Neumonía aspirativa adquirida en la Comunidad

Komiya, K. et al . Implicaciones para el pronóstico de la neumonía por aspiración en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad Sci. Rep. 6 , 38097;doi: 10.1038 / srep38097 (2016).

...El riesgo de aspiración está asociado con la mortalidad hospitalaria y el día 30 fuera de la UCI, con la mortalidad a largo plazo, todas las causas de readmisión, y la neumonía recurrente. ...

La incidencia de la neumonía y la mortalidad por neumonía son ambas mayores que en la población anciana , y como la esperanza de vida humana continúa aumentando, se prevé que las muertes por neumonía también aumentarán. El tipo más común de neumonía en los ancianos es la neumonía por aspiración. La neumonía por aspiración puede desarrollar después de la inhalación de bacterias patógenas en el tracto respiratorio inferior, y puede presentarse como neumonía asociada al ventilador, neumonía adquirida en el hospital, o como la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) . La tasa de prevalencia de la neumonía por aspiración se estima en 5% a 24% en sujetos con PAC

La neumonía por aspiración se puede definir como la neumonía en pacientes que tienen riesgo de aspiración.Los factores de riesgo para la aspiración incluyen alteración de la conciencia, debilidad, dificultad para tragar, disfunción esofágica u obstrucción mecánica y sedación . Sin embargo, la aspiración abierta generalmente no es testigo de y la aspiración por sí sola no puede explicar por completo el desarrollo de neumonía. La mayoría de los sujetos sanos pasivamente aspiran las secreciones de la orofaringe durante la noche, pero su reflejo de la tos, el aclaramiento mucociliar, y el sistema inmunológico normalmente impide el desarrollo de neumonía .

La neumonía asociada a la salud (HCAP) se definió en la American Thoracic Society 2005 Infectious Diseases Society of America directrices para identificar a los pacientes con mayor riesgo de infección debido a los patógenos resistentes a múltiples fármacos en CAP / .Mientras que la terapia antibiótica de amplio espectro no se ha demostrado que mejora los resultados de los pacientes con HCAP otros factores del huésped que incluyen la edad, comorbilidades y el riesgo de aspiración están asociados con una mayor mortalidad ....

Más http://www.nature.com/articles/srep...

Disfagia orofaringea desde anestesia

Deglución y la respiración se coordinan para garantizar que la vía aérea está protegida de aspiración.Durante la fase faríngea de la deglución, la respiración se interrumpe para permitir el paso seguro de bolo. Sin embargo, los detalles sobre el complejo de coordinación de la respiración y la deglución y su relación temporal precisa no se entienden completamente. Las complicaciones respiratorias son comunes en el postoperatorio y los medicamentos utilizados en la anestesia faríngea alteran su funcionamiento y la protección de las vías respiratorias en adultos jóvenes

La morfina y midazolam en dosis que producen sedación se asocian con una mayor incidencia de disfunción faríngea e incoordinación entre la respiración y la deglución , alterando por su combinación la protección de las vías respiratorias y potencialmente aumentar el riesgo de aspiración pulmonar. Las dosis clínicamente relevantes de la morfina y midazolam causaron la disfunción faríngea y deterioro de la protección de las vías respiratorias en adultos jóvenes. Bloqueo neuromuscular parcial agrava profundamente la disfunción faríngea dependiente de la edad al afectar predominantemente propiedades mecánicas de la faringe.

Hårdemark Cedborg AI 1 , Sundman E , Bodén K , Hedström HW , Kuylenstierna R , Ekberg O , Eriksson LI . Anesthesiology 2015 Jun; 122 (6): 1253-1267.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed...

Disfagia desde Gastroenterología

Disfagia orofaríngea perspectiva desde Gastroenterología

Interesante artículo que marca la importancia de un diagnóstico precoz, de la idoneidad del profesional que trate la disfagia, del conocimiento que se tenga sobre la patología de base y de la disfagia.

