La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica, progresiva y desmielinizante del sistema nervioso central que afecta las funciones sensoriales y motoras. La enfermedad afecta a aproximadamente 1 de cada 1000 personas, y su prevalencia se observa en 1,1 millones de personas en el mundo. Entre los países asiáticos, Irán ocupa el segundo lugar con respecto a la incidencia de EM. Esta enfermedad se caracteriza en 85% a 90% de los pacientes, con recurrencia y alivio de los síntomas. ciclos, lo que sugiere que estos síntomas de deterioro y recaída son los reflejos clínicos de inflamación en el sistema nervioso central. La EM es una de las enfermedades más importantes que afecta la vida de un individuo, ya que generalmente afecta el mejor curso de la vida y lo conduce gradualmente a la discapacidad. La EM generalmente comienza en la edad adulta temprana y produce una variedad de síntomas desagradables e incapacitantes como la disfunción cognitiva y el trastorno de la deglución. El trastorno de la deglución es una conciencia mental de la deglución severa a través del paso de una pieza sólida o líquida desde la boca al estómago. El trastorno de la deglución, en pacientes con EM, se asocia con una variedad de causas potenciales, como el deterioro corticobulbar, la inactividad del cerebelo y el tronco encefálico, las parálisis de los nervios craneales y el deterioro cognitivo. El trastorno de la deglución se observa en más de un tercio de pacientes con EM. Un estudio de Poorjavad et al . concluyó que el 31.7% de los pacientes con EM tenían algunos problemas para tragar.
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miércoles, 7 de octubre de 2020
Evaluación de la disfagia en la esclerosis múltiple
Los problemas de deglución aumentan las posibilidades de deshidratación y aspiración de neumonía, desnutrición e incapacidad para usar el medicamento y, en consecuencia, reducen la calidad de vida de estos pacientes. Estos efectos secundarios a menudo conducen a discapacidad y muerte en las etapas finales de EM. Sin embargo, los efectos secundarios enumerados anteriormente se pueden evitar mediante un protocolo de detección rápida que puede proporcionar una detección temprana y adecuada, lo que reduce el riesgo de problemas de deglución en estos pacientes. Por lo tanto, el diagnóstico del trastorno de deglución en las primeras etapas es un factor importante para reducir estas complicaciones. Sin embargo, los pacientes generalmente subestiman estos síntomas; es difícil identificar este problema....
Asadollahpour F, Mehri A, Khatoonabadi A, Mohammadzaheri F, Ebadi A. Validación de la versión persa de la disfagia en el cuestionario de esclerosis múltiple para la evaluación de la disfagia en la esclerosis múltiple. J Res Med Sci . 2019; 24:52. Publicado 2019 jun 25. doi: 10.4103 / jrms.JRMS_248_18
Evaluación y manejo de la disfagia en la esclerosis lateral amiotrófica
La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa que afecta a las neuronas motoras superiores e inferiores que inervan los músculos de las extremidades, el tronco, las vías respiratorias y los bulbares. En aproximadamente un tercio de los pacientes, los músculos bulbares se ven afectados primero y los síntomas iniciales consisten en disartria y disfagia. Dos tercios de los pacientes tienen ELA de inicio espinal en la cual la debilidad muscular de las extremidades es el síntoma inicial. La debilidad muscular respiratoria rara vez puede ser el síntoma inicial de presentación. La mayoría de los pacientes mueren de insuficiencia respiratoria en promedio de 2 a 4 años después del inicio de los síntomas. La bronconeumonía seguida de neumonía por aspiración son las principales causas de muerte....
La disfagia es muy frecuente en la ELA y afecta aproximadamente al 85% de los pacientes. La ELA de inicio bulbar es más común en las personas mayores en comparación con las personas más jóvenes diagnosticadas con ELA. Puede provocar complicaciones como la desnutrición, la deshidratación, la neumonía por aspiración, la insuficiencia respiratoria y la reducción de la calidad de vida y el aislamiento social. La disfagia y la aspiración se confirman mediante evaluaciones instrumentales como la deglución de bario modificada (MBS) y la evaluación endoscópica de deglución con fibra óptica (FEES). Las pautas recomiendan que los patólogos del habla y el lenguaje (SLP) evalúen y manejen los síntomas bulbar en pacientes con ELA; y los estudios han demostrado que la intervención y el monitoreo tempranos mejoran los resultados de disfagia en pacientes con ELA cuya atención es brindada por un equipo multidisciplinario que incluye un neurólogo y SLP. Para diagnosticar y tratar eficazmente la disfunción de deglución en un paciente con ELA en un equipo multidisciplinario, un neurólogo debe comprender las prácticas clínicas actuales de los SLP.
Las pautas de ALS se centran principalmente en la colocación del tubo de gastrostomía (gastrostomía endoscópica percutánea) y menos en los detalles de cómo evaluar y manejar la disfagia. Aunque hay intentos continuos de lograr pautas definitivas basadas en el consenso para las evaluaciones de la disfunción bulbar en ALS, sin embargo, los datos limitados respaldan las recomendaciones existentes y muchas preguntas permanecen sin respuesta, en particular el papel, el momento y el uso de métodos instrumentales en la evaluación de disfagia en ELA. Una encuesta previa de médicos, principalmente neurólogos, informó múltiples enfoques variados para la evaluación de la disfagia, incluso en un grupo de centros especializados en ELA. Actualmente, las herramientas validadas más comúnmente utilizadas para diagnosticar o detectar disfagia en ALS incluyen el examen de deglución videofluoroscópico, la herramienta de evaluación de la alimentación-10, la prueba de deglución y la tos voluntaria. Desafortunadamente, las evaluaciones que a menudo se usan para rastrear la progresión son menos sensibles para detectar cambios leves en la disfunción de deglución..
