Toma de decisiones clínicas en la UCI: detección, evaluación y tratamiento de la disfagia

 Los médicos a menudo perciben la unidad de cuidados intensivos como uno de los entornos más intimidantes en la atención al paciente. Con el entrenamiento adecuado, la adquisición de habilidades y el enfoque de la atención clínica, los sentimientos de intimidación pueden superarse con las grandes recompensas que ofrece este nivel de atención. Esta revisión, que abarca las edades desde el nacimiento hasta la senescencia y abarca la intubación endotraqueal oral / nasal y la traqueotomía, presenta una revisión clínicamente relevante y directamente aplicable de la detección, la evaluación y el tratamiento de la disfagia en los pacientes críticamente enfermos para los patólogos clínicos del habla y el lenguaje. e identifica lagunas en la literatura clínica revisada por pares para investigadores.

Es necesario demostrar el valor de los servicios de SLP para preservar el papel vital de SLP en entornos de cuidados críticos. Continúan los esfuerzos para desarrollar y validar métodos objetivos de detección, evaluación y tratamiento, y medidas de resultados sólidas.

Brodsky, M. B., Mayfield, E. B., & Gross, R. D. (2019, June). Clinical decision making in the ICU: Dysphagia screening, assessment, and treatment. In Seminars in speech and language (Vol. 40, No. 03, pp. 170-187). Thieme Medical Publishers.

Prótesis maxilofaciales: la deglución, la voz y el habla.

Las dificultades para hablar y tragar pueden surgir de una variedad de causas. Independientemente de la etiología, muchos de los problemas se pueden resolver con la fabricación de un discurso o una prótesis de deglución. Teniendo en cuenta la población de pacientes relativamente grande afectada por estos trastornos, existe un conocimiento limitado de las soluciones protésicas maxilofaciales entre las comunidades dental y médica en general. Se presenta una breve historia de las prótesis de habla y deglución junto con recomendaciones para el diagnóstico y la derivación.

Los problemas del habla y la deglución pueden ser causados ​​por trastornos de las neuronas motoras, anomalías congénitas, cirugías y lesiones cerebrales. Los trastornos de las neuronas motoras incluyen esclerosis lateral amiotrófica (ELA), enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, poliomielitis bulbar, miastenia grave, neuropatía diabética y enfermedad de la tiroides. paladar hendido es un ejemplo de una anomalía congénita que afecta el habla y la deglución. Las cirugías del paladar blando y la lengua afectan directamente el habla y la deglución, mientras que la extirpación de tumores que afectan al sistema nervioso ejerce un efecto a través de los déficits neuromusculares, al igual que las lesiones traumáticas del cerebro. Los problemas del habla y la deglución que afectan al paladar blando se denominan insuficiencia velofaríngea, incompetencia velofaríngea 7 o insuficiencia velofaríngea. La insuficiencia velofaríngea y la insuficiencia velofaríngea describen una afección caracterizada por un defecto en el paladar blando, como el paladar hendido o la resección quirúrgica del paladar blando. Con la incompetencia velofaríngea, el paladar blando está anatómicamente intacto, pero existen déficits neurológicos, falta de coordinación o falta de aprendizaje.

Durante el habla normal y la deglución, el paladar blando (velo) se mueve en dirección posterosuperior, la pared posterior de la faringe se mueve hacia delante, y las paredes laterales de la faringe se mueven en dirección anteromedial para entrar en contacto con el velo, de ahí el término velofaríngeo. Esta secuencia de movimientos cierra la comunicación entre la cavidad oral y la cavidad nasal en un grado variable. Durante la deglución, el cierre velofaríngeo debe estar completo para evitar que los alimentos o líquidos se expulsen por la nariz. Durante el habla, el cierre velofaríngeo controla el grado de hipernasalidad. El cierre velofaríngeo no es necesariamente total durante el habla porque ciertos sonidos requieren un grado de hipernasalidad.

