Cambio de estado vocal a través del desarrollo laríngeo

 El desarrollo vocal está marcado por cambios progresivos de comportamiento. El desarrollo del habla humana, por ejemplo, comienza con el llanto y los protófonos, continúa a través del balbuceo y la producción de palabras parecidas al habla hasta, finalmente, oraciones complejas. Los generadores de patrones centrales del tronco encefálico (CPG) que codifican la salida motora vocal son áreas cerebrales bien documentadas en vertebrados (aves, murciélagos, peces y ranas) , incluidos monos y humanos , y su modulación por áreas cerebrales de orden superior también es conocido. Sin embargo, ¿pueden estos circuitos explicar completamente los cambios dramáticos en la producción vocal infantil?

De los 3 a los 9 meses de edad, las vocalizaciones de los bebés humanos, que pasan de los gritos a los arrullos, cambian en sus frecuencias fundamentales y exhiben firmas de dinámicas no lineales como ruidos y subarmónicos. Más tarde, los bebés pueden producir sonidos sin estos elementos caóticos, y durante mucho tiempo se ha planteado la hipótesis de que la capacidad de hacerlo se debe únicamente a un mayor control neuronal del órgano vocal  . Sin embargo, la propia laringe también está cambiando durante el desarrollo posnatal . Por lo tanto, una hipótesis alternativa (aunque no mutuamente excluyente) es que los cambios en las vocalizaciones infantiles están relacionados con cambios en la dinámica laríngea. Tales hipótesis son difíciles de probar en humanos. Por lo tanto, carecemos de evidencia experimental que relacione causalmente los cambios en la producción vocal con el cambio laríngeo como una función del crecimiento y el desarrollo.

Zhang, YS, Takahashi, DY, Liao, DA y col. Cambio de estado vocal a través del desarrollo laríngeo. Nat Commun 10, 4592 (2019). https://doi.org/10.1038/s41467-019-12588-6

https://www.nature.com/articles/s41467-019-12588-6

Inmovilidad unilateral de las cuerdas vocales después de una intubación endotraqueal prolongada

 Importancia La intubación endotraqueal y la ventilación mecánica son tratamientos que salvan la vida de la insuficiencia respiratoria aguda, pero se complican por las tasas significativas de disnea y disfonía después de la extubación. La inmovilidad unilateral de las cuerdas vocales (UVFI) después de la extubación puede alterar la respiración y la fonación, pero su incidencia, factores de riesgo y fisiopatología siguen sin estar claros.

Objetivos Determinar la incidencia de UVFI después de una ventilación mecánica prolongada (> 12 horas) en una unidad de cuidados intensivos médicos e investigar los factores de riesgo clínicos asociados para UVFI después de la ventilación mecánica prolongada.

Diseño, entorno y participantes Este análisis de subgrupos de un estudio de cohorte prospectivo se realizó en una unidad de cuidados intensivos médicos de un solo centro desde el 17 de agosto de 2017 hasta el 31 de mayo de 2018, entre 100 pacientes adultos consecutivos que fueron intubados durante más de 12 horas. . Los pacientes fueron identificados dentro de las 36 horas posteriores a la extubación y reclutados para la inscripción en el estudio. Se excluyeron aquellos con una traqueotomía establecida antes de la ventilación mecánica, características patológicas laríngeas o traqueales conocidas o antecedentes de radioterapia de cabeza y cuello.

Exposición Ventilación mecánica invasiva a través de un tubo endotraqueal.

Principales resultados y medidas La incidencia de UVFI determinada por nasolaringoscopia flexible.

Resultados Cien pacientes (62 hombres [62%]; mediana de edad, 58,5 años [rango, 19,0-87,0 años]) se sometieron a evaluación endoscópica después de la extubación. Siete pacientes tenían IFUV, de los cuales 6 casos (86%) eran del lado izquierdo. Pacientes con hipotensión mientras estaban intubados (odds ratio [OR], 10,8; IC del 95%, 1,6 a ∞), pacientes que requirieron vasopresores mientras estaban intubados (OR, 16,7; IC del 95%, 2,4 a,) y pacientes con diagnóstico de preadmisión de la enfermedad vascular (OR, 6,2; IC del 95%, 1,2-31,9) o la enfermedad de las arterias coronarias (OR, 5,1; IC del 95%, 1,0-25,5) tenían más probabilidades de desarrollar UVFI.

Conclusiones y relevancia La inmovilidad unilateral de las cuerdas vocales ocurrió en 7 de 100 pacientes en la unidad de cuidados intensivos médicos que fueron intubados durante más de 12 horas. La inmovilidad unilateral de las cuerdas vocales se asoció con hipotensión hospitalaria y enfermedad vascular previa al ingreso, lo que sugiere que la isquemia del nervio laríngeo recurrente puede desempeñar un papel en la patogenia de la enfermedad.

