TERAPEUTICA FONOAUDIOLOGICA EN LAS LESIONES PERIFERICAS.

 La terapéutica fonoaudiológica en motricidad orofacial para patología de origen periférico es un proceso clínico especializado que busca restaurar la simetría, la funcionalidad y la coordinación neuromuscular del sistema orofacial mediante la integración de estrategias de mioterapia, terapia miofuncional y reorganización sensoriomotora, orientadas a compensar la pérdida de inervación, modular el desbalance muscular y promover patrones motores eficientes.

Este abordaje se fundamenta en:

• La activación selectiva de grupos musculares según su fisiología y tipo de fibras.

• La reeducación de movimientos voluntarios y automáticos, evitando compensaciones y sincinesias.

• La estimulación de la propiocepción y el control motor fino, esenciales para la recuperación funcional.

• La integración del sistema estomatognático, considerando respiración, deglución, fonación y expresión facial.

• La neuroplasticidad dirigida, que permite reorganizar circuitos motores tras la lesión del nervio periférico.

En conjunto, constituye un modelo terapéutico que reconstruye la eficiencia funcional del rostro, favorece la comunicación, la alimentación, la expresión emocional y la calidad de vida, respetando la fisiología muscular y la cronobiología de la recuperación neural.

La terapéutica fonoaudiológica en motricidad orofacial para lesiones periféricas del facial, glosofaringeo, vago, hipogloso y trigémino es un proceso clínico especializado que busca restaurar la movilidad, estabilidad y coordinación del sistema estomatognático mediante estrategias de mioterapia, terapia miofuncional y reorganización sensoriomotora, orientadas a recuperar la eficiencia masticatoria, la propulsión lingual, la deglución y la articulación, respetando la fisiología muscular y la neuroplasticidad del sistema nervioso periférico.

Pautas clínicas basadas en el consenso para la electromiografía ambulatoria y la estimulación eléctrica en bruxismo del sueño

El El bruxismo del sueño se ha definido recientemente como "una actividad muscular masticatoria durante el sueño que se caracteriza por ser rítmica (fásica) o no rítmica (tónica) y que no es un trastorno del movimiento o un trastorno del sueño en individuos sanos". A partir de esta definición, se puede deducir que el bruxismo del sueño no es un trastorno, sino "solo" una actividad de los músculos de la mandíbula que no requiere procedimientos de diagnóstico o manejo extensivos, a menos que esté asociado con resultados negativos para la salud, como el trastorno temporomandibular grave ( TMD) dolor, desgaste dental extenso y / o fracturas / fallas de restauración dental. En tales casos, la polisomnografía (PSG; registro del sueño) se considera el enfoque de diagnóstico estándar de oro actual. Si bien la PSG es costosa, requiere mucho tiempo y tiene una disponibilidad limitada, una revisión sistemática ha identificado varios dispositivos portátiles para la evaluación del bruxismo del sueño, algunos de los cuales ofrecen una precisión prometedora. Entre otros, BUTLER ® GrindCare ® (GrindCare; Sunstar Suisse SA, Etoy, Suiza; Figura ) ha sido desarrollado para la evaluación fácil, inalámbrica del bruxismo del sueño en el entorno doméstico de la persona, basado en un solo canal de electromiografía de superficie ( EMG). El dispositivo es capaz de discriminar el bruxismo del sueño diagnosticado por PSG en una población joven seleccionada y sana, y por lo tanto, puede ser una opción válida en la práctica clínica para la evaluación del bruxismo del sueño. Sin embargo, a pesar de un número creciente de publicaciones en los últimos años, todavía no hay pautas de diagnóstico clínico basadas en evidencia para GrindCare o cualquier otro dispositivo ambulatorio EMG de un solo canal.

Como se indicó anteriormente, cuando el bruxismo del sueño se asocia con uno o más resultados de salud negativos, no solo se indica una evaluación válida sino también un manejo seguro y efectivo. Desafortunadamente, la literatura sobre el manejo del bruxismo del sueño no ha sido concluyente debido a los malos diseños de estudio empleados. Felizmente, durante la última década, se ha publicado un número creciente de estudios de mejor calidad sobre el manejo del bruxismo del sueño. Sin embargo, todavía no hay pruebas suficientes para definir un estándar de método de referencia para la gestión del bruxismo del sueño. Uno de los desarrollos más prometedores es el uso de la estimulación muscular eléctrica contingente, que se supone que suprime la actividad muscular de cierre de la mandíbula a través de los reflejos trigémino. Esta técnica es el principio detrás de GrindCare, que puede ser una estrategia de manejo segura y efectiva para el bruxismo del sueño. Hasta ahora, sin embargo, esto sólo se ha estudiado en los proyectos de investigación a pequeña escala con los participantes del estudio altamente seleccionados. En cuanto al uso de GrindCare en el diagnóstico de bruxismo del sueño, todavía no hay pautas de manejo clínico basadas en la evidencia para el dispositivo.

