Una perspectiva de dominio general sobre el papel de los ganglios basales en el lenguaje

 Además de las lesiones corticales, la creciente evidencia sobre los vínculos entre el lenguaje y las regiones subcorticales sugiere que las lesiones subcorticales también pueden conducir a la aparición de síntomas afásicos. En este artículo, al enfatizar la función de dominio general de los ganglios basales tanto en el lenguaje como en la música, destacamos que el procesamiento del ritmo, la función de predicción temporal, programación y ejecución motrices, es un mecanismo compartido importante que subyace al tratamiento de los no fluidos afasia con musicoterapia. En apoyo de esto, llevamos a cabo una revisión de la literatura sobre la musicoterapia que trata la afasia. Los resultados muestran que el procesamiento del ritmo juega un papel clave en la terapia de entonación melódica en la rehabilitación de pacientes con afasia no fluida con lesiones en los ganglios basales.

Edward Ruoyang Shi, Qing Zhang-. Una perspectiva de dominio general sobre el papel de los ganglios basales en el lenguaje y la música: beneficios de la musicot erapia para el tratamiento de la afasia. Cerebro Lenguaje. Elsevier. Julio 2020, Volume 206,ISSN 0093-934X, https://doi.org/10.1016/j.bandl.2020.104811. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0093934X20300705)

la calidad de la voz en la disfonía espasmódica aductora

 Objetivos

La evaluación uniforme del efecto del tratamiento sobre la calidad de la voz en la disfonía espasmódica del aductor (AdSD) es un desafío debido a la amplia variedad de instrumentos de medición de resultados (OMI) disponibles. La European Laryngological Society clasificó cinco tipos de dominios de medición para las evaluaciones de calidad de voz: medidas de resultado informadas por los pacientes, análisis perceptuales, análisis acústicos, análisis visuales y mediciones aerodinámicas. El objetivo de este estudio fue proponer un conjunto de resultados básicos (COS) para estos dominios, lo que permite evaluaciones sistemáticas de los efectos del tratamiento sobre la calidad de la voz en pacientes con AdSD.

Métodos

Se realizaron búsquedas en las bases de datos PubMed, Embase y Cochrane para estudios elegibles publicados antes de julio de 2019. Los resultados se analizaron sistemáticamente siguiendo el protocolo de los Estándares basados ​​en COnsensus para la selección de instrumentos de medidas de salud / medidas de resultados centrales en la iniciativa de ensayos de efectividad. El COS propuesto se basa en la prevalencia de los OMI, la calidad de los estudios incluidos, los criterios para buenas propiedades de medición y las correlaciones con otros dominios de OMI.

Resultados

Se incluyeron un total de 76 artículos, con casi todos los estudios y OMI de calidad moderada o baja. Los 19 estudios que informaron sobre la correlación de los OMI demostraron resultados contradictorios. Al evaluar la mejor evidencia disponible, nuestro COS propuesto consistió en medidas de resultado informadas por el paciente (índice de discapacidad de la voz), mediciones perceptivas (grado, aspereza, respiración, tensión y interrupciones de la voz) y mediciones acústicas (interrupciones de la voz, tiempo de inicio de la voz, aperiodicidad, y algoritmos multiparamétricos).

Conclusión

Se realizó una revisión de los OMI que evalúan los efectos del tratamiento en AdSD. Sobre la base de esta revisión, se propuso un COS uniforme. Sin embargo, la evidencia de los instrumentos seleccionados fue limitada. Se recomienda una mayor exploración de la validez y confiabilidad de los OMI para AdSD.