La disfagia orofaríngea es una consecuencia frecuente de varias etiologías médicas, e incluso Considerada parte del proceso normal de envejecimiento. La identificación temprana y precisa proporciona la oportunidad para la pronta aplicación de tratamientos con disfagia. Esta revisión describe el estado actual de las pruebas relacionadas con las terapias disfagia - centrándose en los tratamientos utilizados clínicamente más y de interés actual para los investigadores. A pesar de los éxitos en determinados estudios, el nivel de evidencia para apoyar la eficacia de estos tratamientos sigue siendo limitada. existe heterogeneidad entre los estudios, tanto en la forma en que se administran las intervenciones y cómo se evalúa su valor terapéutico, lo que hace que sea difícil establecer la validación externa. El trabajo futuro debe abordar estas advertencias.Además, para ser más eficaz, las terapias disfagia deben tener en cuenta las influencias de las características de pre-mórbidos paciente ya que estos factores tienen el potencial de aumentar el riesgo de disfagia y las complicaciones resultantes de la aspiración, la malnutrición y carga psicológica. Por lo tanto, las terapias disfagia necesitan incorporar la etiología médica que es en su raíz, la fisiología deglutoria que resulta de la obtención de evaluaciones clínicas y / o instrumentales completas, y las necesidades existentes y los soportes de los pacientes.... http://www.nature.com/nrgastro/jour...

ELA comprensión de la patología muscular

22 de de marzo de el año 2016. La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad del adulto mortal caracterizada principalmente por la degeneración superior e inferior de la neurona motora, pérdida de masa muscular y parálisis. Se acepta cada vez más que el proceso patológico que conduce a la ELA es el resultado de múltiples mecanismos de la enfermedad que operan dentro de las neuronas motoras y otros tipos de células, tanto dentro como fuera del sistema nervioso central. La implicación del músculo esquelético ha sido objeto de un número de estudios realizados en pacientes y modelos animales relacionados. En esta revisión se describen las características de la patología muscular ELA y discutimos sobre la contribución del músculo para el proceso patológico. También damos una visión general de las estrategias terapéuticas propuestas para aliviar la patología muscular o para administrar agentes curativos de las neuronas motoras.ALS muscular sufre principalmente de estrés oxidativo, la disfunción mitocondrial y alteraciones bioenergéticas.Sin embargo, el camino por el que la enfermedad afecta a diferentes tipos de miofibras depende de su contráctil y características metabólicas. A pesar de la implicación de los músculos de la nutrición del proceso degenerativo todavía se discute, hay evidencia convincente que sugiere que puede jugar un papel crítico. comprensión detallada de la patología muscular en la ELA podría, por lo tanto, conducir a la identificación de nuevas orientaciones terapéuticas.

Artículo completo http://onlinelibrary.wiley.com/doi/...

EL PAPEL DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO EN LA ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA AUTORES Jean-Philippe Loeffler, Gina Picchiarelli, Luc Dupuis, José Luis González De Aguilar

Otros:

http://www.itkmed.pl/dokumenty/SLA/...

Distonía orofacial

No hay cura para la distonía orofacial pero los síntomas pueden ser manejados de manera efectiva ...

Distonía orofacial / oromandibulares se caracteriza por contracciones incontroladas de masticatoria, faciales, la faringe, la lengua y los músculos de los labios. Los movimientos pueden ser intermitentes, paroxística, o sostenida. A pesar de la contracción distónica superpuesta, el movimiento voluntario puede ser preservado.Distonía orofacial / oromandibulares es casi siempre bilateral.Distonía orofacial / oromandibulares se clasifica a menudo por la dirección principal del movimiento ya que al abrir la mandíbula, el cierre de la mandíbula, o desviación de la mandíbula. De cierre de mordazas distonía puede ser más común de lo que la distonía-apertura de la mandíbula, aunque en algunas series son igualmente comunes. La desviación de mandíbula es la menos frecuente. Los músculos que intervienen en OMD comunes: Temporales, maseteros, pterigoideos externos e internos, digástricos y estilohioideos...... El patrón de afectación muscular varía mucho de un paciente a otro. Alrededor del 40 al 60% de los pacientes con OMD tiene participación craneal aislado.

