos, la desnutrición y la deshidratación. Desafortunadamente, actualmente no se dispone de un tratamiento farmacológico específico para la disfagia. Sin embargo, estudios previos documentaron mejoras en la deglución después de comenzar la terapia con LD o DA….

4. Etapa complicada: tratamiento farmacológico de las complicaciones motoras: Las fluctuaciones motoras generalmente se desarrollan después de 4 a 6 años de tratamiento y afectan aproximadamente al 50% de los pacientes con EP. El desgaste es el tipo más común, pero otras complicaciones motoras, como falla de la dosis, comienzo del empeoramiento de la dosis, rebote al final de la dosis, congelación de la marcha y discinesia inducida por levodopa (LID), también pueden desarrollarse durante la progresión de la enfermedad. . Se han adoptado varias estrategias terapéuticas para reducir la frecuencia y duración de los denominados periodos de inactividad (definidos por la recurrencia de los síntomas o la ausencia de efectos de la l- dopa) pero ninguno de estos fármacos puede controlar completamente las fluctuaciones motoras y sus efectos secundarios pueden limitar la dosis óptima….

La EP es un trastorno neurológico incapacitante, caracterizado por una amplia gama de características con manifestaciones motoras y no motoras. Una alta variabilidad en la respuesta a la terapia no permite actualmente encontrar una única estrategia de intervención. La investigación de biomarcadores y síntomas prodrómicos de la enfermedad sigue siendo un objetivo principal para obtener un impacto a largo plazo en la progresión de la enfermedad. Además, se requieren estudios adicionales centrados en los mecanismos fisiopatológicos de la EP para seleccionar tratamientos exitosos, ya que aún no se han identificado terapias efectivas de modificación de la enfermedad.

Tomado de: Carrarini, C .; Russo, M .; Dono, F .; Di Pietro, M .; Rispoli, MG; Di Stefano, V .; Ferri, L .; Barbone, F .; Vitale, M .; Thomas, A .; Sensi, SL; Onofrj, M .; Bonanni, L. Un enfoque terapéutico basado en etapas en la enfermedad de Parkinson. Biomoléculas 2019 , 9 , 388.

Arrojando luz sobre los trastornos de la hormona tiroidea y la patología de la enfermedad de Parkinson

 La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurodegenerativo caracterizado por la pérdida de neuronas dopaminérgicas. El sistema dopaminérgico está interconectado con el eje hipotalámico-hipofisario-tiroideo. La dopamina (DA) regula al alza la hormona liberadora de tirotropina (TRH) al tiempo que regula la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y las hormonas tiroideas. Además, la TRH estimula la liberación de DA. La EP se asocia con una regulación alterada de los niveles de TSH y hormonas tiroideas (TH), que a su vez se asocian con la gravedad y los diferentes subtipos de EP, mientras que el tratamiento con levodopa y bromocriptina puede interferir con el eje hipotalámico-hipofisario-tiroideo. Los trastornos de la tiroides, incluidos el hipotiroidismo, la tiroiditis de Hashimoto (HT), el hipertiroidismo y la enfermedad de Graves (DG) no solo aumentan el riesgo de EP sino que también comparten algunos signos clínicos con EP. Además, varios genes incluyenRASD2, WSB1, MAPT, GIRK2, LRRK2 y productos genéticos como neurotensina y NOX / DUOX afectan el riesgo de EP y enfermedad de la tiroides. El hipotiroidismo se asocia con obesidad, hipercolesterolemia, anemia y alteración del flujo sanguíneo cerebral que se asocian con la patología de la EP. Aquí proporcionamos una visión integral sobre la asociación entre la EP y la regulación y desregulación de las hormonas tiroideas, con la esperanza de proporcionar nuevas vías hacia el tratamiento dirigido de la EP. Realizamos una búsqueda exhaustiva en la literatura con Pubmed y Scopus, lo que arrojó un total de 36 artículos originales que habían abordado la asociación entre los trastornos de la hormona tiroidea y la EP.

Mohammadi, S., Dolatshahi, M. y Rahmani, F. Arrojando luz sobre los trastornos de la hormona tiroidea y la patología de la enfermedad de Parkinson: mecanismos y factores de riesgo. J Endocrinol Invest (2020). https://doi.org/10.1007/s40618-020-01314-5

Rigidez perioral y cinemática del habla con referencia a la cara en la enfermedad de Parkinson

 Hay que leer este artículo para entender el manejo muscular en la en la enfermedad de Parkinson.

PROPÓSITO:

La biomecánica periódica, la cinemática labial y las señales electromiográficas asociadas se muestrearon y caracterizaron en individuos con enfermedad de Parkinson (EP) en función del estado de la medicación.