Campbell BR, Shinn JR, Kimura KS y col. Inmovilidad unilateral de las cuerdas vocales después de una intubación endotraqueal prolongada. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020; 146 (2): 160–167. doi: 10.1001 / jamaoto.2019.3969

Puede un instrumento musical realmente afectar el rendimiento de los labios y la lengua?

 Los músculos orofaciales son importantes para las actividades diarias, como tragar, hacer expresiones faciales y hablar [ 1 ]. Algunos de los principales músculos orofaciales incluyen el orbicularis oris superior, orbicularis oris inferior, buccinador y risorio, que son vitales para ayudar a mantener la comida en la boca, producir expresiones faciales y crear sonidos [ 1 ]. La lengua es otro músculo orofacial que es especialmente importante ya que juega un papel clave en la deglución. Ayuda a impulsar los alimentos hacia la orofaringe y comienza el proceso de deglución de cada bolo que se ingiere [ 1 ]. Sin embargo, para algunas personas, estas tareas no son tan fáciles. Con el envejecimiento, hay una disminución significativa en la capacidad para tragar y la fuerza de la lengua [ 2] Además, algunas personas que se han sometido a cirugía para el carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello continúan teniendo dificultades significativas para tragar hasta 5 años después de la cirugía [ 3 ].

Si bien algunas personas pueden experimentar disminuciones en la función muscular orofacial, un grupo de personas que tienen menos probabilidades de tener tales disfunciones son instrumentistas. Los instrumentistas, como los músicos de latón y viento de madera, usan sus músculos orofaciales para alterar el flujo de aire y, por lo tanto, producen varios tonos [ 4 ]. Algunos estudios han demostrado una mayor resistencia de los labios y la lengua para los trompetistas. Por ejemplo, un estudio señaló que la resistencia de la lengua fue mayor en trompetistas y debatidores en comparación con un grupo de control [ 5 ]. Otro estudio demostró que no había diferencia entre los trompetistas y los sujetos de control para la fuerza de la lengua o la resistencia de la lengua, pero los autores encontraron una diferencia significativa en la resistencia de los labios en los trompetistas en comparación con los sujetos de control [6 ] Ambos estudios sugieren que los instrumentistas pueden haber mejorado la resistencia de la lengua y / o los labios, pero el pequeño número de estudios y las diferencias encontradas entre ellos hacen que los resultados sean inciertos en este momento.

Para disminuir las deficiencias musculares orofaciales, como la deglución, varios estudios han utilizado el entrenamiento de resistencia de la lengua [ 7 , 8 , 9 ]. Por ejemplo, un ensayo controlado aleatorio que investigó el efecto de tres cargas resistivas diferentes, es decir, 60%, 80% y 100% de la fuerza máxima de elevación de la lengua, en la fuerza de la lengua en adultos mayores sanos mostró que los aumentos inducidos por el entrenamiento en la fuerza de la lengua no fueron diferentes entre los tres grupos [ 10] Sorprendentemente, ningún otro estudio ha explorado la diferencia en el efecto del entrenamiento debido a las diferentes condiciones de entrenamiento. A pesar de los estudios que entrenan la lengua y los labios, no existe un consenso sobre la intensidad, duración o frecuencia de lo que se necesita para mejorar la fuerza y ​​la resistencia de la lengua y los labios [ 11 , 12 ]. La capacidad de estimar diferentes intensidades de ejercicio puede ser útil al prescribir ejercicios para personas que intentan fortalecer la fuerza de sus labios y lengua. Teniendo en cuenta que el instrumentista controla la actividad de los labios y la lengua durante la ejecución de un instrumento, es posible que los instrumentistas puedan estimar estas intensidades diferentes mejor que los no instrumentistas. Sin embargo, esto aún no ha sido investigado.

El propósito de este estudio fue medir las diferencias en (1) la fuerza y ​​resistencia muscular de los labios y la lengua y (2) la capacidad de estimar diversas intensidades de ejercicio, entre instrumentistas y no instrumentalistas (controles). Basado en el estudio de Potter et al. [ 6 ], planteamos la hipótesis de que los instrumentistas tendrían una fuerza y ​​resistencia similar de la lengua, pero que podrían estimar diferentes intensidades mejor que los controles. También planteamos la hipótesis de que la fuerza labial de los instrumentistas no sería diferente en comparación con los controles, pero que su resistencia labial sería mayor y la capacidad de estimar diferentes intensidades sería mejor en comparación con los controles.