2019, Revista de rehabilitación oral Publicado por John Wiley & Sons Ltd. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/joor.12876

Los movimientos orofaciales implican proyecciones corticobulbares paralelas desde la corteza motora hasta los núcleos premigres

Cómo las neuronas en la corteza motora orofacial (MCtx) orquestan comportamientos? Mostramos que la activación focal de las neuronas corticobulbar MCtx evoca movimientos concurrentes relevantes para el comportamiento de la extremidad anterior, la mandíbula, la nariz y las vibrisas. Las proyecciones de diferentes ubicaciones en MCtx forman gradientes de botones a través de núcleos premotores, espinal, trigémino, pars oralis (SpVO) e interpolaris rostralis (SpVIr). Además, el rastreo viral retrógrado de los músculos que controlan las acciones orofaciales muestra que estos núcleos premotores segregan sus salidas. En el caso más dramático, tanto SpVO como SpVIr son premotor a los músculos de la extremidad anterior y vibrissa, mientras que solo SpVO es premotor a los músculos de la mandíbula. La confirmación funcional del control superpuesto por MCtx se obtuvo a través de la activación optogenética selectiva de las neuronas corticobulbares en función de sus proyecciones preferenciales a SpVO frente a SpVIr. Llegamos a la conclusión de que las neuronas de proyección vecinas en MCtx orofacial forman vías paralelas a distintos grupos de neuronas premotoras trigéminales que coordinan las acciones motoras en un comportamiento.

Mercer Lindsay, Nicole; Knutsen, por M; Lozada, Adrián F; Gibbs, Daniel; Karten, Harvey J; Kleinfeld, David. El Sevier. Neuron, ISSN: 1097-4199, Vol: 0, Issue: 0. 2019.

TERAPIA LASER EN TRIGEMINO

22 de julio de 2014 a las 7:31

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El uso de la terapia láser de baja intensidad en el tratamiento del dolor orofacial idiopática persistente y una neuropatía del trigémino

Vanja Vucicevic Boras , Ivica Richter , Natasa Zorat , Danica Vidovic Juras , Vlaho Brailo y Ana Andabak Rogulj
La terapia láser de baja intensidad (LLLT) es cada vez más utilizado por sus efectos beneficiosos en varias condiciones médicas, sino también debido al hecho de que el tratamiento con TLBI es libre de dolor y tiene pocas contraindicaciones [ 1 ]. El uso de la TLBI para la regeneración del sistema nervioso periférico está siendo investigado con el fin de lograr la recuperación del nervio funcional precoz. Existen muy pocos estudios sobre el uso de la TLBI para la recuperación del nervio en seres humanos y ratas. Parece que acto TLBI analgésicamente ya que mejoran la liberación de endorfinas y por lo tanto inhiben las señales nociceptivas y controlar mediadores del dolor [ 2 ]. Láseres de bajo nivel también pueden actuar analgésicamente mediante la inhibición de señales de dolor que conduce parcialmente a las varicosidades transitorios a lo largo de las neuronas que disminuyen la transmisión del impulso. Las células son ácidas en un estado redox rebajado, pero después de la irradiación con láser se vuelven alcalinas, y posteriormente que pueden actuar de una manera óptima. Es bien sabido que la TLBI estimular linfocitos, activar las células cebadas, y aumentar la producción de trifosfato de adenosina en la mitocondria y la proliferación de diversos tipos de células, por lo tanto actúan como antiinflamatorio [ 2 ]. Además, la LLLT estimular la microcirculación que resulta en el cambio de la presión hidrostática capilar que a su vez resulta en la absorción de edema y la eliminación de metabolitos intermedios [ 2 ]. Rochkind et al., [ 3 ] informó de que en los pacientes con lesión de nervios periféricos a largo plazo no invasiva 780 nm fototerapia láser puede mejorar progresivamente la función del nervio, lo que conduce a la recuperación funcional significativa. Gigo-Benato et al. [ 4 ] informó de que la TLBI 660 nm con baja (10 J / cm ² ) o moderada (60 J / cm ² ) densidades de energía es capaz de acelerar la recuperación neuromuscular después de la lesión de aplastamiento del nervio en ratas. Peric [ 5 ] informó de que la TLBI (30 tratamientos durante un período de 12 semanas) en pacientes con polineuropatía diabética (grupo control recibió sólo terapia de vitaminas) mostraron disminución en el umbral percepción espacial y el aumento de la conducción medianus motor. Ohtsuka et al., [ 6 ] paciente tratado con la neuralgia postherpética que se manifiesta como dolor ardiente en la frente derecha con la LLLT que resultó en el aumento del flujo sanguíneo y aliviar la neuralgia.
Dolor orofacial idiopática persistente (PIFP) se caracteriza por dolor mal localizado y se percibe como el resultado de los músculos de la cara y la mandíbula. Los síntomas aumentan y disminuyen en intensidad durante días y semanas [ 7 ]. Neuropatía del trigémino traumática es generalmente inducida por las operaciones de cirugía oral, en particular la eliminación de los terceros molares inferiores impactados, siendo más frecuente en las mujeres. Se puede manifestar con diversos grados de pérdida de la sensibilidad [ 8 ]. Teniendo en cuenta la falta de información sobre el tratamiento de estas enfermedades y la importancia del uso de las intervenciones terapéuticas conservadoras en el tratamiento del dolor orofacial, el objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de la TLBI en pacientes con condiciones orofaciales dolorosas.
http://www.hoajonline.com/jrmte/2050-1218/2/5