MÉTODO:

La rigidez perioral pasiva se muestreó utilizando el sistema OroSTIFF en 10 individuos con EP en un estado de medicación activada y desactivada, y se comparó con 10 controles pareados. La rigidez periódica, derivada como el cociente de la fuerza resultante y la amplitud del ángulo interoral, se modeló con técnicas de regresión. Las amplitudes de movimiento labial y los electromiogramas integrados de músculos labiales seleccionados se evaluaron durante la producción de sílabas usando un sistema de captura de movimiento computarizado 4-D.

RESULTADOS

El modelo de regresión multinivel mostró una mayor rigidez perioral en pacientes con EP, consistente con el correlato clínico de rigidez. En el estado sin medicación, las personas con EP manifestaron mayores niveles integrados de electromiogramas para el orbicular del ojo o inferior en comparación con los controles, que aumentaron aún más después del consumo de levodopa.

CONCLUSIONES

Este estudio ilustra la aplicación de métodos biomecánicos, electrofisiológicos y cinemáticos para comprender mejor la fisiopatología del control motor del habla en la EP.

Chu SY, Barlow SM, Lee J. Face-referenced measurement of perioral stiffness and speech kinematics in Parkinson's disease. J Speech Lang Hear Res. 2015 Apr;58(2):201-12. doi: 10.1044/2015_JSLHR-S-13-0293.

Artículo completo en http://europepmc.org/backend/ptpmcrender.fcgi?accid=PMC4675115&blobtype=pdf

Terapia de la disfagia en Parkinson

La disfagia es un síntoma común en la enfermedad de Parkinson (EP) que indica dificultad para tragar. Se ha acompañado de mala calidad de vida (QoL), ansiedad y depresión.

Objetivo del estudio: evaluar los efectos del tratamiento de la disfagia en la enfermedad de Parkinson.

Materiales y métodos: los estudios publicados hasta julio de 2017 se encontraron a través de una búsqueda sistemática exhaustiva de bases de datos electrónicas utilizando PubMed, Embase y The Cochrane Library. Dos revisores evaluaron de forma independiente los estudios utilizando estrictos criterios de inclusión.

Resultados :Trece estudios se inscribieron en el presente estudio y se analizaron cualitativamente utilizando ítems de evaluación crítica. La revisión incluye rehabilitación (ejercicios, estimulación eléctrica, modificación de bolo, etc.) y tratamiento farmacológico. Se incluyeron algunos ensayos controlados bien diseñados. Sin embargo, ninguno de los estudios incluidos cumplió con todos los criterios de validez externa e interna. Por lo tanto, no se realizó un metanálisis ya que la mayoría de los estudios no fueron de calidad suficiente.

Conclusión :El tratamiento de rehabilitación, incluido el Entrenamiento de la fuerza muscular espiratoria (EMST), puede ser efectivo para el tratamiento de la disfagia únicamente junto con la terapia dopaminérgica para la EP. Recientemente se han desarrollado otros métodos de tratamiento, como el implante-prostodóntico y la inyección percutánea de neurotoxina botulínica tipo A en el músculo cricofaríngeo en la disfagia. Sin embargo, estos resultados preliminares justifican una mayor investigación sobre su aplicabilidad clínica, y se deben realizar más investigaciones.

Abu Shaigah, F., Zabbani, A., Qadi, A., Aloufi, A., Sultan, A., Aljuwayd, H., Ghawas, A., Alawadh, A., Alam, F., Alghamdi, M. , Alenzi, R., Jish, F. Impacto de la terapia de disfagia en la enfermedad de Parkinson. The Egyptian Journal of Hospital Medicine , 2017; 69 (4): 2258-2265. doi: DOI: 10.12816 / 0041527

Fotobiomodulación como tratamiento para trastornos neurodegenerativos: tendencias actuales y futuras

La fotobiomodulación (PBM) está creciendo rápidamente como una modalidad terapéutica innovadora para varios tipos de enfermedades en los últimos años. La degeneración neuronal es un proceso irreversible y se ha demostrado que es difícil reducir la velocidad o detener la progresión. Se han estudiado enfoques farmacológicos para la degeneración neuronal lenta, pero son limitados debido a las preocupaciones sobre los efectos secundarios. Por lo tanto, es necesario desarrollar un nuevo enfoque terapéutico para estabilizar la degeneración neuronal y lograr la protección neuronal contra varias enfermedades neurodegenerativas. En esta revisión, hemos introducido varios estudios previos que muestran el efecto positivo de PBM sobre los trastornos neurodegenerativos, como la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson y diferentes tipos de epilepsia. A pesar de los excelentes resultados de las investigaciones en animales, No muchos estudios clínicos se llevan a cabo o muestran resultados positivos de PBM contra la enfermedad neurodegenerativa. Para lograr la aplicación clínica de PBM contra el trastorno neurodegenerativo, parece necesaria la determinación del mecanismo exacto y el establecimiento de un protocolo clínico efectivo.