En este estudio, buscamos determinar si la fuerza y ​​la resistencia de la lengua y los labios variaban entre los instrumentistas y los controles y si los instrumentistas podían estimar mejor las diferentes intensidades. Presumimos que los instrumentistas tendrían una fuerza y ​​resistencia linguales similares y una mejor capacidad para estimar diferentes intensidades de fuerza en comparación con los controles. También planteamos la hipótesis de que la resistencia labial de los instrumentistas sería mayor y su capacidad para estimar diferentes intensidades de fuerza sería mejor. Nuestras hipótesis fueron parcialmente respaldadas, ya que nuestros resultados no demuestran diferencias en la fuerza y ​​resistencia de la lengua entre instrumentistas y controles. Además, nuestros datos no revelaron diferencias en la fuerza y ​​la resistencia de los labios o la capacidad de estimar diversas intensidades de lengua y labios entre instrumentistas y controles. Aunque no existieron diferencias grupales en la capacidad de estimar las intensidades de lengua y labio, colectivamente, nuestros sujetos fueron mejores para estimar ciertos porcentajes de fuerza de labio y lengua; estimar la intensidad de la lengua al 60% produjo el sesgo medio más pequeño, mientras que estimar la intensidad del labio al 80% produjo el sesgo medio más pequeño.....

Los instrumentistas usan su lengua para ajustar el flujo de aire enviado a sus labios. A medida que el aire pasa por los labios, los labios vibran y se producen tonos de instrumentos. Alternar el flujo de aire o la vibración de los labios al contraer los músculos orofaciales puede alterar el tono producido por el instrumento. En nuestro estudio actual, no encontramos una diferencia significativa en la fuerza instrumental de la lengua (59 vs. 60 kPa) o la resistencia (40 vs. 35 s) en comparación con los controles. Nuestros resultados fueron sorprendentemente similares a Potter et al. [ 6 ], que no encontraron diferencias en la fuerza o resistencia máxima de la lengua entre 16 trompetistas y controles (Fuerza: 63.8 vs. 58.5 kPa, Resistencia: 39 vs. 35 s). Sin embargo, Robin et al. [ 5] observó una mayor resistencia de la lengua en doce trompetistas en comparación con los controles. Sus trompetistas tenían una edad media de 22 años y habían estado jugando durante al menos 8 años. Nuestros instrumentistas (trompeta, trombón, tuba, trompa y un flautista) tenían una edad media de 22 años y un promedio de 10 años jugando con aproximadamente 14 h de práctica a la semana. Se usaron dispositivos y procedimientos similares para las pruebas, por lo que no está claro por qué se observaron diferencias entre nuestro estudio y el estudio de Robin et al. [ 5 ] Parte de la diferencia podría deberse a los diversos instrumentos utilizados en este estudio. Según nuestro estudio y el estudio de Potter et al. [ 6], el entrenamiento de la lengua al tocar un instrumento durante varios años no produce diferencias significativas en la fuerza y ​​resistencia de la lengua en comparación con una población de control.

Contrariamente a nuestra hipótesis, tampoco hemos podido encontrar diferencias en la resistencia de los labios. Originalmente planteamos la hipótesis de que la resistencia de los labios sería mayor en función de las muchas horas que practicaban los instrumentistas. Sin embargo, el tiempo promedio de resistencia para los instrumentistas fue de 118 s, y para los controles, fue de 159 s. Una investigación previa descubrió que la resistencia de los labios era mayor en los trompetistas en comparación con los controles. El tiempo promedio de resistencia para los trompetistas fue de 284 sy 98 s para los controles [ 6] En ese estudio, los trompetistas tenían una experiencia de juego media de 19 años, que era considerablemente más alta que los 10 años de nuestros instrumentistas. Es posible que se necesiten períodos más largos de entrenamiento para que la resistencia comience a diferir de los controles saludables. Otro factor que podría estar influyendo en los resultados es que se usó el 50% del MVC, pero el valor absoluto utilizado sería mayor para las personas con labios más fuertes, lo que resulta en tiempos de resistencia más cortos. De hecho, se encontró una correlación inversa significativa entre la fuerza máxima de los labios y la resistencia de la lengua (r = −0.41, p = 0.036) en el estudio actual. Potter y col. [ 6] también encontró una correlación negativa similar (r = −0,45), y un trompetista en su estudio mantuvo su resistencia labial durante más de 1000 sy tenía una fuerza labial máxima de solo 14 kPa. Por lo tanto, cuando se usa 50% MVC, la fuerza del labio puede tener una gran influencia en el rendimiento de resistencia.

Cuando se trata de tener la capacidad de estimar diferentes intensidades de lengua y labio, ningún otro estudio ha examinado esto. No encontramos diferencias entre los grupos, pero varios estudios que examinan las amplitudes de electromiografía (EMG) de los músculos orofaciales pueden ayudar a explicar esto. Por ejemplo, un estudio comparó la amplitud EMG muscular de los labios inferior y superior durante las actividades de masticación y habla para trompetistas versus controles y no encontró diferencias entre ellos [ 17]] Es posible que, a pesar de que los instrumentistas necesiten ajustar finamente la activación muscular orofacial, no se manifieste cuando se intenta estimar porcentajes de una intensidad máxima. Esto podría deberse en parte a que la amplitud EMG de los músculos orofaciales es considerablemente menor en comparación con la posible amplitud EMG máxima que podría producirse. Por ejemplo, los músculos maseteros y temporales de los trompetistas solo alcanzan amplitudes EMG de 10 y 6% de su capacidad máxima cuando tocan tonos agudos [ 18 ]. Por lo tanto, es posible que no se usen necesariamente altos niveles de activación en algunos músculos cuando se tocan estos instrumentos, lo que puede explicar por qué no fueron necesariamente mejores para estimar las salidas de fuerza relativa en comparación con los controles...