Muchos distonías incluyendo OMD son provocados o exacerbados por el estrés. El espasmo en OMD puede ser provocada o agravada por mirando las luces, ver la televisión, conducir, leer, hablar, fatiga, y la masticación. La distonía Orofacial / oromandibular puede ser tarea específica con síntomas provocados, por ejemplo, al hablar, morder en los alimentos, el habla subastador, cantar, pero no habla, la oración, y cuando se habla un idioma, pero no en otro. la Discapacidad secundaria de OMD incluye disartria, disfagia, dificultad para respirar, trastornos de la articulación temporomandibular, pérdida de peso, dolor y bruxismo. Cuando es grave, los labios, la mucosa oral, lengua o convierten mutilado; los dientes y dispositivos dentales pueden resultar dañados. Los apoyos sensoriales pueden mejorar OMD temporalmente. Los apoyos más comunes incluyen toques de luz a la cara, la goma de mascar, o mordiendo un palillo de dientes. los apoyos sensoriales pueden ser más eficaces en aquellos con mandíbula de apertura en lugar de la distonía mandíbula de cierre automático.Incluso algunos de los que no tienen un apoyo conocido sensorial pueden mejorar cuando un palo se coloca en su boca. Al igual que otros distonías focales, OMD puede ser primaria (~ 75% de los casos) o secundaria a diversos trastornos que incluyen enfermedades neurodegenerativas (por ejemplo, la enfermedad de Wilson, neuroacanthocytosis, y neurodegeneración asociada a pantotenato quinasa), derrame cerebral, anoxia, infección o tumor, especialmente si los GANGLIOS BASALES están implicados. La distonía severa de labio sugiere discinesia tardía, neuroacanthocytosis, o el síndrome de Lesch-Nyhan. Los movimientos de la tardía inducida por neurolépticos OMD pueden ser más estereotipada que los de idiopática OMD. OMD secundaria puede diferenciarse de la idiopática por la edad de inicio, la progresión, la historia del uso de la medicación, y la presencia de otros signos y síntomas. La distonía Orofacial / distonía oromandibular ha informado de seguir los procedimientos dentales, incluso sin trauma manifiesta. La causalidad, sin embargo, no está claro, ya que los procedimientos dentales son comunes, mientras que OMD no lo es.THAP1, el gen mutado en DYT6, es importante tener en cuenta en pacientes OMD. DYT6 se caracteriza por la adolescencia o la edad adulta temprana aparición y craneal, de laringe, o la presentación de la distonía cervical en aproximadamente la mitad de los casos.

La fisiopatología: La estructura del cerebro parece normal en las imágenes y el examen patológico en idiopática OMD. La electromiografía puede mostrar transición anormal de mascar para tragar, así como las características habituales de EMG de la distonía. La actividad excesiva EMG puede disminuir transitoriamente con aplicación de un geste eficaz. La pérdida de la inhibición central, mapas sensoriales anormales, y alteración de la integración sensomotora se encuentran en OMD.

El diagnóstico: La Distonía oromandibular sigue siendo un diagnóstico clínico. La distonía Orofacial / distonía oromandibular debe ser diferenciada de los tics, corea, mioclonía, myokymia facial, temblorosa barbilla hereditaria, y el espasmo hemifacial o hemimasticatory. Las pruebas de imagen o de laboratorio no son útiles más que para evaluar la presencia de una causa subyacente. Obtención de imágenes de la mandíbula y de la articulación temporomandibular así como de la cavidad oral y dental exámenes pueden evaluar tanto para anormalidades subyacentes y el daño secundario a las estructuras orales. (https://www.thieme-connect.com/prod...)

El manejo debe ser muscular diferencial, basado en los hallazgos de espasmos,rigideces y acortamientos musculares. Un buen aporte para la regulación del inicio del movimiento y una reubicación estructural.

Los sonidos deglutorios en neonatos

Acta Paediatrica Volume 103, August 2014 Evaluación no invasiva de la deglución sonido es una forma efectiva de diagnosticar la maduración de la alimentación en niños recién nacidos , Deniz Anuk Ince, Ayşe Ecevit, Banu Oskay Acar2, Ahmet Saracoglu, Abdullah Kurt, Mustafa Agah Tekindal and Aylin Tarcan.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la maduración dela deglución mediante el método no invasivo de sonidos deglutorios. Se compararon 52 recién nacidos prematuros de edad gestacional entre 27 y 36 semanas con un grupo control de 42 recién nacidos a término sanos. La alimentación de funcionamiento se basa en los datos recogidos durante grabaciones de audio dela deglución de dos minutos. Las siguientes variables se generaron para cada evaluación: número total de tragos, el número total de tragos rítmicos, el número total de intervalos de descanso, el tiempo promedio entre los intervalos de descanso, el tiempo promedio entre tragos, el tiempo promedio entre tragos rítmicos, número máximo de deglucions rítmicos y volumen de la leche ingerida. La dependencia de las variables relativas a la edad gestacional corregida también fue investigado. El volumen de leche ingerida por los recién nacidos prematuros y el número máximo de degluciones rítmicas, se correlacionó positivamente con la edad gestacional corregida (PMA).Los recién nacidos prematuros alcanzó el percentil 10 de los niños del grupo control a las 34-35 semanas de PMA y no fueron significativamente diferentes de los recién nacidos de control en 38-40 semanas de PMA. Los sonidos deglutorios pueden ser utilizados para evaluar la maduración de la alimentación en los niños prematuros para el seguimiento en la unidad de cuidados intensivos neonatales.