Existe la necesidad de determinar el enfoque clínico y las herramientas para evaluar la disfagia utilizada por los SLP activos en múltiples entornos clínicos para ayudar en el desarrollo de pautas adicionales y mejorar la atención de estos pacientes en una variedad de entornos de atención, incluidas las prácticas de neurología comunitaria y especializadas ALS centra. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar el estado actual de la práctica en la evaluación y el tratamiento de la disfagia en pacientes con ELA entre un amplio grupo de SLP activos en la práctica clínica..
Epps D, Kwan JY, Russell JW, Thomas T, Diaz-Abad M. Evaluación y manejo de la disfagia en la esclerosis lateral amiotrófica: una encuesta sobre la práctica clínica de los patólogos del habla y el lenguaje. J Clin Neuromuscul Dis . 2020; 21 (3): 135‐143. doi: 10.1097
Momento de detección de disfagia en la demencia de Alzheimer. 2020
La disfagia es un síntoma importante y frecuente en la demencia de Alzheimer (EA). Presumimos que la disfagia podría observarse en las primeras etapas de la presencia de EA y sarcopenia en lugar de la gravedad de la EA que afecta la disfagia. El objetivo principal de este estudio fue investigar las funciones de deglución en pacientes con EA según las etapas. El segundo objetivo fue investigar la correlación entre sarcopenia y disfagia en la EA.
Métodos
En este estudio participaron 76 probables pacientes con EA. Para todos los participantes, el diagnóstico de sarcopenia se basó en las definiciones de la versión revisada del Grupo de trabajo europeo sobre sarcopenia en personas mayores en 2018. La versión turca de la herramienta de evaluación de la alimentación evaluó la gravedad de los síntomas de disfagia, un estudio de deglución videofluoroscópico (VFSS). realizado para la evaluación instrumental de la deglución. Los pacientes se dividieron en 3 grupos de acuerdo con la escala de clasificación de demencia clínica (CDR) como CDR 1 (demencia leve), CDR 2 (demencia moderada) y CDR 3 (demencia severa). Los parámetros de evaluación de deglución se analizaron entre estos grupos.
En este estudio participaron 76 probables pacientes con EA. Para todos los participantes, el diagnóstico de sarcopenia se basó en las definiciones de la versión revisada del Grupo de trabajo europeo sobre sarcopenia en personas mayores en 2018. La versión turca de la herramienta de evaluación de la alimentación evaluó la gravedad de los síntomas de disfagia, un estudio de deglución videofluoroscópico (VFSS). realizado para la evaluación instrumental de la deglución. Los pacientes se dividieron en 3 grupos de acuerdo con la escala de clasificación de demencia clínica (CDR) como CDR 1 (demencia leve), CDR 2 (demencia moderada) y CDR 3 (demencia severa). Los parámetros de evaluación de deglución se analizaron entre estos grupos.
Resultados
La edad media fue de 78.9 ± 6.4 años, y el 56.4% eran mujeres. Veintiséis pacientes tenían demencia leve, 31 pacientes tenían demencia moderada, 19 pacientes tenían demencia severa (CDR 3). Encontramos que las tasas de sarcopenia fueron similares entre las etapas de AD según la CDR en nuestra población de estudio y se pudo observar disfagia en todas las etapas de AD. En un análisis multivariado, se descubrió que la polifarmacia y la sarcopenia eran factores asociados independientemente para la disfagia, independientemente de la etapa de AD (OR: 6.1, IC: 1.57‐23.9, P = 0.009; OR: 4.9, IC: 1.24‐19.6, P = 0,023, respectivamente).
La edad media fue de 78.9 ± 6.4 años, y el 56.4% eran mujeres. Veintiséis pacientes tenían demencia leve, 31 pacientes tenían demencia moderada, 19 pacientes tenían demencia severa (CDR 3). Encontramos que las tasas de sarcopenia fueron similares entre las etapas de AD según la CDR en nuestra población de estudio y se pudo observar disfagia en todas las etapas de AD. En un análisis multivariado, se descubrió que la polifarmacia y la sarcopenia eran factores asociados independientemente para la disfagia, independientemente de la etapa de AD (OR: 6.1, IC: 1.57‐23.9, P = 0.009; OR: 4.9, IC: 1.24‐19.6, P = 0,023, respectivamente).
Conclusión
Las aspiraciones pueden ser sutiles para que los pacientes con EA y los cuidadores no sean conscientes de las dificultades para tragar. Por lo tanto, todos los pacientes con EA, especialmente aquellos que tienen polifarmacia y / o sarcopenia (sarcopenia probable-sarcopenia-severa), deben ser examinados para detectar disfagia en cada etapa.
Las aspiraciones pueden ser sutiles para que los pacientes con EA y los cuidadores no sean conscientes de las dificultades para tragar. Por lo tanto, todos los pacientes con EA, especialmente aquellos que tienen polifarmacia y / o sarcopenia (sarcopenia probable-sarcopenia-severa), deben ser examinados para detectar disfagia en cada etapa.