En conclusión, la fuerza y ​​la resistencia de la lengua y los labios no se ven afectadas por años de entrenamiento instrumentalista en comparación con los controles sanos. Además, la capacidad de estimar diferentes intensidades relativas no difiere entre instrumentistas y controles. Sin embargo, las intensidades moderadas se estiman mejor con la lengua, mientras que las intensidades más altas se estiman mejor con los labios. Los estudios futuros deben investigar sistemáticamente qué intensidad es óptima para el entrenamiento de la lengua y los labios y determinar si estimar las intensidades para el entrenamiento sería apropiado.

Thiebaud, RS; Abe, T .; Denning, WM; Loenneke, JP; Okerlund, MJ; Ryan, JSJ; Boyce, W .; McBride, M .; Hernández, J. Tocar o no tocar: ¿puede un instrumento realmente afectar el rendimiento de los labios y la lengua? 2020 , 7 , 50. https://doi.org/10.3390/cosmetics7020050

Texto completo en: https://www.mdpi.com/2079-9284/7/2/50/htm

Insuficiencia glótica

 La insuficiencia glótica, o la incapacidad de las cuerdas vocales para cerrar la glotis adecuadamente durante la fonación, debido a parálisis de las cuerdas vocales, paresia o atrofia, a menudo conduce a una producción de voz degradada. Un objetivo importante del tratamiento clínico de la insuficiencia glótica es restaurar el cierre glótico adecuado. Actualmente, los procedimientos de intervención quirúrgica (laringoplastia de medialización, aumento de inyección, etc.) a menudo se centran en la brecha glótica como se visualiza desde una vista superior. En contraste, la forma de la superficie medial a lo largo de la dirección vertical ha recibido menos atención, en parte debido a dificultades técnicas en la visualización directa en un entorno clínico.

Sin embargo, se sabe que la forma de la superficie medial de las cuerdas vocales desempeña un papel importante en la producción de la voz. Estudios previos ( Titze y Talkin, 1979; Lucero, 1998; Alipour y Scherer, 2000; Zhang, 2008; Mau y col. 2012) han demostrado importantes efectos de la forma de la superficie medial sobre la eficiencia vocal y la presión del umbral de fonación. Más importante aún, el grosor vertical de la superficie medial ha tenido la hipótesis de tener un papel importante en la regulación del patrón de cierre glótico de la vibración de las cuerdas vocales ( van den Berg, 1968; Titze, 1994; Sundberg y Högset, 2001) Nuestras recientes simulaciones computacionales ( Zhang, 2016a) mostraron que la medialización por sí sola no siempre garantiza el cierre glótico durante la fonación. Los pliegues vocales con un grosor de superficie medial muy pequeño a menudo vibran sin un cierre glótico completo a pesar de que los dos pliegues están completamente medializados ( Zhang, 2016b) El aumento del grosor vertical permite que las cuerdas vocales mantengan mejor la posición aductora y conduce a una mayor duración del cierre glótico durante la fonación ( Zhang, 2016a) En comparación, los efectos de los cambios en la rigidez de las cuerdas vocales y la medialización de las cuerdas vocales en el cociente cerrado (CQ) (la fracción del ciclo en el que la glotis permanece cerrada) son mucho menores.

Estos estudios recientes sugieren que la investigación de la voz debería prestar más atención a la forma de la superficie medial y su control. Clínicamente, estos hallazgos indican que, además de la medialización, el tratamiento clínico de la insuficiencia glótica también debe tratar de restaurar la forma óptima de la superficie medial o el grosor vertical para restablecer la producción normal de la voz. Debido a dificultades técnicas, la visualización directa y el monitoreo de la forma de la superficie medial a lo largo de la dirección vertical actualmente no es posible en la clínica. Como resultado, el control de la forma de la superficie medial durante la intervención quirúrgica a menudo no se dirige o controla durante las intervenciones quirúrgicas de insuficiencia glótica. Basado en los hallazgos de Zhang (2016b), el resultado de la voz puede variar significativamente dependiendo de qué tan diferente sea la intervención quirúrgica en el contorno de la superficie medial, lo que puede contribuir al menos parcialmente a la gran variabilidad informada en los resultados de la voz ( Anderson et al. , 2003).....

Zhaoyan Zhang )y Dinesh K. Chhetri. Efecto de los cambios en la forma de la superficie medial en la producción de voz en laringe humana extirpada The Journal of the Acoustical Society of America 2019 146 : 5 , EL412-EL417

Los efectos de la fotobiomodulación en la cicatrización de los pliegues vocales

 la fotobiomodulación (PBM) se usa cada vez más en dermatología y odontología debido a su beneficio de promover la cicatrización de heridas y aliviar el dolor; sin embargo, no existe un informe de investigación correspondiente sobre la aplicación de PBM para la cicatrización de heridas de cuerdas vocales.