Propuesta de un conjunto de resultados básicos de instrumentos de medición para evaluar la calidad de la voz en la disfonía espasmódica aductora basada en una revisión de la literatura. Schuering, Juliëtta HC y col. Journal of Voice, Volumen 0, Número 0. 21/03/2020

https://www.jvoice.org/article/S0892-1997(20)30062-X/pdf#articleInformation

Estructuras cebreales vinculadas a la disfluencia

 Las redes cerebrales a gran escala que involucran el corso motor / premotor, el giro frontal inferior, el giro temporal superior, los ganglios basales y el cerebelo (Braun y col., 1997;Budde, Barron y Fox, 2014; Chang, Kenney, Loucks y Ludlow, 2009; Chang y Zhu, 2013; Chang, Zhu, Choo y Angstadt, 2015; Cykowski, Fox, Ingham, Ingham y Robin, 2010; Fox y otros, 1996; Lu y otros, 2010; Neef, Hoang, Neef, Paulus y Sommer, 2015; Sommer, Koch, Paulus, Weiller y Büchel, 2002; Watkins, Smith, Davis y Howell, 2008 ) Los estudios de conectividad funcional basados ​​en datos de resonancia magnética funcional (fMRI) han demostrado una conectividad funcional alterada en PWS dentro del circuito basal ganglio-talamocortical (Chang & Zhu, 2013; Lu et al., 2010), el circuito auditivo-motor (Chang & Zhu, 2013), el bucle frontal-premotor inferior izquierdo (Chang, Horwitz, Ostuni, Reynolds y Ludlow, 2011), y el bucle cerebelo-cerebral (Lu et al., 2012)

... Hartwigsen y col. (2013) demostraron que las regiones frontales derechas podían soportar la plasticidad adaptativa en las tareas del habla después de la perturbación de la corteza frontal inferior izquierda.Braun y col. (1997)informaron que DS estaba positivamente relacionado con la actividad del hemisferio izquierdo, mientras que una correlación negativa era evidente en la derecha (ver también Fox et al., 2000). Chang y col. (2011) informaron una mayor conectividad en DS entre la corteza frontal inferior y las regiones sensoriomotoras derechas, mientras que Chang y Zhu (2013) informaron una mayor conectividad de esta última con la AME izquierda y los ganglios basales. ...

... Los ganglios basales y el área motora suplementaria derecha (SMA) son candidatos para las áreas responsables de la tartamudez, ya que ambos están conectados anatómicamente y funcionalmente con RB, el habla motriz y otras funciones motoras [15,16]. En particular, casi todos los componentes de los ganglios basales han mostrado anormalidades funcionales relacionadas con la tartamudez, incluido el núcleo caudado.[35], putamen [11], globo pálido [36], núcleo subtalámico [37] y sustancia negra [38,39]. Se ha propuesto que la vía hiperdirecta que conecta el núcleo subtalámico y el RB (giro frontal inferior) media la supresión de la respuesta global [40]. ...

Electroestimulación en pliegue vocal

..... Efecto de la estimulación eléctrica en pacientes con cambios neuromotoras de las cuerdas vocales

Un estudio con nivel de evidencia 2B 14 comparó los resultados de la terapia de voz tradicional con la terapia de combinación EENM. Sesenta y nueve pacientes con parálisis del nervio laríngeo fueron reclutados para participar en un grupo de control y prospectivo, aleatorizado, divididos en grupo experimental (GE, n = 36) (CG, n = 33). Como resultado se observó una disminución de la vibración de los pliegues irregularidad vocal en grado significativamente mayor en el grupo (GE) y aumento en el tiempo de fonación máxima (MPT) similar en ambos grupos después de un período de tres meses de terapia. El estudio describe la terapia vocal asociada con la estimulación eléctrica es un procedimiento terapéutico no quirúrgico que se ha demostrado eficaz y superior a la terapia vocal convencional. Los beneficios de la electroestimulación asociados con la terapia vocal en pacientes con sospecha de parálisis de las cuerdas vocales fue objeto de un estudio retrospectivo de casos con nivel de evidencia 4 15 informar de la eficacia clínica de la terapia combinada con EENM vocal tradicional en dos pacientes mujeres con sospecha de la parálisis de las cuerdas vocales. EENM se utilizó simultáneamente con ejercicios vocales basados en tareas de fonación durante 45 minutos y los resultados se analizaron después de ocho sesiones. La disminución de voz se quiebra vocales se identificó en un caso y en otro se observó una mejoría en la calidad vocal con menos voz aérea y tanto los pacientes reportaron una mejoría significativa en sus quejas vocales. El estudio concluye que la terapia vocal asociado EENM puede ser una herramienta útil para la rehabilitación de pacientes con parálisis de las cuerdas vocales. Los resultados del estudio retrospectivo de casos y 15 son validadas por el estudio, 36 sujetos con diagnóstico de parálisis de las cuerdas vocales, estos resultados demuestran la buena de los resultados de terapia del habla de la estimulación eléctrica en este grupo de pacientes.