Hong, N. Biomed. Ing. Letón. (2019) 9: 359. https://doi.org/10.1007/s13534-019-00115-x

Disfagia: ¿un gigante geriátrico?

La población mundial está aumentando, por lo que se pronostica que habrá 20 mil millones mayores de 65 años para 2050; El mayor aumento proporcional será en los mayores de 85 años. Acompañando a esto habrá un aumento en las personas que viven más tiempo con condiciones a largo plazo y un consiguiente aumento en las personas mayores frágiles.

La vejez con frecuencia se acompaña de muchas afecciones a largo plazo que afectan la salud. Muchas personas mayores tendrán múltiples afecciones a largo plazo (p. Ej., Cardiopatía isquémica, diabetes, demencia).

La disfagia, la dificultad para tragar, acompañará muchas afecciones a largo plazo y puede estar latente en muchas personas mayores frágiles, y se asocia con una mayor dependencia y muerte. Ha llegado el momento de reconocer plenamente la disfagia como un gigante / síndrome geriátrico.

Con el aumento de la edad, hay cambios en la fisiología de todos los aspectos de la deglución. A pesar de estos cambios, la mayoría de las personas mayores tragarán de manera segura. Con el aumento de la fragilidad, el número de personas que presentan disfagia aumenta en presencia de enfermedad aguda o con comorbilidad; con un número significativo viviendo en instituciones. La etiología de la disfagia es múltiple y se asocia con una mayor dependencia y mortalidad y, como tal, la disfagia cumple con los criterios para ser clasificada como un síndrome geriátrico o gigante....

David G Smithard. King's College Hospital NHS Foundation Trust, Londres, Reino Unido. Fecha de publicación: 25 de enero de 2016. Artículo completo: http://medical-clinical-reviews.imedpub.com/dysphagia-a-geriatric-giant.php?aid=8373

Características espacio-temporales de la deglución en Parkinson

Autores, Yeo H.

Kim MD, Byung-Mo Oh MD, PhD, II-Young Jung MD, Jung C. Lee PhD, Goo J. Lee MD, Tai R. Han MD, PhD. Publicado por primera vez: 5 de agosto de 2014. DOI: 10.1002 Objetivos / Hipótesis El objetivo de este estudio fue investigar cuantitativamente movimientos anormales espacio-temporales durante la fase faríngea de la deglución en personas con enfermedad de Parkinson (EP) y para investigar las relaciones entre la enfermedad y la severidad de la disfagia.

Diseño del estudio: Estudio retrospectivo.

Métodos: Se realizó el análisis de movimiento en dos dimensiones del hueso hioides, la

epiglotis y cuerdas vocales utilizando imágenes videofluoroscópicas de 33 pacientes con EP y 33 controles sanos, emparejados por edad. Las medidas de resultado fueron las variables de movimiento espacial y temporal durante la deglución. Además, tres subgrupos de pacientes se compararon basan en la escala de Hoehn y Yahr para identificar la relación entre la enfermedad y la severidad de la disfagia.

Resultados: Las personas con enfermedad de Parkinson mostraron un desplazamiento anterior hueso hioides reducida después de la normalización para cada individuo. El ángulo máximo de la rotación de la epiglotis fue menor en los pacientes con EP. El tiempo de desplazamiento máximo del hueso hioides, la epiglotis y cuerdas vocales se retrasaron significativamente en pacientes con EP .

Conclusión: Este estudio muestra que la bradicinesia orofaríngea, falta de coordinación, disminución de los movimientos hueso hioides anterior, y la disminución del ángulo de rotación de la epiglotis durante la deglución son los hallazgos más notables en individuos con enfermedad de Parkinson.

Nivel de evidencia N / A. Laringoscopio , 125: 389-395, 2015

Del Parkinson

...Con respecto a la enfermedad de Parkinson, la patología del lenguaje se centra en tres dominios:

- Dificultades con el habla: disartria hypokinetic y la influencia de los deterioros cognitivos en la comprensión del lenguaje, el uso del lenguaje y de las habilidades de comunicación

- Dificultad para masticar y tragar: disfagia, asfixia y la masticación y la deglución lenta

- Dificultad con el control de la saliva: babeo o goteo de saliva para la rehabilitación de personas con enfermedad de Parkinson (PwP), Morris & Iansek (1) han descrito un modelo teórico que se ha reunido con experiencias positivas en los centros grandes de Parkinson en el extranjero. Este modelo consta de los siguientes cinco supuestos básicos (p. 12):

1. "movimiento normal es posible en la enfermedad de Parkinson; lo que se requiere es la activación apropiada. El terapeuta experto es capaz de determinar los métodos más eficaces para activar el movimiento normal.