Objetivo: evaluar los posibles efectos de cicatrización de heridas de PBM en las cuerdas vocales medianteexperimentos in vivo e in vitro .

Materiales y métodos: En in vitro estudio, los fibroblastos de las cuerdas vocales (VFFS) fueron irradiadas bajo un láser de diodo con longitud de onda de 635 nm a una densidad de energía de 8 J / cm 2 . El ensayo Cell Counting Kit-8 (CCK-8) se usó para estudiar la viabilidad de VFF, y las expresiones génicas de COL1A2 , COL3A1 , IL-6 , HAS2 y COX-2 se investigaron por reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real ( RT-PCR). En vivoestudio, se utilizaron 15 conejos. La lámina propia de las cuerdas vocales izquierdas de 12 conejos se despojó unilateralmente, y 6 de ellos fueron tratados con PBM. Los tres conejos restantes sirvieron como controles normales. Después de 3 meses, todos los animales fueron sacrificados para obtener resultados histológicos. Utilizamos el laringoscopio para grabar imágenes de la fase de curación.

Resultados: la irradiación con densidad de energía de 8 J / cm 2 resultó en un aumento del 2.8% en la proliferación celular ( p <0.05). Sin embargo, la diferencia entre el grupo experimental y el grupo control se hizo mayor después de 48 y 72 h de irradiación posterior. Los resultados de RT-PCR mostraron que la expresión de COL1A2 , COL3A1 y HAS2 fue mayor, y la expresión de IL-6 y COX-2 fue menor. El examen histológico mostró que, en comparación con el grupo de lesiones, el ácido hialurónico (HA) aumentó significativamente, la deposición de colágeno disminuyó y la configuración del colágeno se organizó más después del tratamiento con PBM.

Conclusiones: PBM puede inhibir la reacción inflamatoria y promover la secreción de HA para disminuir la deposición de colágeno y regenerar el tejido de las cuerdas vocales sin cicatriz.

Zhewei Lou, Ting Gong, Jing Kang, Chao Xue, Christopher Ulmschneider y Jack J. Jiang. Los efectos de la fotobiomodulación en la cicatrización de las cuerdas vocales: estudios in vivo e in vitro. Fotobiomodulación, fotomedicina y cirugía láser 2019. https://www.liebertpub.com/action/showCitFormats?doi=10.1089%2Fphotob.2019.4641

Fiabilidad de las clasificaciones videoendoscópicas de alta velocidad del temblor de voz esencial y la disfonía espasmódica

 Objetivos: Los objetivos principales de este estudio fueron (1) examinar la confiabilidad intraevaluador e interevaluador en las clasificaciones perceptivas de los patrones vibratorios de las cuerdas vocales y las características supraglóticas para el temblor vocal esencial y la disfonía espasmódica del aductor (AdSD) mediante videoendoscopia de alta velocidad (HSV), y (2) investigar la especificidad de los parámetros para diferenciar estos dos trastornos de la voz.

Métodos: Dos patólogos del habla evaluaron a ciegas las grabaciones de HSV de 34 casos diagnosticados con temblor vocal esencial, AdSD o AdSD con temblor vocal . Los dos evaluadores examinaron todos los segmentos de video HSV dos veces a través de nueve características vibratorias supraglóticas y de cuerdas vocales para la confiabilidad entre evaluadores e intra evaluadores. Luego se desarrolló una calificación de consenso separada, con los resultados analizados para explorar la diferenciación.

Resultados: Los evaluadores demostraron una confiabilidad moderada dentro del evaluador con coeficientes de correlación rho de Spearman de 0.68 (evaluador 1) y 0.73 (evaluador 2). Se observó una fiabilidad moderada entre los evaluadores para los dos evaluadores en todos los parámetros con un coeficiente kappa de Cohen medio de 0,51. Los evaluadores mostraron una mayor confiabilidad intra e inter-evaluador para los parámetros supraglóticos. Solo la presencia de temblor diferenciaba entre los dos trastornos de la voz en casos con un diagnóstico consistente.

Conclusiones: El alto nivel de concomitancia entre el temblor vocal y AdSD puede afectar el análisis perceptivo subjetivo de los patrones vibratorios supraglóticos y de las cuerdas vocales. Los resultados indican una participación global similar de las estructuras laríngeas supraglóticas tanto para el temblor vocal como para AdSD.

https://www.jvoice.org/article/S0892-1997(17)30364-8/fulltext

Estrés de impacto en la terapia de voz con resistencia al agua

Del tracto vocal semiocluido....

Jaromír Horáček, Vojtěch Radolf, Anne-Maria Laukkanen. Estrés de impacto en la terapia de voz con resistencia al agua: un estudio de modelado físico

Los objetivos: La fonación a través de un tubo en agua se utiliza en la terapia de voz . Este estudio investiga si este ejercicio puede aumentar la carga mecánica en las cuerdas vocales .