Guías Clínicas https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01944956

Interesante sobre el análisis de los sonidos deglutorios

Refiriéndose a la comparación entre el análisis acústico de la deglución y la videofluroscopia: ....La Fiabilidad individual no se correlacionó con años de experiencia, patrón de la práctica, o la frecuencia de uso. Fiabilidad entre evaluadores kappa = 0,17. La comparación radiológica, la aspiración / penetración definida produjo 66% de especificidad, 62% de sensibilidad y de consenso mayoritario dio 90% de especificidad, sensibilidad 80%. ....

Dato interesante para ser fecha 2003. Study performed at the Freeman Hospital, Newcastle-upon-Tyne, UK. This project was supported by the Stroke Association (grant 11/98). Presented in part at the Otorhinological Research Society, Spring Meeting, 4 April 2003, Birmingham, UK, and the ASHA Convention, 13–15 November 2003.

Imágenes motrices de las degluciones en cerebro

La disfagia es la incapacidad para tragar o dificultad para tragar causada por un accidente cerebrovascular u otras enfermedades neuro-degenerativas. disfagia después del accidente cerebrovascular se ha documentado en aproximadamente el 30-42% de los pacientes con accidente cerebrovascular agudo que requieren ingreso hospitalario. Problemas en el rango de disfagia después del accidente cerebrovascular de problemas de fase de tránsito orales a los problemas de fase post-faríngeas reducción del control de la orofaringe y. los métodos de tratamiento convencionales incluyen: cambios en la dieta, los alimentos y los cambios de posición, el fortalecimiento de ejercicios de lengua, faringe, sobre maniobras y métodos de estimulación térmica y neuro-musculares. Recientemente, la estimulación magnética transcraneal se ha utilizado para reorganizar la corteza motora humana, sobre la base de la frecuencia, intensidad y duración del estímulo. El control de la deglución en general se produce en dos niveles de tronco cerebral y la corteza cerebral. La deglución es un proceso complejo que implica el procesamiento sensorial de materiales ingeridos, la coordinación motora oral-faríngeo-laríngeo, la integración con los componentes de la respiración y de la masticación, y el procesamiento cognitivo y de atención por último general.

La evidencia de que imágenes motrices activan vías similares a los movimientos ejecutados ha motivado el uso de imagenes motrices para la rehabilitación de pacientes con accidente cerebrovascular. Imágenes motrices, es decir, el ensayo mental o la simulación de la física de zonas de activación cerebral compartidos de la deglución y la elevación de la lengua incluyendo la corteza parietal pericentral y anterior lateral izquierdo, y anterior corteza cingulada y el área motora suplemento adyacente sugieren la posibilidad de utilizar imágenes de motor de la protrusión de la lengua como medio de detección de las imágenes motrices deglutorias.

Además, Furlong et al sugirió que la información sensorial a la lengua, empuje lingual y deglución húmeda activa áreas similares relacionados con la deglución en el cerebro, tales como el sensoriomotor posterolateral y la corteza gustativa primaria, tanto crítico en el control central de la deglución. La detección exacta de las imágenes motrices de degluciones (MI-SW) desde el estado de reposo, basado en el modelo del MI-SW o el modelo MI-Ton, puede servir como un posible cambio a desencadenar deglución física que podría facilitarse por medios físicos tradicionales, significaría sincronización.

Huijuan Yang1, Cuntai Guan1, Karen Sui Geok Chua2, See San Chok2, Chuan Chu Wang1, Phua Kok Soon1, Christina Ka Yin Tang1 and Kai Keng Ang1 1 Institute for Infocomm Research, Agency for Science, Techn. Detection of motor imagery of swallow EEG signals based on the dual-tree complex wavelet transform and adaptive model selection

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24836742

Manejo de la saliva en disfagia, habilitación de vía oral

.......Com relação à deglutição salivar, verifica-se que o ato de deglutir (saliva) ocorre também entre as refeições, onde não existe consciência do ato, e também durante o sono, tipo de deglutição que é denominada espontânea8 9. Desta forma, estar atento ao modo como o paciente maneja a própria saliva é fundamental para prever a sua possibilidade ou habilidade de lidar com o alimento por via oral. Ainda neste contexto observa-se que as principais implicações clínicas na deglutição espontânea são observadas em idosos e pacientes com disfagia neurogênica, tendo significativa deficiência na deglutição espontânea10. Dentro disto, um estudo11sobre os diferentes modos como o córtex é estimulado quando ocorre a deglutição de saliva ou de água, observou-se que a atividade cortical observada durante a deglutição de água foi positivamente maior que a deglutição salivar. Fato que nos leva a considerar mais uma vez a importância da atenção para a deglutição de saliva antes que se inicie a introdução de alimentos por via oral......