Özsürekci, C., Arslan, SS, Demir, N., Çalışkan, H., Şengül Ayçiçek, G., Kılınç, HE, Yaşaroğlu, Ö.F., Kızılarslanoğlu, C., Tuna Doğrul, R., Balcı, C ., Sümer, F., Karaduman, A., Yavuz, BB, Cankurtaran, M. y Halil, MG (2020), Momento de detección de disfagia en la demencia de Alzheimer. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 44: 516-524. doi: 10.1002 / jpen.1664
Disfagia en demencia
Pinheiro, Deborah Rodrigues. Demencia: aspectos de la alimentación y la deglución y su relación con la cognición y los síntomas neuropsiquiátricos. 2017. 91p. Disertación (Programa de Posgrado en Ciencias de la Salud) - Pontificia Universidad Católica de Campinas, Campinas-SP.
La deficiencia en la deglución es un hallazgo común en los ancianos, particularmente en aquellos con demencia, por lo que el objetivo de nuestro estudio fue describir en pacientes con demencia de Alzheimer (EA) y demencia vascular (DV), aspectos de la deglución y la alimentación, para identificar el riesgo disfagia y su relación con síntomas clínicos, cognitivos, conductuales y neuropsiquiátricos. Participaron en este estudio 35 personas mayores diagnosticadas con demencia de acuerdo con los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, siendo monitoreadas en la Clínica Ambulatoria de Neurología Clínica del Hospital Maternidade Celso Pierro (PUC-Campinas). Los pacientes se sometieron a: historia clínica, mini examen del estado mental (MMSE), prueba de fluidez verbal, inventario neuropsiquiátrico (INP), Cuestionario de actividades funcionales de Pfeffer (QAFP), Clasificación de demencia clínica (CDR), cuestionario para evaluar los trastornos del apetito y la alimentación (NPI-C) y por el Protocolo de terapia del habla para la evaluación del riesgo de disfagia (PARD). Se incluyeron 24 (68,6%) pacientes diagnosticados con EA y 11 (31,4%) con DV. La edad promedio de los pacientes fue de 77.5 (± 9.0) años, la educación formal promedio fue de 2.1 años y el tiempo medio de enfermedad fue de 3.5 años. En el MMSE, la puntuación total fue de 14,2 (± 6,5) y en la prueba de fluidez verbal, la media de las palabras fue de 5,6. La puntuación media en el INP fue de 18,6 (± 11,3) y en la evaluación funcional (QAFP) fue de 22,9. Los pacientes fueron clasificados como demencia leve 16 (45.8%), moderada 14 (40%) y severa 5 (14.2%) casos, según el CDR. Los pacientes con EA eran significativamente mayores que aquellos con DV (p = 0.003). En la clasificación de la demencia, se observó una mayor ocurrencia de moderada / severa en aquellos con EA en comparación con aquellos con DV (p = 0.013). En PARD, 10 (29%) pacientes tenían deglución normal y 25 (71%) tenían signos sugestivos de disfagia, de los cuales 17 casos con EA, pero sin diferencias significativas en la clasificación de la demencia. No hubo quejas de "cambio en el apetito, el peso o los hábitos alimenticios" en aquellos que tenían demencia significativa clasificada como leve (p = 0.044). Los pacientes que se quejaban de náuseas y tos en la anamnesis tenían signos significativos que sugerían disfagia (p = 0,007). Los pacientes sin cambios en la pregunta "cómo poner demasiada comida en la boca a la vez", fueron significativamente aquellos clasificados como leves (p = 0.046). Al comparar la edad de los sujetos con las fases oral y faríngea de PARD, se observó que aquellos que presentaron cambios en la fase oral (p = 0.024) y en la fase faríngea (p = 0.03) eran significativamente mayores en comparación con aquellos que no lo hicieron. cambios presentados En relación con MMSE, en comparación con aquellos sin cambios en la fase faríngea, presentaron un rendimiento significativamente peor en el cálculo (p = 0.020) y en el lenguaje (p = 0.031). Los pacientes con signos sugestivos de disfagia tuvieron un cambio significativo en la fase oral y en la fase faríngea (p = 0,000), en comparación con aquellos sin signos sugestivos de disfagia. Aquellos con "cambio en el apetito, el peso o los hábitos alimenticios" en el NPI-C mostraron un cambio significativo en la fase faríngea (p = 0.035) de PARD, en comparación con aquellos sin cambios. Las quejas sobre los cambios en el apetito, el peso o los hábitos alimenticios fueron altas, y la gravedad de la demencia se relacionó significativamente. La presencia de quejas de asfixia o tos se observó en el 25% de los casos, y ocurrió en todas las edades. La aparición de signos sugestivos de disfagia en PARD fue alta en nuestra muestra, pero no hubo relación con los aspectos conductuales y neuropsiquiátricos. La queja clínica de náuseas y tos se correlacionó significativamente con signos sugestivos de disfagia. Los cambios en la fase oral y faríngea de PARD ocurrieron significativamente en sujetos mayores. Los cambios cognitivos se asociaron con cambios en la deglución en la PARD faríngea. La presencia de quejas de asfixia o tos se observó en el 25% de los casos, y ocurrió en todas las edades. La aparición de signos sugestivos de disfagia en PARD fue alta en nuestra muestra, pero no hubo relación con los aspectos conductuales y neuropsiquiátricos. La queja clínica de náuseas y tos se correlacionó significativamente con signos sugestivos de disfagia. Los cambios en la fase oral y faríngea de PARD ocurrieron significativamente en sujetos mayores. Los cambios cognitivos se asociaron con cambios en la deglución en la PARD faríngea. La presencia de quejas de asfixia o tos se observó en el 25% de los casos, y ocurrió en todas las edades. La aparición de signos sugestivos de disfagia en PARD fue alta en nuestra muestra, pero no hubo relación con los aspectos conductuales y neuropsiquiátricos. La queja clínica de náuseas y tos se correlacionó significativamente con signos sugestivos de disfagia. Los cambios en la fase oral y faríngea de PARD ocurrieron significativamente en sujetos mayores. Los cambios cognitivos se asociaron con cambios en la deglución en la PARD faríngea. La queja clínica de náuseas y tos se correlacionó significativamente con signos sugestivos de disfagia. Los cambios en la fase oral y faríngea de PARD ocurrieron significativamente en sujetos mayores. Los cambios cognitivos se asociaron con cambios en la deglución en la PARD faríngea. La queja clínica de náuseas y tos se correlacionó significativamente con signos sugestivos de disfagia. Los cambios en la fase oral y faríngea de PARD ocurrieron significativamente en sujetos mayores. Los cambios cognitivos se asociaron con cambios en la deglución en la PARD faríngea.
