Inmovilidad unilateral de las cuerdas vocales después de una intubación endotraqueal prolongada

 Importancia La intubación endotraqueal y la ventilación mecánica son tratamientos que salvan la vida de la insuficiencia respiratoria aguda, pero se complican por las tasas significativas de disnea y disfonía después de la extubación. La inmovilidad unilateral de las cuerdas vocales (UVFI) después de la extubación puede alterar la respiración y la fonación, pero su incidencia, factores de riesgo y fisiopatología siguen sin estar claros.

Objetivos Determinar la incidencia de UVFI después de una ventilación mecánica prolongada (> 12 horas) en una unidad de cuidados intensivos médicos e investigar los factores de riesgo clínicos asociados para UVFI después de la ventilación mecánica prolongada.

Diseño, entorno y participantes Este análisis de subgrupos de un estudio de cohorte prospectivo se realizó en una unidad de cuidados intensivos médicos de un solo centro desde el 17 de agosto de 2017 hasta el 31 de mayo de 2018, entre 100 pacientes adultos consecutivos que fueron intubados durante más de 12 horas. . Los pacientes fueron identificados dentro de las 36 horas posteriores a la extubación y reclutados para la inscripción en el estudio. Se excluyeron aquellos con una traqueotomía establecida antes de la ventilación mecánica, características patológicas laríngeas o traqueales conocidas o antecedentes de radioterapia de cabeza y cuello.

Exposición Ventilación mecánica invasiva a través de un tubo endotraqueal.

Principales resultados y medidas La incidencia de UVFI determinada por nasolaringoscopia flexible.

Resultados Cien pacientes (62 hombres [62%]; mediana de edad, 58,5 años [rango, 19,0-87,0 años]) se sometieron a evaluación endoscópica después de la extubación. Siete pacientes tenían IFUV, de los cuales 6 casos (86%) eran del lado izquierdo. Pacientes con hipotensión mientras estaban intubados (odds ratio [OR], 10,8; IC del 95%, 1,6 a ∞), pacientes que requirieron vasopresores mientras estaban intubados (OR, 16,7; IC del 95%, 2,4 a,) y pacientes con diagnóstico de preadmisión de la enfermedad vascular (OR, 6,2; IC del 95%, 1,2-31,9) o la enfermedad de las arterias coronarias (OR, 5,1; IC del 95%, 1,0-25,5) tenían más probabilidades de desarrollar UVFI.

Conclusiones y relevancia La inmovilidad unilateral de las cuerdas vocales ocurrió en 7 de 100 pacientes en la unidad de cuidados intensivos médicos que fueron intubados durante más de 12 horas. La inmovilidad unilateral de las cuerdas vocales se asoció con hipotensión hospitalaria y enfermedad vascular previa al ingreso, lo que sugiere que la isquemia del nervio laríngeo recurrente puede desempeñar un papel en la patogenia de la enfermedad.

Campbell BR, Shinn JR, Kimura KS y col. Inmovilidad unilateral de las cuerdas vocales después de una intubación endotraqueal prolongada. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020; 146 (2): 160–167. doi: 10.1001 / jamaoto.2019.3969

ROL DEL FONOAUDIOLOGO EN DISFAGIA

RESOLUÇÃO CFFa nº 383, de 20 de março de 2010 “Dispõe sobre as atribuições e competências relativas à especialidade em Disfagia pelo Conselho Federal de Fonoaudiologia, e dá outras providências.” O Conselho Federal de Fonoaudiologia - CFFa, no uso das atribuições que lhe confere a Lei nº 6.965/81, o Decreto nº 87.218/82

1.1 - Área do Conhecimento: A disfagia é um distúrbio de deglutição, com sinais e sintomas específicos caracterizada por alterações em qualquer fase ou entre as fases da dinâmica de deglutição, de origem congênita ou adquirida, podendo gerar prejuízo pulmonar, nutricional e social;

1.2 – O Fonoaudiólogo se habilitará ao título de “Fonoaudiólogo Especialista em Disfagia”.