Más información,artículo completo: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-18462015000401278&script=sci_arttext&tlng=pt#B8

El análisis acústico de los sonidos de deglución

Objetivo: Para llevar a cabo el análisis acústico de la deglución sonidos, utilizando un micrófono y un sistema de ordenador portátil, en sujetos sanos y pacientes con disfagia afectados por enfermedades neurológicas, probando el valor predictivo positivo / negativo de un patrón patológico de la deglución sonidos para la penetración / aspiración.

Diseño: estudio de pruebas de diagnóstico, prospectivo, no ciego, con la penetración / aspiración evaluadas por endoscopia con fibra óptica de la deglución como criterio estándar. sujetos: los datos de una base de datos previamente grabados de la deglución normal sonidos por 60 sujetos sanos en función del sexo, la edad, y la coherencia del bolo se comparó con los de 15 pacientes con disfagia de un hospital universitario de referencia que fueron afectados por diversas enfermedades neurológicas.

Métodos: la duración media de los sonidos de deglución y apnea del post-deglución se registraron. La penetración / aspiración se verificó mediante endoscopia con fibra óptica de la deglución en todos los pacientes con disfagia.

Resultados: La duración media de la deglución sonidos de un bolo de líquido de 10 ml de agua fue significativamente diferente entre los pacientes con disfagia y pacientes sanos. También describimos los patrones de sonidos de deglución y puesto a prueba los valores predictivos positivos / negativos de la apnea-tragar mensaje para la penetración / aspiración verificada por endoscopia con fibra óptica de la deglución (sensibilidad confianza de 0,67 (95% intervalo de 0,24 a 0,94); intervalo de confianza 1.00 especificidad (95% . 0,56 a 1,00))

Autores: Santamato, Andrea; Panza, Francesco; Solfrizzi, Vincenzo; Russo, Anna; Frisardi, Vincenza; Megna, Marisa; Ranieri, Maurizio; Fiore, Pietro. Diario de Medicina de Rehabilitación ., Volumen 41, Número 8, julio de 2009, pp 639-645 (7)

http://www.ingentaconnect.com/content/mjl/sreh/2009/00000041/00000008/art00007

De la Disfagia según la Asociación americana

¿Cómo se diagnostican los trastornos de la deglución?

Un patólogo del habla-lenguaje (SLP) que se especializa en trastornos de la deglución puede evaluar a los individuos que están experimentando problemas de comer y beber. La SLP

• tomar una historia detallada de los síntomas y condiciones médicas
• mirar la fuerza y el movimiento de los músculos involucrados en la deglución
• observar la alimentación para ver la postura, el comportamiento y los movimientos orales durante la comida y la bebida
• posiblemente mas no necesariamente realizar pruebas especiales para evaluar la deglución, tales como
  • trago de bario modificado - el individuo ingiere bebidas o alimentos o líquido con bario en ella, y luego el proceso de deglución se ve en una radiografía
  • endoscópica evaluación - un endoscopio iluminado se inserta por la nariz, y luego la deglucion se puede ver en una pantalla

¿Qué tratamientos están disponibles para las personas con trastornos de la deglución?

El tratamiento depende de la causa, los síntomas, y el tipo de deglución problema.Un patólogo del habla y el lenguaje puede recomendar:

• El tratamiento específico de la deglución (por ejemplo, ejercicios para mejorar el movimiento muscular)
• posiciones o estrategias para ayudar a la deglución individuo con mayor eficacia
• alimentos y líquidos texturas específicas que son más fáciles y más seguro de tragar

http://www.asha.org/public/speech/swallowing/Swallowing-Disorders-in-Adults/

Evaluación Práctica de la disfagia en pacientes de accidente cerebrovascular

Kyoung MOO Lee, MD y Hyo Jong Kim, MDDepartamento de Medicina de Rehabilitación, Chungbuk Colegio de Medicina de la Universidad Nacional, Cheongju, Corea. Correspondencia: Hyo Jong Kim. Departamento de Medicina de Rehabilitación, Hospital de la Universidad Nacional de Chungbuk, 776 1 (IL) sunhwan-ro, Heungdeok-gu, 28644 Cheongju, Corea. Recibido el 17 de julio de, 2015; Aceptado 09 de septiembre de 2015.