jueves, 19 de marzo de 2020
Relación de la posición hioidea en la apnea del sueño
...Los rasgos hereditarios de la apnea obstructiva del sueño (AOS) pueden estar relacionados con la heredabilidad de la anatomía de las vías respiratorias....
Los parámetros craneofaciales, craneovertebrales, hioides y faríngeos se midieron mediante cefalogramas laterales. El análisis genético se realizó utilizando el método de Falconer. Se detectó una alta heredabilidad en la posición hioides e inclinación de la columna cervical. Las dimensiones velofaríngea e hipofaríngea mostraron una mayor heredabilidad en comparación con las de la nasofaringe y la orofaringe. El índice de masa corporal (IMC) tuvo interacciones con las dimensiones nasofaríngeas e hipofaríngeas y la longitud de la lengua y el paladar blando. El crecimiento mandibular tuvo correlaciones con las dimensiones nasofaríngea e hipofaríngea. Las relaciones esqueléticas verticales parecían tener interacción con las dimensiones nasofaríngea, velofaríngea e hipofaríngea, así como con la longitud de la lengua y el paladar blando. Se observó una inclinación hacia adelante de las columnas cervicales en conexiones con el IMC y las dimensiones nasofaríngea e hipofaríngea. Las estructuras de las vías respiratorias y las posturas de la cabeza parecían estar bajo fuertes controles genéticos. Las dimensiones de las vías aéreas tenían asociaciones con el IMC, las posturas de la cabeza y las estructuras esqueléticas que mostraron una alta heredabilidad.
Riyad Al-Qawasmi, Sade Parsons y Leah Wetherill , Heredabilidad del volumen y dimensiones de la vía aérea faríngea según la evaluación de hermanos con maloclusiones manifiestas , International Orthodontics , 10.1016 / j.ortho.2019.08.004 , (2019) . Journal de rehabilitación oral.
domingo, 13 de octubre de 2019
La necesidad de terminología internacional y definiciones de alimentos modificados
Este artículo es muy importante porque permite saber que se estandarizó la terminologia en el manejo de las consistencias para la disfagia, y no seguir inventando nombres sobre loque ya se dijo a nivel mundial.
Estimaciones conservadoras sugieren que la disfagia (dificultad para tragar) afecta aproximadamente al 8% de la población mundial. La disfagia se asocia con desnutrición, deshidratación, infección torácica y potencialmente la muerte. Si bien se están desarrollando tratamientos prometedores para mejorar la función, la modificación de la textura de los alimentos y el grosor de los líquidos se ha convertido en la piedra angular del manejo de la disfagia. Los alimentos se cortan, trituran o hacen puré para compensar las dificultades para masticar o la fatiga, mejorar la seguridad de la deglución y evitar la asfixia. Los líquidos generalmente se espesan para disminuir su velocidad de tránsito a través de las fases oral y faríngea de la deglución, para evitar la aspiración de material hacia las vías respiratorias y mejorar el tránsito hacia el esófago. La textura de los alimentos y la modificación líquida para el manejo de la disfagia se produce en todo el mundo. Sin embargo, los nombres El número de niveles de modificación y características varían dentro y entre los países. Múltiples etiquetas aumentan el riesgo para la seguridad del paciente. Se ha promovido la estandarización nacional de terminología y definiciones como un medio para mejorar la seguridad del paciente y la comunicación interprofesional. Este artículo documenta la necesidad deTerminología internacional estandarizada y definiciones para alimentos y líquidos con textura modificada para personas con disfagia. Además, documenta el plan de investigación y los fundamentos de una iniciativa global dedicada a este propósito....