Diseño del estudio: Este es un estudio de modelado experimental.

Métodos: Se utilizó un modelo con réplica de pliegue vocal de silicona de tres capas y un plexiglás, MK Plexi, tracto vocal de Praga establecido para la articulación de la vocal [u:]. La tensión de impacto ( IS ) se midió en tres condiciones: para [u:] (1) sin tubo, (2) con un tubo Lax Vox de silicio (35 cm de longitud, 1 cm de diámetro interior) sumergido 2 cm en agua, y (3) con el tubo sumergido 10 cm en agua. La presión subglótica y los rangos de flujo de aire se seleccionaron para corresponder a los reportados en la fonación humana normal.

Resultados: La presión de umbral de fonación fue menor para la fonación en agua en comparación con [u:] sin tubo. Se incrementa con la tasa de flujo de aire. La IS medida en el rango de presión subglótica, que corresponde a las mediciones en humanos, fue más alta para la vocal [u:] sin un tubo y más baja con el tubo en el agua.

Conclusiones: A pesar de que el modelo y los humanos no pueden compararse directamente, por ejemplo, debido a las diferencias en las propiedades de la pared del tracto vocal , los resultados sugieren que es probable que el IS no aumente de manera perjudicial en la terapia de resistencia al agua . Sin embargo, puede haber otros efectos relacionados con él, que pueden causar síntomas de fatiga vocal (p. Ej., Un aumento de la actividad en los aductores o una gran amplitud de la variación de la presión oral que puede aumentar el estrés en la parte vocal). Estos deben estudiarse más a fondo, especialmente en los casos en que la frecuencia de burbujeo del agua está cerca de la resonancia acústico-mecánica y, al mismo tiempo, la frecuencia de fonación fundamental está cerca de la primera frecuencia de formación del sistema.

Más información: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0892199717304630

La evidencia se basa en la práctica

Terapia de voz: La terapia de voz está dirigida a educar a los pacientes acerca de las conductas y prácticas generales que traumatizan la región del miembro medio del medio, reduciendo las conductas desadaptativas compensatorias que sirven para empeorar el trauma y abordando los factores específicos del paciente que empeoran la lesión. 168 La terapia de voz es el tratamiento establecido para los nódulos de las cuerdas vocales y tradicionalmente se incluye como una terapia de primera línea para las lesiones benignas de las cuerdas vocales, con escisión quirúrgica reservada para el fracaso del tratamiento 109,168–170 ; una encuesta de miembros de la Academia Americana de Otorrinolaringología - Cirugía de Cabeza y Cuello con 1208 encuestados encontró que el 91% utiliza la terapia de voz como el tratamiento primario para los nódulos. 171 Aunque la terapia de voz ha sido bien estudiado, la mayoría de las investigaciones que apoyan la terapia de voz para los nódulos son retrospectivas, no comparan tratamientos alternativos o no encuentran una diferencia en los resultados entre los métodos. 169,172–174 Además, una revisión Cochrane que comparó la terapia de voz versus la cirugía para controlar los nódulos de las cuerdas vocales no encontró ensayos aleatorios adecuados para su inclusión. 175 No obstante, con la probabilidad de resultados equivalentes entre la terapia de voz y la cirugía, 169 evitar el riesgo de complicaciones hace que el equilibrio favorezca la terapia de voz .

Existe un renovado interés en la terapia de la voz como la modalidad de tratamiento principal para las lesiones benignas del miembro medio. De Vasconcelos et al. ofrece una serie pequeña con sesgo de selección que compara los ejercicios de labio y lengua en comparación con la cirugía fonómica para el manejo de pólipos que encontraron mejoras en varios parámetros de voz; sin embargo, superaron la capacidad estadística para evaluar el número de resultados, además de que hubo una notable ausencia de beneficio en el grupo quirúrgico "control". 176 La terapia de voz parece tener éxito en el tratamiento del 20% al 56% de los pólipos de las cuerdas vocales, 177–181 que indican la necesidad de determinar las características para ayudar en la selección del paciente. Estudios retrospectivos que evalúan predictores de terapia de voz exitosa porque los pólipos son el sexo femenino; pólipos no hemorrágicos, blancos; Pequeños pólipos de menos de un cuarto de la longitud del pliegue vocal; y pólipos sésiles;fumar no parece afectar la probabilidad de éxito. 180,182 Un estudio aleatorizado controlado con pólipos unilaterales de pliegue vocal (hemorrágico, gelatinoso y fibroso) investigó la fisiocirugía versus un protocolo estricto y prolongado de " terapia de voz expulsiva ", que pretende causar un adelgazamiento progresivo del tallo de un pólipo hasta que pueda ser expulsado. Los autores encontraron excelentes mejoras entre las puntuaciones de GRBAS, VHI y VRQOL antes y después del tratamiento, sin diferencias significativas entre los grupos. 183