La disfagia se asocia estrechamente con accidente cerebrovascular y neumonía por aspiración es una causa principal de muerte en los pacientes con accidente cerebrovascular [ 1 , 2 , 3 ]. Deglución requiere un movimiento armónico de los músculos en la boca, la faringe y la laringe en ese orden [ 4 ]. Para evaluar el grado de disfagia, es necesario evaluar los reflejos de la tos, cambio de voz después de comer, la velocidad y la fuerza de la masticación, la sensación en la cara y la lengua, el labio de sellado, la elevación laríngea, disfonía y [ 5 ]. Tratamiento de órganos específicos es muy eficaz en el tratamiento de la disfagia, según Palmer et al. [ 6 ]. Varios órganos de deglución pueden estar asociadas con la aspiración, y por lo tanto, la evaluación de órganos específicos es útil para establecer un plan de tratamiento para los pacientes con accidente cerebrovascular. En consecuencia, muchas pruebas de disfagia se han desarrollado para evaluar el riesgo de neumonía por aspiración en pacientes con accidente cerebrovascular. Perry [ 7 ] sugiere que la prueba de detección disfagia Burke, prueba cronometrada, 3-oz prueba de deglución de agua, evaluación de la deglución de noche, y la evaluación estandarizada tragar toda proporcionado herramientas de detección útiles. Recientemente, la pantalla Gugging deglución (GUSS), Toronto cabecera de deglución Screening Test (TOR-BSST), y la pantalla de accidente cerebrovascular agudo disfagia también han surgido como herramientas de detección útiles [ 8 , 9 , 10 ]. Sin embargo, las herramientas de análisis mencionados anteriormente están diseñados para valorar sobre todo el grado de aspiración; Por lo tanto, es difícil obtener información detallada sobre las causas de la disfagia y los posibles tratamientos. Una escala disfagia funcional (FDS) en el presente documento se desarrolla en base a un estudio videofluoroscópico deglución (VFSS) para el diagnóstico de la disfagia y cuantitativamente expreso función [tragar 11 ]. Dado que este método requiere la capacidad tecnológica para realizar una VFSS y plantea riesgos de la exposición a la radiación, tiene la desventaja de que el procedimiento no se puede realizar a la cabecera del paciente inmediatamente después de un accidente cerebrovascular [ 11 , 12 , 13 ]. Por otra parte, la evaluación endoscópica con fibra óptica de la deglución (FEES) se puede hacer en la cabecera sin un riesgo de exposición a la radiación y es muy útil en la identificación de las condiciones de la faringe y la laringe; sin embargo, es menos capaz de evaluar el período oral y fase de esófago y no es cuantitativo [ 14 ]. Sin embargo, VFSS y cargos son estándares de oro en la confirmación de la disfagia y la aspiración es el factor más crucial en estas prueba

Más información en http://synapse.koreamed.org/search.....

Análsis acústico de la deglucion en traqueostomizados.

[La ingestión de señal de sonido: descripción en sujetos normales y laringectomizados].Morinière S 1 , Boiron M , Beutter P .

OBJETIVOS:

Recientemente, hemos descrito tres componentes de sonido en el sonido de la faringe al tragar. El objetivo del presente estudio fue identificar el origen de estos componentes utilizando técnicas modernas que proporcionan datos numéricos, sincronizado acústico-radiológicos en una población normal y en un supracricoidea población laringuectomizado parcial (grupo SCL) y una población laringectomizados totales (grupo TL) en situaciones pre y postoperatorio.