Cada año, personas de todas las edades en todo el mundo son diagnosticadas con dificultades para alimentarse o tragar (disfagia). En su forma más amplia, la disfagia se puede describir como la dificultad para mover alimentos, líquidos, saliva o medicamentos de la boca al estómago. En los últimos 30 años, a medida que el campo de investigación de la disfagia ha crecido, han surgido definiciones más técnicas que delinean la diferencia entre disfagia orofaríngea y esofágica [ 1].] La disfagia orofaríngea está clasificada específicamente por la Organización Mundial de la Salud en la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados ICD-9 y ICD-10 (787.2, R13). Las consecuencias de la disfagia orofaríngea incluyen deshidratación, desnutrición, aspiración y asfixia y un impacto negativo en la calidad de vida y la participación social en la alimentación y la bebida. Estimaciones conservadoras sugieren que el 8% de la población mundial experimenta dificultades para comer alimentos regulares y beber líquidos regulares debido a la disfagia. Según la Oficina de Referencia de Población, esto equivale a unos alentadores 99 millones de personas del mundo desarrollado. Aunque la disfagia afecta a las personas a lo largo de su vida, es más insidiosa en cualquier extremo de la vida, y los bebés y los ancianos se ven afectados con frecuencia.2 ], 60–80% de los pacientes con enfermedades neurodegenerativas [ 3 ], 10–30% de los adultos de 65 años o más [ 4 ] y más del 51% de los pacientes ancianos institucionalizados [ 5 ]. El tratamiento para rehabilitar la función de deglución y la compensación para "evitar" las dificultades de deglución son vías comunes para controlar la disfagia. Aunque se está llevando a cabo una investigación prometedora sobre el tratamiento, la provisión de alimentos con textura modificada (p. Ej., Puré) y líquidos espesados se ha convertido en la piedra angular del manejo de la disfagia...
Artículocompleto https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3873065/
Dispositivo de estimulación eléctrica faríngea para el tratamiento de la disfagia neurogénica: actualización tecnológica
La disfagia neurogénica (ND) puede ocurrir en pacientes con enfermedades del sistema nervioso de diversas etiologías. Además, la recuperación de ND no está garantizada. Los enfoques terapéuticos para la ND orofaríngea han cambiado drásticamente en la última década, principalmente debido a un mejor conocimiento de la neurofisiología de la deglución junto con el progreso de la neuroimagen y los estudios neurofisiológicos. Por esta razón, es una prioridad desarrollar un tratamiento que sea repetible, seguro y que pueda llevarse a cabo tanto al lado de la cama como para pacientes ambulatorios. La estimulación eléctrica faríngea (PES) es un nuevo tratamiento de rehabilitación para la enfermedad de Newcastle. El PES se lleva a cabo a través de catéteres intraluminales específicos de la ubicación que se introducen por vía transnasal y permiten a los médicos estimular la faringe directamente. Esta técnica ha demostrado una evidencia cada vez más prometedora para mejorar el rendimiento de la deglución en pacientes con enfermedad de Newcastle asociada con accidente cerebrovascular y esclerosis múltiple, probablemente al aumentar la excitabilidad corticobulbar e inducir la reorganización cortical de la corteza motora de deglución. En este artículo, actualizamos al lector en cuanto a los antecedentes fisiológicos y los estudios pasados y actuales de PSA en un esfuerzo por resaltar el progreso clínico de esta importante técnica.
La deglución se define como la acción motora semiautomática de los músculos de las vías respiratorias, orofaríngeas y gastrointestinales que impulsa los alimentos desde la cavidad oral hasta el estómago y protege las vías respiratorias de la entrada no deseada de alimentos, líquidos y otras sustancias. Durante una deglución, están involucrados diferentes niveles del sistema nervioso central desde la corteza cerebral hasta el bulbo raquídeo. Por esta razón, la deglución es una de las funciones corporales más importantes. La disfagia se define como un deterioro de este sistema sensoriomotor complejo e integrado. La disfagia neurogénica (ND) generalmente ocurre en pacientes con enfermedades neurológicas de diversas etiologías, y se asocia con una alta mortalidad, morbilidad y costos sociales debido al mayor riesgo de neumonía por aspiración y sus secuelas...
El enfoque terapéutico para la ND orofaríngea ha cambiado drásticamente en la última década más o menos, principalmente debido a un mejor conocimiento de la neurofisiología de la deglución junto con el progreso realizado en neuroimagen y estudios neurofisiológicos. Además, los estudios de estimulación eléctrica periférica en humanos han proporcionado una mejor comprensión de los posibles mecanismos fisiológicos mediante los cuales pueden funcionar las terapias de intervención.
Restivo DA, Hamdy S. Dispositivo de estimulación eléctrica faríngea para el tratamiento de la disfagia neurogénica: actualización tecnológica. Dispositivos médicos (Auckl) .2018; 11: 21–26. Publicado el 4 de enero de 2018 doi: 10.2147 / MDER.S122287
Artículo completo en https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5757971/
viernes, 1 de marzo de 2019
Cáncer, habla y deglución
Propósito de la revisión Esta revisión explora los resultados del habla y la deglución después de la reconstrucción de la cavidad bucal para el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello , con un enfoque en los artículos publicados en 2015-2016.
Hallazgos recientes Existe evidencia reciente limitada que explora los resultados funcionales después de la cirugía de cavidad oral en la literatura; por lo tanto, una descripción general de la literatura que describe las intervenciones quirúrgicas y sus resultados funcionales asociados es oportuna.