Independientemente de la etiología subyacente de la insuficiencia velofaríngea o de la insuficiencia velofaríngea, el tratamiento protésico consiste en una de las dos prótesis. La insuficiencia velofaríngea se trata con prótesis de voz (SAP). La extensión distal del SAP que se denomina "bulbo del habla" se ajusta al movimiento del paladar blando y la faringe oral durante el habla y la deglución. La incompetencia velofaríngea se trata con una prótesis de elevación palatina (PLP). El PLP posiciona el paladar blando incompetente, donde puede funcionar con las paredes faríngeas posterior y lateral durante el habla y la deglución. La resección quirúrgica de la lengua reduce la masa de la lengua y altera la movilidad. 10La disfunción del habla y la deglución derivada de la glosectomía se tratan con una prótesis de aumento palatino. Esta prótesis reduce la bóveda palatina hasta un punto donde la lengua resecada quirúrgicamente puede lograr contacto durante el habla y la deglución....

Gregory J. Paprocki, Director del Curso DDS , Instructor de Personal, Universidad de Tennessee, Facultad de Odontología, Memphis, Tennessee. Compendio de octubre de 2013,
volumen 34, número 9

Evaluación Práctica de la disfagia en pacientes de accidente cerebrovascular

Kyoung MOO Lee, MD y Hyo Jong Kim, MDDepartamento de Medicina de Rehabilitación, Chungbuk Colegio de Medicina de la Universidad Nacional, Cheongju, Corea. Correspondencia: Hyo Jong Kim. Departamento de Medicina de Rehabilitación, Hospital de la Universidad Nacional de Chungbuk, 776 1 (IL) sunhwan-ro, Heungdeok-gu, 28644 Cheongju, Corea. Recibido el 17 de julio de, 2015; Aceptado 09 de septiembre de 2015.

La disfagia se asocia estrechamente con accidente cerebrovascular y neumonía por aspiración es una causa principal de muerte en los pacientes con accidente cerebrovascular [ 1 , 2 , 3 ]. Deglución requiere un movimiento armónico de los músculos en la boca, la faringe y la laringe en ese orden [ 4 ]. Para evaluar el grado de disfagia, es necesario evaluar los reflejos de la tos, cambio de voz después de comer, la velocidad y la fuerza de la masticación, la sensación en la cara y la lengua, el labio de sellado, la elevación laríngea, disfonía y [ 5 ]. Tratamiento de órganos específicos es muy eficaz en el tratamiento de la disfagia, según Palmer et al. [ 6 ]. Varios órganos de deglución pueden estar asociadas con la aspiración, y por lo tanto, la evaluación de órganos específicos es útil para establecer un plan de tratamiento para los pacientes con accidente cerebrovascular. En consecuencia, muchas pruebas de disfagia se han desarrollado para evaluar el riesgo de neumonía por aspiración en pacientes con accidente cerebrovascular. Perry [ 7 ] sugiere que la prueba de detección disfagia Burke, prueba cronometrada, 3-oz prueba de deglución de agua, evaluación de la deglución de noche, y la evaluación estandarizada tragar toda proporcionado herramientas de detección útiles. Recientemente, la pantalla Gugging deglución (GUSS), Toronto cabecera de deglución Screening Test (TOR-BSST), y la pantalla de accidente cerebrovascular agudo disfagia también han surgido como herramientas de detección útiles [ 8 , 9 , 10 ]. Sin embargo, las herramientas de análisis mencionados anteriormente están diseñados para valorar sobre todo el grado de aspiración; Por lo tanto, es difícil obtener información detallada sobre las causas de la disfagia y los posibles tratamientos. Una escala disfagia funcional (FDS) en el presente documento se desarrolla en base a un estudio videofluoroscópico deglución (VFSS) para el diagnóstico de la disfagia y cuantitativamente expreso función [tragar 11 ]. Dado que este método requiere la capacidad tecnológica para realizar una VFSS y plantea riesgos de la exposición a la radiación, tiene la desventaja de que el procedimiento no se puede realizar a la cabecera del paciente inmediatamente después de un accidente cerebrovascular [ 11 , 12 , 13 ]. Por otra parte, la evaluación endoscópica con fibra óptica de la deglución (FEES) se puede hacer en la cabecera sin un riesgo de exposición a la radiación y es muy útil en la identificación de las condiciones de la faringe y la laringe; sin embargo, es menos capaz de evaluar el período oral y fase de esófago y no es cuantitativo [ 14 ]. Sin embargo, VFSS y cargos son estándares de oro en la confirmación de la disfagia y la aspiración es el factor más crucial en estas prueba

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