PACIENTES Y MÉTODOS:

Se incluyó a 15 sujetos normales (10 hombres y cinco mujeres, edad media, 29,5 +/- 8 años), 11 pacientes en el grupo de SCL (11 hombres, con una media de edad, 62; rango, 45-75 años), y en nueve pacientes el grupo TL (tres mujeres, seis hombres, con una media de edad, 56; rango, 39-73). Una cámara de rayos X se conecta a una tarjeta de adquisición de vídeo para obtener datos acústicos-radiológica (2 imágenes / s). El micrófono estaba unido a la piel de cada sujeto que recubre el borde lateral del cricoides. Se pidió a los sujetos que tragar 10 ml de una suspensión de bario. Se realizó el análisis acústico-radiológico usando Visualización y Cool Edit Pro software. Cada componente de sonido se asoció con una posición específica del bolo y la estructura anatómica en movimiento. Se identificaron tres componentes de sonido: el sonido laríngeo ascensión (LAS), la apertura del esfínter superior de sonido (USOS), y el sonido de liberación de laringe (LRS). Se cuantificó la duración total del sonido de la faringe y de sus componentes, así como la duración del intervalo.

RESULTADOS:

La duración media del sonido normal de la faringe fue de 690 +/- 162 ms y se redujo significativamente en el grupo TL (296 +/- 105 ms) y aumentó en el grupo SCL (701 +/- 186 ms). Los Usos estuvo presente en el 100% de las grabaciones. Se obtuvo un perfil típico del sonido tragar para cada grupo.

CONCLUSIÓN:

Este estudio nos permitió determinar el origen de los tres principales componentes de sonido de la faringe al tragar sonido con respecto a los movimientos de las estructuras anatómicas y las diferentes posiciones del bolo, y describir las principales variaciones inducidas por un parcial y una laringectomía total.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/...

ROL DEL FONOAUDIOLOGO EN DISFAGIA

RESOLUÇÃO CFFa nº 383, de 20 de março de 2010 “Dispõe sobre as atribuições e competências relativas à especialidade em Disfagia pelo Conselho Federal de Fonoaudiologia, e dá outras providências.” O Conselho Federal de Fonoaudiologia - CFFa, no uso das atribuições que lhe confere a Lei nº 6.965/81, o Decreto nº 87.218/82

1.1 - Área do Conhecimento: A disfagia é um distúrbio de deglutição, com sinais e sintomas específicos caracterizada por alterações em qualquer fase ou entre as fases da dinâmica de deglutição, de origem congênita ou adquirida, podendo gerar prejuízo pulmonar, nutricional e social;

1.2 – O Fonoaudiólogo se habilitará ao título de “Fonoaudiólogo Especialista em Disfagia”.

1.3 – Função: Prevenção, avaliação, diagnóstico, habilitação/reabilitação funcional da deglutição e gerenciamento dos distúrbios de deglutição;

1.4 - Amplitude: Unidades de baixa, média e alta complexidade, hospitais (ambulatórios, enfermarias, berçários e UTIs neonatal, pediátrica e adulta), centros de reabilitação, domicílios, postos de saúde, clínicas, empresas prestadoras de serviços em saúde, dentre outros;

1.5 - Processo Produtivo: O domínio do especialista em Disfagia inclui aprofundamento em estudos específicos e atuação em situações que impliquem em: a) Orientar a equipe de saúde para a identificação de indivíduos com risco de disfagia e encaminhamento para avaliação fonoaudiológica; b) Avaliar, classificar e fazer o diagnóstico funcional da deglutição e do processo de alimentação, através da avaliação clínica fonoaudiológica da disfagia; c) Analisar o processo de deglutição observando a presença dos aspectos funcionais esperados para cada uma de suas etapas, bem como, solicitar exames complementares que auxiliam no processo diagnóstico e terapêutico dos distúrbios de deglutição; d) Realizar o tratamento - habilitação/ reabilitação/ compensação/ adaptação/ gerenciamento - dos distúrbios da deglutição; e) Prescrever a consistência alimentar, o volume, o ritmo de oferta, os utensílios, as manobras e posturas necessárias para a administração da dieta por via oral de forma segura; f) Realizar as intervenções necessárias junto ao indivíduo com disfagia, mensurando a eficácia dos procedimentos, para que o mesmo possa minimizar, compensar ou adaptar as dificuldades de deglutição; g) Colaborar, junto à equipe na indicação de colocação e retirada de via alternativa de alimentação, quando classificado o risco de alimentação via oral; h) Elaborar e conduzir os procedimentos relativos à oferta da dieta, manobras compensatórias e técnicas posturais durante exames instrumentais e objetivos da deglutição, ambulatoriais ou hospitalares, realizando análise e laudo funcional da deglutição; i) Indicar e adaptar as válvulas de fala unidirecionais para o restabelecimento da comunicação e deglutição funcionais; j) Realizar e analisar os dados provenientes da eletromiografia de superfície, ausculta cervical entre outros exames coadjuvantes à avaliação e ao tratamento dos distúrbios de deglutição; k) Avaliar os parâmetros respiratórios como freqüência respiratória e saturação de oxigênio devido ao risco de complicações pulmonares ocasionadas pela disfagia; l) Realizar, quando necessário, procedimentos de limpeza das vias aéreas antes, durante e/ou após a execução de procedimentos fonoaudiológicos; m) Gerenciar programas de reabilitação dos distúrbios da deglutição e definir indicadores apropriados de qualidade para controle dos resultados; n) Atuar como perito e/ou como auditor em situações nas quais esteja em questão o processo de deglutição normal ou alterado; o) Conduzir pesquisas relacionadas à atuação na área da disfagia para benefício da assistência à comunidade e do ensino profissional.