Resumen Discutimos los desafíos asociados con el logro de márgenes quirúrgicos adecuados, junto con resultados funcionales óptimos. Se describe la correlación entre el tamaño, el sitio y el tipo de reconstrucción con el habla y la función de deglución, junto con nuevas intervenciones quirúrgicas y terapéuticas que pueden reducir la morbilidad del tratamiento y pueden tener un impacto positivo en la calidad de vida.
Objetivos / hipótesis: la disfagia sigue siendo una morbilidad relacionada con el tratamiento, a pesar de los avances en las modalidades de tratamiento para el carcinoma de células escamosas orofaríngeo oral y orofaríngeo. Esta revisión sistemática tuvo como objetivo analizar los efectos de los resultados de la deglución de pacientes con carcinoma de células escamosas orales u orofaríngeos tratados con cirugía primaria con reconstrucción primaria con colgajo libre, con o sin terapia adyuvante, para pacientes que reciben tratamiento con intención curativa. Diseño del estudio: se llevó a cabo una estrategia de búsqueda integral en MEDLINE, CINAHL, Embase y Scopus. Se buscó literatura gris a través del Registro Central de Ensayos Controlados Cochrane, MedNar y ProQuest. Métodos: Los estudios incluyeron pacientes con cavidad oral o carcinoma orofaríngeo de células escamosas tratados con cirugía primaria con reconstrucción primaria con colgajo libre. La función de deglución fue el resultado primario, evaluado a los 6 meses o después de la cirugía. La calidad metodológica y la extracción de datos se realizaron según el Metanálisis del Instituto de Análisis de Estadísticas e Instrumentos de Revisión de Joanna Briggs y la herramienta estandarizada de extracción de datos. Resultados: Se incluyeron quince artículos que comprenden ocho estudios de cohortes y siete series de casos. Se demostró que la radioterapia postoperatoria y las resecciones orofaríngeas se asocian con un aumento de la disfagia. Conclusión: se ha demostrado que la etapa avanzada de metástasis tumoral-ganglionar y el uso de radioterapia adyuvante tienen impactos negativos en la función de deglución. La mayoría de los pacientes pudieron extirpar los tubos de gastrostomía a los 6 meses después de la terapia curativa. La mayor masa del colgajo para la reconstrucción de los defectos orales y orofaríngeos parece mejorar los resultados de la deglución. Se propone un protocolo para la identificación de pacientes con alto y bajo riesgo de desarrollar disfagia. © 2016 The American Laryngological, Rhinological and Otological Society, Inc.
Resultados del habla y deglución después de la reconstrucción de la cavidad oral Dawson camilla; Al-Qamachi, Laith; Martin, Timothy Current Opinion in Otorrinolaringología y Cabeza y Cuello Cirugía : de junio de 2017 - Volumen 25 - Número 3 - p 200-204 Doi: 10.1097 / MOO.0000000000000359
miércoles, 27 de febrero de 2019
Efectos de la estimulación eléctrica combinada con la terapia de disfagia en personas ancianas con disfagia orofaríngea
Propósito: El propósito del presente estudio fue investigar los efectos de la terapia de disfagia en un anciano con dificultad para deglutir en las fases oral y faríngea.
Sujetos y métodos: El sujeto era un hombre de 72 años sin antecedentes de trastornos neurológicos. Fue ingresado en un hospital local debido a la queja de dificultad para tragar. Las intervenciones realizadas fueron estimulación eléctrica y terapia de disfagia convencional. Evaluamos las fortalezas de los músculos de la lengua y los labios. La función de deglución se evaluó mediante el uso de la disfagia videofluoroscópica y las escalas de penetración-aspiración.
Resultados: Después de la intervención, las fuerzas musculares de la lengua y los labios aumentaron de 35 a 39 kPa y de 18 a 23 kPa, respectivamente. Además, se mejoraron las fases oral y faríngea de la escala de disfagia videofluoroscópica. Además, la aspiración disminuyó de 4 a 2 puntos en la escala de penetración-aspiración.
Conclusión: Nuestros resultados sugieren que la estimulación eléctrica y la terapia de disfagia convencional fueron efectivas para mejorar la función de deglución en un individuo anciano con disfagia.
