MANIOBRA DE CHIN DOWN EN DISFAGIA 

Este estudio demuestra aumentaron dLVC durante la barbilla hacia abajo para tragar, ofreciendo un posible mecanismo responsable informó anteriormente reducida aspiración durante la técnica. Como secuelas no fueron evidentes después de varias degluciones barbilla hacia abajo, la maniobra parece ofrecer beneficios más compensatoria que el valor de rehabilitación para pacientes con disfagia. 

La postura de la barbilla hacia abajo se utiliza ampliamente para reducir la aspiración y se ha demostrado ser eficaz en diversas poblaciones disfagia (Ekberg, 1986; Lewin, Hebert, Putnam, y Dubrow, 2001;.Logemann et al, 2008; Nagaya, Kachi, Yamada , y Sumi, 2004;. Rasley et al, 1993;. Solazzo et al, 2011; Terre & Mearin, 2012). Sin embargo, los mecanismos específicos responsables de la mejora de la protección de las vías respiratorias no están claros. La técnica es la hipótesis de ampliar el valéculas (Ekberg, 1986; Logemann, 1983) y coloque la epiglotis en una posición más protectora sobre la entrada de la laringe (Logemann, 1998). La teoría detrás de mejora de la protección de las vías respiratorias es que el aumento de la capacidad valecular permite un aumento de la ventana de tiempo durante el cual la respuesta deglución faríngea puede ser obtenido (Logemann,1.998), proporcionando así un "apartadero de espera" para el bolo durante el lapso de tiempo entre bolo entrada en la iniciación faringe y trago. Sin embargo, los dos estudios que han analizado en el inicio de la respuesta de la deglución faríngea con la barbilla hacia abajo han encontrado que esta medida se mantiene sin cambios (Bulow, Olsson, y Ekberg, 2001; Shanahan, Logemann, Rademaker, Pauloski, y Kahrilas, 1993). Por otra parte, el tamaño de la valléculas (Welch,Logemann, Rademaker, y Kahrilas, 1993) se informa, no afectada por la postura. Además, hay resultados discrepantes con respecto a los cambios en las estructuras faríngeos y laríngeos asociados con la técnica (Shanahan et al., 1993;. Welch et al, 1993). Estos hallazgos sugieren que la teoría de aumento de la capacidad valecular y posterior aumento de la ventana de tiempo para la iniciación deglución faríngea puede no ser una explicación precisa del mecanismo (s) por el cual se mejora la protección de la vía aérea durante la deglución barbilla hacia abajo. 

La defensa primaria para la prevención de la invasión de la vía aérea durante la deglución es el cierre vestíbulo laríngeo (LVC), que se logra cuando el hioides y la laringe aproximada (Fink, Martin, y Rohrmann,1.979; Logemann et al., 1992). Específicamente, Fink (1976) explica que la aproximación de estas dos estructuras resultados en la compresión de la mediana tirohioidea tejido, que se abomba hacia atrás como resultado, el cierre de la entrada laríngea. Bulow y colegas(Bulow, Olsson, y Ekberg, 1,999, 2,001) han demostrado que el hueso hioides y la laringe están posicionados más cerca juntos en reposo, así como durante la deglución, por tanto en sujetos sanos y aquellos con disfagia, durante la posición de la barbilla hacia abajo . Por lo tanto, la reducción de aspiración durante la barbilla hacia abajo para tragar(Ekberg, 1986; Lewin et al., 2001; Logemann et al., 2008;. Nagaya et al,2004;. Rasley et al, 1993; Solazzo et al., 2011; Terre y Mearin, 2.012)podría ocurrir como resultado de alteraciones anatómicas al complejo hyolaryngeal, es decir, mayor compresión de la mediana tirohioidea tejido mientras que en la posición de la barbilla hacia abajo. Sin embargo, ningún estudio ha investigado la cinemática de bajo consumo durante la deglución barbilla hacia abajo. El conocimiento de los componentes fisiológicos específicos que están influenciados por la deglución de la barbilla hacia abajo es crucial para la prescripción clínica adecuada de esta intervención a las anormalidades fisiológicas. 

Otra área de incertidumbre es la estabilidad de los efectos de protección de la vía aérea a través de múltiples repeticiones de tragar la barbilla hacia abajo. Se ha demostrado recientemente que la cinemática de la deglución pueden cambiar gradualmente durante ensayos repetidos de una tarea novedosa deglución (Humbert et al,2013.; Humbert, Lokhande, Christopherson, alemán y piedra, 2012).Esto sugiere que pueden ocurrir tales cambios progresistas en otras tareas novela deglución repetitivos, posiblemente relacionados con algún tipo de adaptación. Por el contrario, la cinemática de los comportamientos típicos de deglución orofaríngea no presentan adaptación gradual sino que se mantienen estables a través de múltiples ejecuciones (Humbert et al., 2012). Se desconoce si la deglución barbilla hacia abajo proporciona una novedosa experiencia suficiente para inducir las adaptaciones graduales o si la técnica simplemente imita los comportamientos típicos de deglución.Investigaciones existentes de tragar la barbilla hacia abajo normalmente han incluido sólo dos (Nagaya et al., 2004; Shanahan et al., 1993; Welch et al., 1993) a seis (Castell, Castell, Schultz, y Georgeson, 1993) repeticiones de la postura, que puede ser insuficiente para determinar la presencia de cambios cinemáticos progresivos, si existe alguno. Además, los ensayos son generalmente promedian para minimizar la varianza en los análisis estadísticos.Efectos de observación a través de múltiples repeticiones de tragar la barbilla hacia abajo se dilucidar si las modificaciones son estables o se adaptan con la ejecución continuada. 

Además de la posibilidad de adaptación durante la deglución barbilla hacia abajo, también se desconoce si múltiples repeticiones de la barbilla hacia abajo para tragar puede influir degluciones neutral posiciones que se producen inmediatamente después. Humbert y sus colegas (2013) han planteado nuevas consideraciones para la investigación de secuelas de tragar tratamientos. Ellos mostraron que, en comparación con la deglución pretratamiento, postratamiento degluciones regulares tenían diferentes cinemática hyolaryngeal como resultado de las adaptaciones que se produjeron durante la tarea de tratamiento. Estos efectos secundarios observados no pueden ser no se debe a cambios en la fuerza, dado el corto período de tiempo en que se producen, sino más bien reflejan las modificaciones que se producen a causa de adaptaciones o los procesos de aprendizaje.Como no está claro qué características son necesarias para inducir estos cambios, se requiere investigación de otras terapias más allá de la fase de ejecución. http://jslhr.pubs.asha.org/article....