Tomado de: http://www.fonoaudiologia.org.br/le...

Areas dedominio en Motricidadorofacial

equipo de la Comunidad de Motricidad Orofacial Latinoamerica - CMOL (Cynthia Dacillo, Jenny Castillo y Franklin Susanibar)

1. Promoción/prevención de la salud del sistema miofuncional orofacial y de las funciones de respiración, succión, masticación, deglución y habla durante el desarrollo de los diferentes ciclos de la vida; desde el periodo gestacional hasta el proceso natural de envejecimiento.

2. Diagnóstico e intervención de los trastornos de origen congénito o adquirido que afectan al sistema miofuncional orofacial y sus funciones (respiración, succión, masticación, deglución y habla), en los diferentes ciclos de la vida, tales como: a. Comportamiento miofuncional aprendido – hábito. b. Anomalías craneofaciales como síndromes, fisuras labiopalatinas y otras malformaciones. c. Alteraciones dento-oclusales y desproporciones maxilomandibulares. d. Alteraciones de las estructuras blandas que componen el sistema estomatognático, tales como lengua, frenillos lingual y labial, entre otras. e. Enfermedades respiratorias como rinitis alérgica, asma, apnea obstructiva del sueño, entre otras. f. Disfunciones de la articulación temporomandibular y dolor orofacial. g. Secuelas por traumatismo, quemaduras, perforaciones, entre otros, que afecten a las estructuras orofaciales. h. Tratamiento en casos de cáncer de boca. i. Enfermedades infecciosas que comprometan la mucosa de las vías aéreas y digestivas superiores; tales como: tuberculosis, leishmaniasis, paracoccidioidomicosis y SIDA. j. Enfermedades del sistema nervioso central o periférico como esclerosis lateral amiotrófica, miastenia gravis, Síndrome de Guillain-Barré, distrofias musculares, enfermedad de Parkinson, parálisis facial, encefalopatía crónica no progresiva, accidente cerebrovascular, traumatismo craneofacial, disfunción neuromotora, entre otras. k. Inmadurez del proceso de desarrollo del neonato, como dificultad en la alimentación por vía oral, entre otras. l. Proceso natural de envejecimiento, como el trabajo con la fuerza y coordinación muscular, sensibilidad, estética facial, entre otras. m. Pérdida de los dientes y proceso de rehabilitación oral protésica. n. Cirugía bariátrica, obesidad y trastornos alimenticios.

Actuación de manera integral con las diferentes especialidades: Médicas (Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello, Gerontología, Pediatría, Alergología, Oncología, Neonatología, Neurología, Dermatología, Gastroenterología, Endocrinología, Genética, Neumología, Cirugía Plástica, entre otras). Odontológicas (Odontopediatría, Ortodoncia, Ortopedia Funcional de los Maxilares, Cirugía bucomaxilofacial, Disfunción temporomandibular y dolor orofacial, Rehabilitación oral, Periodoncia, Estética, entre otras). También comprende la actuación interdisciplinaria con las áreas de Fisioterapia, Nutrición, Terapia ocupacional, Psicología, con interfaces en el área de Educación, Pedagogía y Psicopedagogía, así como con las demás especialidades de la Fonoaudiología (Audiología, Disfagia, Fonoaudiología Escolar, Lenguaje, Salud Colectiva y Voz). Documento elaborado por la comisión designada el 31/10/2012 en la reunión del Departamento de Motricidad Orofacial de la SBFa, durante el XX Congreso Brasilero de Fonoaudiología, realizado en Brasilia y aprobado el 23/09/2013...

Tomado de http://www.sbfa.org.br/portal/pdf/a...