2. Los movimientos complejos necesitan ser desglosado en componentes más pequeños. Esto es para evitar la inestabilidad del motor y para tomar ventaja de una mayor amplitud en el comienzo de las secuencias de movimiento.

3. Cada componente de una tarea debe ser realizada a un nivel consciente. atención consciente parece pasar por alto los ganglios basales y restaurar el movimiento hacia la normalidad.

4. señales externas pueden ser utilizados para iniciar y mantener el movimiento y los procesos cognitivos. Las señales visuales, auditivas o propioceptivas pueden ser utilizados. Señales indican el tamaño adecuado y el movimiento parecen activar los mecanismos de control de motores de atención.

5. tareas motoras o cognitivas simultáneas deben ser evitados. Esto se debe a la tarea más automático no se ejecuta correctamente y sólo la tarea exigente atención se ha completado satisfactoriamente "......

Originally published in Dutch as Logopedie bij de ziekte van Parkinson. Een richtlijn van de Nederlandse Vereniging voor Logopedie en Foniatrie. © 2008 NVLF, Woerden 2008/Lemma Publishers. A guideline developed under supervision of the Parkinson Centre Nijmegen, commissioned by the NVLF (Dutch Association of Logopedics and Phoniatrics) . The development of the guideline was financially supported by the Dutch Parkinson’s disease Society and Fonds NutsOhra.

DISFAGIA EN PARKINSON  

La disfagia es común en individuos con trastornos neurológicos. Afecta a la ingesta de alimentos, lo que puede dar lugar a complicaciones como la asfixia, la desnutrición y la aspiración pulmonar. 

La enfermedad de Parkinson (PD) es una de la enfermedad neurodegenerativa más común en la población de edad avanzada, con una incidencia mundial entre 1 y 20 por 1000 personas / año. 2, 3 Se caracteriza por deterioro de los ganglios basales en los movimientos voluntarios, causando temblor de reposo , rigidez, acinesia (o bradicinesia), e inestabilidad postural.

La disfagia es muy común en la EP, que afecta a más del 80% de los individuos, lo que refleja las deficiencias motoras subyacentes y el grado de progresión de la enfermedad. 5 Las dificultades de deglución más frecuentemente asociados con la EP se relacionan con la fase oral y de la faringe, lo que resulta en la formación anormal de bolo , retraso en la deglución reflejo, y la prolongación del tiempo de tránsito de la faringe, con golondrinas repetitivas para despejar la garganta. 

Estas deficiencias relacionadas con disfagia, tienen una influencia directa sobre el estado nutricional y la salud de los pacientes, y se asocian con un aumento de la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, pocos estudios han descrito la progresión de la disfagia y su gravedad en la EP. Hay muy poca información sobre el aspecto temporal de la progresión de la disfagia en la EP.

El conocimiento sobre la progresión de la disfagia en la EP podría disminuir el riesgo de neumonía por aspiración, en consecuencia, disminuir el riesgo de muerte, ya que es una de las causas más frecuentes de muerte en estos pacientes. 10, 11 Puede también médicos orientar y terapeutas sobre lo que puede esperar de sus pacientes y que puede ser necesario el tratamiento con el tiempo.  

La ingestión de gestión, a través de la utilización de métodos que compensan las alteraciones en el proceso de deglución, tiene como objetivo preservar una alimentación oral salvo el mayor tiempo posible. Tragando gestión se basa en maniobras que, según Crary, 12 pueden ser categorizados como maniobras compensatorias y de rehabilitación. Maniobras compensatorias se refieren a la intervención de comportamiento en disfagia, caracterizado por modificaciones en la dieta, los cambios en la forma de administración de la dieta, los cambios en la posición del paciente, y alteraciones en el mecanismo de deglución. Estas maniobras, como la barbilla-tuck, rotación de la cabeza, inclinación de la cabeza, la cabeza hacia atrás, entre otros, que se conoce comúnmente como maniobras posturales. Su propósito es dirigir el bolo y modificar la velocidad de flujo del bolo. Las maniobras se caracteriza por modificaciones de la dieta promueven cambios en los estímulos sensoriales, como la modificación de volumen y consistencia de la comida puede alterar la información sensorial. La modificación del mecanismo de la deglución requiere cambios en la deglución patrón, con respecto a la fuerza muscular, la amplitud de movimiento y la coordinación de eventos en la deglución, por ejemplo, la deglución esfuerzo, maniobra supraglótica, múltiples golondrinas, entre otros.  

Entre rehabilitación maniobras son los ejercicios orales sensor-motor, que permiten a las modificaciones de la fuerza, la longitud y la amplitud de movimiento de las estructuras involucradas en la cavidad oral, faringe y laringe. Entre las maniobras más utilizadas son la maniobra agitador, control lingual, ejercicios vocales y ejercicios faríngeos. http://www.scielo.br/scielo.php?pid...