La evidencia se basa en la practica. Daniel J. Cates MD , Derrick R. Randall MD, MSc, FRCSC, en la práctica clínica basada en la evidencia en Otorrinolaringología , 2018 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323544603000117

https://books.google.com.co/books?isbn=0323544614

Electroestimulación en pliegue vocal

..... Efecto de la estimulación eléctrica en pacientes con cambios neuromotoras de las cuerdas vocales

Un estudio con nivel de evidencia 2B 14 comparó los resultados de la terapia de voz tradicional con la terapia de combinación EENM. Sesenta y nueve pacientes con parálisis del nervio laríngeo fueron reclutados para participar en un grupo de control y prospectivo, aleatorizado, divididos en grupo experimental (GE, n = 36) (CG, n = 33). Como resultado se observó una disminución de la vibración de los pliegues irregularidad vocal en grado significativamente mayor en el grupo (GE) y aumento en el tiempo de fonación máxima (MPT) similar en ambos grupos después de un período de tres meses de terapia. El estudio describe la terapia vocal asociada con la estimulación eléctrica es un procedimiento terapéutico no quirúrgico que se ha demostrado eficaz y superior a la terapia vocal convencional. Los beneficios de la electroestimulación asociados con la terapia vocal en pacientes con sospecha de parálisis de las cuerdas vocales fue objeto de un estudio retrospectivo de casos con nivel de evidencia 4 15 informar de la eficacia clínica de la terapia combinada con EENM vocal tradicional en dos pacientes mujeres con sospecha de la parálisis de las cuerdas vocales. EENM se utilizó simultáneamente con ejercicios vocales basados en tareas de fonación durante 45 minutos y los resultados se analizaron después de ocho sesiones. La disminución de voz se quiebra vocales se identificó en un caso y en otro se observó una mejoría en la calidad vocal con menos voz aérea y tanto los pacientes reportaron una mejoría significativa en sus quejas vocales. El estudio concluye que la terapia vocal asociado EENM puede ser una herramienta útil para la rehabilitación de pacientes con parálisis de las cuerdas vocales. Los resultados del estudio retrospectivo de casos y 15 son validadas por el estudio, 36 sujetos con diagnóstico de parálisis de las cuerdas vocales, estos resultados demuestran la buena de los resultados de terapia del habla de la estimulación eléctrica en este grupo de pacientes.

Un estudio investigó el resultado de la terapia vocal asociado a la EENM en la rehabilitación de la disfonía por arqueadas bilateral de cuerdas vocales por presbyphonia utilizando un programa de terapia tradicional que combina técnicas de vocalización con EENM para el estudio con nivel de evidencia 4 16 , se seleccionaron siete individuos con disfonía crónica por muestra de conveniencia y se sometieron a tratamiento con EENM asociados con la terapia tradicional catorce pasos de vocalizaciones y los resultados mostraron un aumento de TMF (tiempo máximo de fonación) y el cierre de la glotis mejor, así como el aumento de la tensión de las cuerdas vocales después de la terapia del habla. La investigación muestra que la estimulación eléctrica puede ser beneficioso en casos neuromotoras rehabilitación, pero la literatura todavía necesita más evidencia en la investigación.

Efecto del uso de TENS en mujeres con disfonía tensión muscular

Dos encuestas de niveles de evidencia 2C 17 18 evaluaron el efecto de la ENET en mujeres disfonía. Un estudio 17 evaluó el efecto de la ENET en el patrón de activación de los músculos de la masticación de cada 10 mujeres disfónicas con nódulos o engrosamiento del moco bilateral, y la fisura de fonación, que se justifica por el hecho de que las mujeres de disfonía presentan un incremento de la tensión muscular en el cuello y la cintura escapular. TENS se aplican sobre las fibras superiores del trapecio y esternocleidomastoideo bilateralmente, buscando el equilibrio muscular y la relajación de estos músculos. El estudio encontró que el uso de recursos no ha beneficiado a los individuos disfonía, al no ser efectiva para mejorar la co-activación de los músculos depresores de la mandíbula durante la contracción de los músculos de la mandíbula ascensores. Otro estudio 18 evaluó la actividad eléctrica de los músculos involucrados en el habla, el dolor y la voz de 10 mujeres disfónicas con nódulos o engrosamiento del moco bilateral, y la fonación fisura después de la aplicación de TENS) durante 30 minutos dos o tres veces a la semana. De acuerdo con los resultados de los TENS disminución de la actividad eléctrica muscular y el dolor, siendo beneficiosa para mejorar la calidad de voz. El estudio concluyó entonces que la TENS produce beneficios cuando se utiliza como una ayuda en la mejora de los signos clínicos y funcionales de las mujeres disfonía.