Un estudio investigó el resultado de la terapia vocal asociado a la EENM en la rehabilitación de la disfonía por arqueadas bilateral de cuerdas vocales por presbyphonia utilizando un programa de terapia tradicional que combina técnicas de vocalización con EENM para el estudio con nivel de evidencia 4 16 , se seleccionaron siete individuos con disfonía crónica por muestra de conveniencia y se sometieron a tratamiento con EENM asociados con la terapia tradicional catorce pasos de vocalizaciones y los resultados mostraron un aumento de TMF (tiempo máximo de fonación) y el cierre de la glotis mejor, así como el aumento de la tensión de las cuerdas vocales después de la terapia del habla. La investigación muestra que la estimulación eléctrica puede ser beneficioso en casos neuromotoras rehabilitación, pero la literatura todavía necesita más evidencia en la investigación.

Efecto del uso de TENS en mujeres con disfonía tensión muscular

Dos encuestas de niveles de evidencia 2C 17 18 evaluaron el efecto de la ENET en mujeres disfonía. Un estudio 17 evaluó el efecto de la ENET en el patrón de activación de los músculos de la masticación de cada 10 mujeres disfónicas con nódulos o engrosamiento del moco bilateral, y la fisura de fonación, que se justifica por el hecho de que las mujeres de disfonía presentan un incremento de la tensión muscular en el cuello y la cintura escapular. TENS se aplican sobre las fibras superiores del trapecio y esternocleidomastoideo bilateralmente, buscando el equilibrio muscular y la relajación de estos músculos. El estudio encontró que el uso de recursos no ha beneficiado a los individuos disfonía, al no ser efectiva para mejorar la co-activación de los músculos depresores de la mandíbula durante la contracción de los músculos de la mandíbula ascensores. Otro estudio 18 evaluó la actividad eléctrica de los músculos involucrados en el habla, el dolor y la voz de 10 mujeres disfónicas con nódulos o engrosamiento del moco bilateral, y la fonación fisura después de la aplicación de TENS) durante 30 minutos dos o tres veces a la semana. De acuerdo con los resultados de los TENS disminución de la actividad eléctrica muscular y el dolor, siendo beneficiosa para mejorar la calidad de voz. El estudio concluyó entonces que la TENS produce beneficios cuando se utiliza como una ayuda en la mejora de los signos clínicos y funcionales de las mujeres disfonía.

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-18462015000501620&script=sci_arttext&tlng=en#B16

Distonía Oromandibular

Distonía oromandibulares es una distonía focal caracterizada por fuertes contracciones de la cara, la mandíbula y / o de la lengua causando dificultad en la apertura y cierre de la boca y, a menudo afectan a la masticación y el habla. Otra palabra usada para describir la distonía de este tipo es craneal distonía. La distonía Craneal es una amplia descripción de la distonía que afecta a cualquier parte de la cabeza. Distonía que afecta a los músculos de la cara y los labios de los músicos que tocan instrumentos de viento se llama embocadura distonía. La distonía que afecta específicamente a la lengua se llama distonía lingual. Distonía oromandibular puede ser primaria o secundaria.