Efectos de la estimulación eléctrica combinada con la terapia de disfagia en personas ancianas con disfagia orofaríngea: un estudio de caso. Doo-Ho Lee, Ji-Su Park, Seung-Woong Lee, Jong-Bae Choi. Departamento de Ciencias de la Rehabilitación, Escuela de Graduados, Universidad de Inje, República de Corea
lunes, 12 de junio de 2017
Disfagia y electroestimulacion - deglucion con esfuerzo
Efectos de la estimulación eléctrica neuromuscular combinados con la deglución con esfuerzo en disfagia orofaríngea post-accidente cerebrovascular : un ensayo controlado aleatorizado. Autores J.-S. Parque, D.-H. Oh, N.-K. Hwang, J H. Sotavento Publicado por primera vez: 9 de marzo de el año 2016DOI: 10.1111 / joor.12390
La estimulación eléctrica neuromuscular (EENM) se ha utilizado como una intervención terapéutica para la disfagia. Sin embargo, los efectos terapéuticos de la EENM carecen de elementos de prueba. En los últimos años, NMES combinado con terapia de deglución tradicional se ha utilizado para mejorar la recuperación funcional en pacientes con disfagia post-accidente cerebrovascular. Este estudio tuvo como objetivo investigar los efectos de la
deglución con esfuerzo combinado con estimulación eléctrica neuromuscular en el
movimiento del hueso hioides y la función de deglución en pacientes con
accidente cerebrovascular. Se incluyeron cincuenta pacientes con accidente
cerebrovascular con disfagia leve que fueron capaces de tragar contra la
resistencia aplicada por el uso de la EENM y cooperar activamente en la
formación. Este estudio fue diseñado como un 6 semanas simple ciego,
aleatorizado y controlado. En el grupo experimental, dos pares de electrodos se
colocaron horizontalmente en la región infrahioidea para presionar el hueso
hioides. La intensidad de la EENM se incrementó gradualmente hasta que los
participantes sintieron una sensación de agarrar en su cuello y realizaron un
trago con esfuerzo durante la estimulación. En el grupo de placebo, el mismo
procedimiento fue seguido excepto por la intensidad, que se aumentó gradualmente
hasta que los participantes sintieron una sensación eléctrica. Todos los
participantes se sometieron a esta intervención durante 30 minutos por sesión,
5 sesiones por semana, durante 6 semanas. Videofluoroscópicas estudios de
deglución (VFSS) se llevaron a cabo antes y después de la intervención y la
cinemática del hueso hioides y la función de deglución se analizaron con base
en la VFSS. El grupo experimental reveló un aumento significativo de movimiento
anterior y hueso hioides superior y la fase faríngea de la deglución. Esta
intervención se puede utilizar como un método de remediación novela en
pacientes con accidente cerebrovascular con disfagia.
Disfagia y electroestimulación
The Effects of Neuromuscular Electrical Stimulation on Pharyngeal Transit Time.
Una función de la deglución normal es uno de los máximos deseos de un ser humano, satisfaciendo el apetito y la protección del tracto respiratorio. Si hay algún problema con esta función, puede perjudicar seriamente la calidad de vida, e incluso causar la muerte 1 ) . La disfagia es un problema que se curva el transporte de alimentos desde la boca hasta el estómago, recientemente, su definición se ha ampliado para abarcar todas las conductas relacionadas con la deglución-y los sentidos, y conductas previas preparatorias de la deglución 2 ) . La disfagia se produce principalmente en el caso de trastornos neurológicos progresivos, accidentes cerebrovasculares, cánceres de la cabeza y el cuello, y en personas de edad. Se ha informado de que la disfagia se produce en la mitad de las personas que habitan en las instalaciones para los ancianos 3 ) . Se han realizado pocos estudios sobre la función de la deglución de la normalidad de edad Por otra parte, entre los estudios de la de la función de las personas normales para tragar, la mayoría de los estudios han examinado el desplazamiento hacia arriba o el desplazamiento anterior del hueso hioides, y pocos estudios han examinado la velocidad de deglución y el tiempo de retardo. Se llevaron a cabo la mayoría de los estudios previos de la función de deglución con los adultos jóvenes como sujetos. El proceso de deglución es activado por una compleja combinación de varias estructuras 4 , 5 ) . La disfagia forma primaria o secundaria acompaña a muchos trastornos que se producen en las personas de edad. Por lo tanto, es altamente significativa para llevar a cabo un estudio comparativo de las características de la función de tragar y síntomas de las personas de edad. Este estudio examinó la característica de la función y PTT de las personas de edad normales mayores de 70 para tragar, y los comparó con los de un grupo de adultos jóvenes con el fin de comprender la característica de la disfagia debido al envejecimiento natural. Nuestro objetivo fue establecer los datos de investigación para la prescripción de los tipos de dieta y el desarrollo de programas para mejorar la función de las personas de edad para tragar....
Una función de la deglución normal es uno de los máximos deseos de un ser humano, satisfaciendo el apetito y la protección del tracto respiratorio. Si hay algún problema con esta función, puede perjudicar seriamente la calidad de vida, e incluso causar la muerte 1 ) . La disfagia es un problema que se curva el transporte de alimentos desde la boca hasta el estómago, recientemente, su definición se ha ampliado para abarcar todas las conductas relacionadas con la deglución-y los sentidos, y conductas previas preparatorias de la deglución 2 ) . La disfagia se produce principalmente en el caso de trastornos neurológicos progresivos, accidentes cerebrovasculares, cánceres de la cabeza y el cuello, y en personas de edad. Se ha informado de que la disfagia se produce en la mitad de las personas que habitan en las instalaciones para los ancianos 3 ) . Se han realizado pocos estudios sobre la función de la deglución de la normalidad de edad Por otra parte, entre los estudios de la de la función de las personas normales para tragar, la mayoría de los estudios han examinado el desplazamiento hacia arriba o el desplazamiento anterior del hueso hioides, y pocos estudios han examinado la velocidad de deglución y el tiempo de retardo. Se llevaron a cabo la mayoría de los estudios previos de la función de deglución con los adultos jóvenes como sujetos. El proceso de deglución es activado por una compleja combinación de varias estructuras 4 , 5 ) . La disfagia forma primaria o secundaria acompaña a muchos trastornos que se producen en las personas de edad. Por lo tanto, es altamente significativa para llevar a cabo un estudio comparativo de las características de la función de tragar y síntomas de las personas de edad. Este estudio examinó la característica de la función y PTT de las personas de edad normales mayores de 70 para tragar, y los comparó con los de un grupo de adultos jóvenes con el fin de comprender la característica de la disfagia debido al envejecimiento natural. Nuestro objetivo fue establecer los datos de investigación para la prescripción de los tipos de dieta y el desarrollo de programas para mejorar la función de las personas de edad para tragar....