1.3 – Função: Prevenção, avaliação, diagnóstico, habilitação/reabilitação funcional da deglutição e gerenciamento dos distúrbios de deglutição;

1.4 - Amplitude: Unidades de baixa, média e alta complexidade, hospitais (ambulatórios, enfermarias, berçários e UTIs neonatal, pediátrica e adulta), centros de reabilitação, domicílios, postos de saúde, clínicas, empresas prestadoras de serviços em saúde, dentre outros;

1.5 - Processo Produtivo: O domínio do especialista em Disfagia inclui aprofundamento em estudos específicos e atuação em situações que impliquem em: a) Orientar a equipe de saúde para a identificação de indivíduos com risco de disfagia e encaminhamento para avaliação fonoaudiológica; b) Avaliar, classificar e fazer o diagnóstico funcional da deglutição e do processo de alimentação, através da avaliação clínica fonoaudiológica da disfagia; c) Analisar o processo de deglutição observando a presença dos aspectos funcionais esperados para cada uma de suas etapas, bem como, solicitar exames complementares que auxiliam no processo diagnóstico e terapêutico dos distúrbios de deglutição; d) Realizar o tratamento - habilitação/ reabilitação/ compensação/ adaptação/ gerenciamento - dos distúrbios da deglutição; e) Prescrever a consistência alimentar, o volume, o ritmo de oferta, os utensílios, as manobras e posturas necessárias para a administração da dieta por via oral de forma segura; f) Realizar as intervenções necessárias junto ao indivíduo com disfagia, mensurando a eficácia dos procedimentos, para que o mesmo possa minimizar, compensar ou adaptar as dificuldades de deglutição; g) Colaborar, junto à equipe na indicação de colocação e retirada de via alternativa de alimentação, quando classificado o risco de alimentação via oral; h) Elaborar e conduzir os procedimentos relativos à oferta da dieta, manobras compensatórias e técnicas posturais durante exames instrumentais e objetivos da deglutição, ambulatoriais ou hospitalares, realizando análise e laudo funcional da deglutição; i) Indicar e adaptar as válvulas de fala unidirecionais para o restabelecimento da comunicação e deglutição funcionais; j) Realizar e analisar os dados provenientes da eletromiografia de superfície, ausculta cervical entre outros exames coadjuvantes à avaliação e ao tratamento dos distúrbios de deglutição; k) Avaliar os parâmetros respiratórios como freqüência respiratória e saturação de oxigênio devido ao risco de complicações pulmonares ocasionadas pela disfagia; l) Realizar, quando necessário, procedimentos de limpeza das vias aéreas antes, durante e/ou após a execução de procedimentos fonoaudiológicos; m) Gerenciar programas de reabilitação dos distúrbios da deglutição e definir indicadores apropriados de qualidade para controle dos resultados; n) Atuar como perito e/ou como auditor em situações nas quais esteja em questão o processo de deglutição normal ou alterado; o) Conduzir pesquisas relacionadas à atuação na área da disfagia para benefício da assistência à comunidade e do ensino profissional.

Tomado de: http://www.fonoaudiologia.org.br/le...

Evaluación endoscópica de deglución después de la intubación prolongada en la UCI

Evaluación endoscópica de deglución después de la intubación prolongada en la UCI 

Ann Otol Rhinol Laryngol. 2015 julio 26. pii: 0003489415596755. [Epub ahead of print] Scheel R 1, Pisegna JM 2, McNally E 1, Noordzij JP 3, Langmore S 4.

OBJETIVOS: El propósito de este estudio fue identificar la frecuencia de disfunción en la deglución después de la extubación en una muestra de pacientes sin disfagia preexistente. 

MÉTODOS: Pacientes con ventilación mecánica en la UCI sin antecedentes de disfagia recibieron una evaluación endoscópica flexible de la deglución (FEES) examen dentro de 72 horas después de la extubación. A continuación, los honorarios se analizaron las variables relacionadas con los patrones de deglución y la patología laríngea. Se realizaron análisis univariados para identificar las relaciones entre las variables. 

RESULTADOS: Cincuenta y nueve pacientes se incluyeron en este estudio. Después de la extubación, 21 (35,6%) penetraron y 13 (22,0%) de aspiración. Los días medios intubados fue 9,4 ± 6,1. Diversas formas de lesión laríngea se asociaron con las puntuaciones tragar peores, y el retraso en el inicio de la golondrina fue un hallazgo común en todos los pacientes post-extubación. De los 44 participantes evaluó ≤ 24 horas después de la extubación, el 56,8% penetrado / aspirado. De los 15 pacientes evaluados> 24 horas después de la extubación, 60,0% penetrado / aspirado. 
CONCLUSIONES: Este estudio encontró una alta frecuencia de disfagia después de la intubación prolongada en pacientes sin disfagia preexistente. Las variables importantes que llevan a la disfagia se pasan por alto, como tragar demora y la patología laríngea. El momento de las evaluaciones de la deglución no reveló ninguna diferencia en la frecuencia de disfagia, lo que sugiere que tal vez no sea necesario esperar para realizar pantallas de disfagia o evaluaciones. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/...