Los términos utilizados para describir la distonía oromandibular incluyen: Distonía orofaciomandibular; distonía orofacial-bucal; mandíbula distonía, distonía lengua (distonía lingual); distonía de la embocadura; distonía craneal; aparición en el adulto distonía focal. Cuando la distonía oromandibulares ocurre con blefaroespasmo, que puede ser denominado como síndrome de Meige.

Los síntomas distonía oromandibular se asocia a menudo con distonía de los músculos del cuello (distonía cervical / spasmodis tortícolis), párpados (blefaroespasmo), o la laringe (disfonía espasmódica). La combinación de distonía superior e inferior a veces se llama la distonía cráneo-cervical. A veces los síntomas de oromandibulares son tareas específicas y se producen sólo durante actividades tales como hablar o masticar. Paradójicamente, en algunas personas, las actividades como hablar y masticar a reducir los síntomas. La dificultad en la deglución es un aspecto común de distonía oromandibulares si la mandíbula es afectada, y los espasmos en la lengua también puede hacer que sea difícil de tragar. La distonía inducida por medicamentos a menudo se manifiesta como síntomas en los músculos faciales. La distonías oromandibulares secundarias puede persistir durante el sueño. Síntomas de distonía oromandibulares por lo general comienzan tarde en la vida, entre las edades de 40 y 70 años, y parecen ser más comunes en las mujeres que en los hombres.

Porque? La distonía oromandibular puede ser primaria (es decir que es la solamente trastorno neurológico aparente, con o sin antecedentes familiares) o ser provocada por causas secundarias tales como la exposición al fármaco o trastornos tales como la enfermedad de Wilson. Se han reportado casos de distonía craneal heredada, a menudo en combinación con distonía generalizada DYT1.

Diagnóstico El diagnóstico de la distonía oromandibulares se basa en información de la persona y el examen físico y neurológico. En este momento, no existe una prueba para confirmar el diagnóstico de la distonía oromandibular, y en la mayoría de los casos las pruebas de laboratorio surtidos son normales. La distonía Oromandibular no debe confundirse con la enfermedad de la articulación temporomandibular (ATM), que es una condición diferente.

Tratamiento El tratamiento de la distonía oromandibulares debe ser altamente personalizado para el individuo. Una multitud de medicamentos por vía oral ha sido estudiada para determinar el beneficio para las personas con distonía oromandibulares. Alrededor de un tercio de los síntomas de las personas mejoran cuando se trata con medicamentos orales.... Aunque los síntomas pueden variar de persona a persona, de aproximadamente 70 % de personas con distonía oromandibulares se evidencia cierta reducción de los espasmos y la mejora de la masticación y el habla después de la inyección de la toxina botulínica en los músculos masetero, temporal, y los músculos pterigoideos laterales. Inyecciones de toxina botulínica son más eficaces en la distonía mandíbula de cierre, mientras que el tratamiento de la distonía de apertura de la mandíbula puede ser más difícil. Inyecciones de toxina botulínica también pueden ser una opción para la distonía lingual. Los efectos secundarios tales como dificultades para tragar, dificultad para hablar, y el exceso de debilidad en músculos inyectados pueden ocurrir, pero estos efectos secundarios suelen ser transitorios y bien tolerado.

La distonía oromandibular puede responder sorprendentemente bien con el uso de técnicas sensoriales para reducir temporalmente los síntomas.... Diferentes técnicas sensoriales funcionan para diferentes personas, y si una persona encuentra un apoyo sensorial que funciona, por lo general sigue usando. La terapia del habla y la deglución pueden disminuir los espasmos, mejorar el rango de movimiento, fortalecer los músculos no afectados, y facilitar el habla y la deglución. Prácticas de relajación regulares pueden beneficiar el bienestar general.

https://www.dystonia-foundation.org/what-is-dystonia/forms-of-dystonia/focal-dystonias/more-on-oromandibular-dystonia