Estimulación electrica para el tratamiento de la disfagia post ictus

Estimulación electrica para el tratamiento de la disfagia post ictus

El accidente cerebrovascular es la principal causa de discapacidad en los adultos y la tercera causa más común de muerte en Europa. Accidente cerebrovascular aguda se complica por la disfagia orofaríngea en hasta el 50% de los pacientes y, aunque a menudo se resuelve en las próximas semanas, el 40% de estos pacientes puede permanecer disfágico un año después [1]. La disfagia conduce a la aspiración y un aumento de 3 veces en la neumonía y la malnutrición [2]. Los pacientes que permanecen disfagia crónica requieren alimentación enteral por sonda nasogástrica (NG) o el tubo de gastrostomía endoscópica percutánea introducido (PEG) y son más propensos a requerir la atención institucional a largo plazo [3]. Aunque disfagia pueden ser tratadas por una serie de técnicas, no hay intervenciones definitivas [4]. La Deglución humana tiene representación bilateral en la corteza cerebral, pero comúnmente con un hemisferio dominante (que no está relacionada con la lateralidad) [5]. La disfagia se ha demostrado que siga a menudo un accidente cerebrovascular que afecta a la corteza dominante [6] o después de un accidente cerebrovascular recurrente. Es importante destacar que la deglución es altamente dependiente de la retroalimentación aferente desde bulbar nervios craneales que inervan el tracto digestivo superior y una serie de informes han demostrado que el aumento de la entrada sensorial puede conducir cambios beneficiosos a largo plazo en el control cortical de la deglución [7], y esto se asocia con la reorganización funcionalmente relevante de la corteza deglución [6, 7]. En voluntarios sanos y pacientes con accidente cerebrovascular subagudo y disfagia, la estimulación eléctrica de la faringe (PSE) a 5 Hz y 75% de la intensidad máxima tolerada (típicamente ~ 10 a 20 mA) durante 10 minutos producido el efecto más fuerte sobre la excitabilidad cerebral medidos con la estimulación magnética transcraneal (TMS) [8]. Estimulación similar fue capaz de revertir por completo una lesión virtuales inducida en la corteza motora de la faringe (por frecuencia lenta TMS repetitiva) en sujetos sanos [8]. Un paradigma de tratamiento similar también fue más eficaz en pacientes con disfagia después del accidente cerebrovascular en un estudio de comparación de dosis [9]. En un ensayo controlado por simulación aleatorizado de fase II, el PSA se asoció con una reducción de la disfagia, evaluada mediante la escala de clasificación de gravedad disfagia (DSRS) (véase más adelante), la aspiración y la duración de la estancia en el hospital [9]. En un ensayo controlado por simulación aleatorizado de fase II más, PES estaba asociado con las tendencias no significativas a menos disfagia clínica, más retirada de la sonda nasogástrica, y una longitud más corta de la estancia. En todos estos estudios, PES era seguro y bien tolerado [9, 10]. 
La disfagia es una complicación común después del accidente cerebrovascular y se asocia, de forma independiente, con un mal resultado. Aunque hay una serie de intervenciones que muestran promesa para el tratamiento de la disfagia, ninguno ha datos definitivos [4]. Tres ensayos han sido reportados evaluar la seguridad y eficacia del PSA en pacientes con reciente (subaguda) el accidente cerebrovascular y la disfagia. En estos datos del paciente meta-análisis individual de los datos de estos ensayos, el PSA se asoció con una reducción de la aspiración de la videofluoroscopia (se manifiestan como consiguen una puntuación inferior aspiraciones de penetración) y una proporción reducida de pacientes con disfagia clínica (definida como DSRS> 3). Los pacientes asignados al azar a PES también tenían una tendencia a una longitud reducida de la estancia en el hospital. Cuando se evaluó en subgrupos pre-especificados, PES parecía ser más eficaz en la reducción de la aspiración radiológica en pacientes con accidente cerebrovascular grave, especialmente aquellos con graves disfagia clínica (DSRS> 7), y en pacientes que eran sensibles a las corrientes de baja estimulación. Una serie de intervenciones que implican la estimulación eléctrica han sido probados en la rehabilitación de pacientes con accidente cerebrovascular, incluyendo la excitación del nervio vago, la musculatura del cuello (estimulación eléctrica neuromuscular) [17], la faringe (como en este caso), ganglio esfenopalatina [18], y el cráneo (a través de la estimulación transcraneal de corriente directa) [19]. Con respecto a la disfagia, se piensa que la estimulación eléctrica para inducir la reorganización funcional de la corteza deglución [7, 8], y este mecanismo puede explicar los resultados positivos observados para PES con menos aspiraciones y disfagia. La observación de que PES podría ser más eficaz en pacientes con disfagia severa es patofisiológicamente plausible y podría permitir el tratamiento que se centra en los pacientes que tienen más probabilidades de responder. Sin embargo, esta observación se basa en pequeños números y la replicación necesidades. Eso PES podría estar asociado con una menor duración de la estancia es alentador desde el punto de vista económico la salud y es probable que refleje menos la aspiración y la disfagia. El hallazgo de que los bajos niveles de tratamiento de PSA son más eficaces es contrario a la intuición y necesita confirmación en otros estudios; sin embargo, puede reflejar que la faringe es más sensible y que este es un marcador de recuperación potencial. http://www.hindawi.com/journals/srt...