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-18462015000501620&script=sci_arttext&tlng=en#B16

De las posibilidades terapeuticas en la reinervacion de pliegue vocal

La paralisis bilateral de las cuerdas vocales es una de las más graves complicaciones de la cirugía anterior del cuello. Aunque una complicación poco frecuente, que imparte un enorme impacto en los pacientes afectados. Mientras que la estabilización de la vía aérea para proporcionar una ventilación adecuada es la principal preocupación inicial, la gestión de los problemas de movilidad de las cuerdas vocales bilateral sigue siendo un compromiso insatisfactorio entre la voz, la respiración y la deglución. La falta de una solución ideal se ilustra acertadamente por la abundancia de informes técnicos en la literatura de los últimos 100 años. Las técnicas actuales restaurar la vía aérea permeable a costa de empeorar cierre de la glotis y la calidad vocal. La terapia tiende a agruparse en las intervenciones inmediatas en la fase aguda del compromiso respiratorio, y las intervenciones a largo plazo como objetivo la restauración de la permeabilidad de la vía aérea después de la glotis se ha estabilizado de forma aguda. La mayoría de los procedimientos realizados actualmente están dirigidos a la ampliación física del lumen de la laringe. Aunque un área de rápido progreso y desarrollo activo, reinervación laríngea ha obtenido aumentos de movilidad raras. Otra línea de investigación prometedora es de estimuladores implantables, que mantienen las pautas de movilidad y voz, pero aún no se han convertido en una opción de incorporar a disposición de los pacientes fuera de los protocolos experimentales.

Departamento de ORL. Alexander Gelbardl , James L. Netterville. Fecha: 28 de de mayo de el año 2016

DISFAGIA Y VOZ

“Los avances en un enfoque multimodal para el Análisis de disfagia basado en el análisis de voz automático” K. López-de-Ipiña , Antonio Satué-Villar, Marcos Faundez-Zanuy, Viridiana Arreola, Omar Ortega, Pere Clavé, M. Pilar, Sanz-Cartagena, Jiri Mekyska, Pilar Calvo

La enfermedad de Parkinson (EP) es la segunda enfermedad neurodegenerativa más frecuente, con una prevalencia en la población general que llega a 0,1-1%, y una incidencia anual de entre 1,3-2,0 / 10.000 habitantes. Los síntomas más evidentes son tales como temblor, rigidez, lentitud de movimientos y dificultades para caminar y con frecuencia estos son los síntomas que conducen a los diagnósticos de TP sino que también podría tener al análisis de la voz sentido es un seguro, no invasivo relacionadas con el movimiento, y el procedimiento de detección confiable para los pacientes con EP con disfagia, lo que podría detectar pacientes con alto riesgo de aspiración clínicamente significativa. En este artículo, se presenta una parte de un proyecto en curso que evaluará el análisis automático de voz basado en funciones lineales y no lineales. Estos pueden ser predictores / indicadores de la deglución y trastornos de equilibrio en la EP fiables. Una ventaja importante de análisis de la voz es su bajo intrusismo y fácil aplicación en la práctica clínica. Por lo tanto, si una correlación significativa entre estos análisis simples y el análisis por vídeo fluoroscópico oro estándar implicará prueba de diagnóstico hincapié más simple y menos para los pacientes, así como el uso de sistemas de análisis más baratos.

http://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-319-33747-0_20

Terapia en Pliegue vocal

La laringoplastia por inyección es un procedimiento quirúrgico realizado para corregir atrofias cordales, cordectomias, e insuficiencias neoglótica. Se realiza bajo anestesia general para permitir la inyección directamente en contacto con el cartílago de la laringe, el uso de diferentes técnicas y materiales.El periodo posquirúrgico es el mismo independientemente de la técnica y por diferentes materiales empleados e incluye la administración oral de antibióticos y resto vocal (absoluto durante 48 h y relativa durante 7-10 días) para evitar la aparición de un mecanismo vocal hipercinético.

Durante el seguimiento, después de 10-15 días después de la intervención quirúrgica, se evalúa la posibilidad de realizar la terapia del habla.La terapia logopédica se indica después de la laringoplastia para optimizar la competencia de la glotis, la vibración y la ondulación, y la coordinación y pneumophonic phonoresonantial y eliminar los mecanismos de compensación.

El programa terapéutico también proporciona el método propioceptivo-elástica (PROEL) e incluye reglas vocales de higiene (hidratación y humectación), la relajación global y sectorial, estableciendo dinámica correcta respiratorias, la coordinación y la postura neumo-fono-articulado, ejercicios de articulación y resonancia para reducir la hiperquinesia faringolaríngeo, hacer ejercicios para recuperar la elasticidad de la mucosa de las cuerdas vocales y normalizar los parámetros vocales, y la manipulación de la laringe para darse cuenta de la Destensar de los músculos faríngeos y laríngeos, reducir la tensión fonación, y normalizar la frecuencia.

Cuidados post-quirúrgica y terapia del habla después de la inyección laringoplastia- Maria Pia Luppi, Federica Nizzoli, Simona Cesari, Marco Bonali

http://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-319-20143-6_9