La estimulación eléctrica neuromuscular se aplicó durante 60 minutos al día, 5 días a la semana durante 2 semanas para los músculos del cuello del grupo normal de edad persona que mostraron más débil en función de cada elemento de evaluación de las FDS que el grupo de adultos jóvenes. La FDS se utilizó para determinar el cambio de la función de tragar en el grupo de edad persona normal, inducida por NMES de los músculos del cuello. Se utilizó la prueba t de muestras pareadas para poner a prueba las diferencias en los valores de la EENM FDS post-eléctricas y pre. Después de 2 semanas de NMES de los músculos del cuello, el valor medio de FDS del grupo persona de edad había disminuido muy significativamente (p = 0,001). El efecto de la EENM se ha demostrado en muchos estudios anteriores 7 , 8, 9 ) de los pacientes con accidente cerebrovascular. EENM de los músculos del cuello se considera para revertir la disminución funcional causado por el envejecimiento natural de las personas de edad normales. La teoría indica que NMES tiene un efecto reentrenamiento muscular, la estimulación eléctrica de los músculos de los nervios 10 , 11 ) . En los artículos individuales de evaluación de FDS del grupo normal anciano después de la estimulación eléctrica, la función de la formación del bolo fue del 25% y residuos en la boca fue del 44% en la etapa del procedimiento oral. En el paso de la faringe, los restos de la valléculas fue de 27%, el resto que quede el seno piriforme fue del 19%, y el sujeto con un problema de la cubierta de bario en la pared faríngea fue del 11%. En particular, el retraso de la deglución faríngea reflejo en el paso faringe fue de 5,6% antes de la EENM, pero hay un sujeto que fue galardonado con puntos después de la EENM. La mejora funcional se logró en todos los artículos de FDS después de la EENM.
En los puntos de evaluación FDS del grupo normal anciano después de la EENM, la función de la formación del bolo y restos en la boca en la etapa del procedimiento oral fueron significativamente mejorado en comparación con antes de la EENM, p = 0,008 yp = 0,006, respectivamente. Residuos en la valléculas después de tragar y el seno piriforme después de tragar en la etapa de proceso faringe fueron también significativamente mejorado en comparación con antes de la EENM, p = 0,015 yp = 0,008, respectivamente. Por lo tanto, las mejoras estadísticamente significativas se encontraron en 4 de los 6 puntos de evaluación de FDS. Sin embargo, en el retraso de la deglución faríngea y revestimiento de bario de la pared de la faringe después de tragar, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas. En los comparisonFDS con el grupo de adultos jóvenes, con el fin de comparar el grado de mejora de la función de deglución después del SNEM del músculo del cuello, el valor medio (5,08 ± 6,8) de la FDS del grupo normal de edad persona después de la EENM y el valor medio ( 5.3 ± 6.0) de la FDS del grupo de adultos jóvenes fueron similares, sin diferencias significativas entre ellos (p = 0,934). Se puede inferir que la función de la deglución del grupo normal de edad persona nmes los músculos del cuello fue similar a la función del grupo de adultos jóvenes.
Byung-Jun Cho. Departamento de Tecnología Médica de Emergencia, Universidad Nacional de Kangwon The Effects of Neuromuscular Electrical Stimulation on Pharyngeal Transit Time
jueves, 5 de enero de 2017
Disfagia desde Gastroenterología
Disfagia orofaríngea perspectiva desde Gastroenterología
Interesante artículo que marca la importancia de un diagnóstico precoz, de la idoneidad del profesional que trate la disfagia, del conocimiento que se tenga sobre la patología de base y de la disfagia.
La disfagia orofaríngea es una consecuencia frecuente de varias etiologías médicas, e incluso Considerada parte del proceso normal de envejecimiento. La identificación temprana y precisa proporciona la oportunidad para la pronta aplicación de tratamientos con disfagia. Esta revisión describe el estado actual de las pruebas relacionadas con las terapias disfagia - centrándose en los tratamientos utilizados clínicamente más y de interés actual para los investigadores. A pesar de los éxitos en determinados estudios, el nivel de evidencia para apoyar la eficacia de estos tratamientos sigue siendo limitada. existe heterogeneidad entre los estudios, tanto en la forma en que se administran las intervenciones y cómo se evalúa su valor terapéutico, lo que hace que sea difícil establecer la validación externa. El trabajo futuro debe abordar estas advertencias.Además, para ser más eficaz, las terapias disfagia deben tener en cuenta las influencias de las características de pre-mórbidos paciente ya que estos factores tienen el potencial de aumentar el riesgo de disfagia y las complicaciones resultantes de la aspiración, la malnutrición y carga psicológica. Por lo tanto, las terapias disfagia necesitan incorporar la etiología médica que es en su raíz, la fisiología deglutoria que resulta de la obtención de evaluaciones clínicas y / o instrumentales completas, y las necesidades existentes y los soportes de los pacientes.... http://www.nature.com/nrgastro/jour...
De la Disfagia según la Asociación americana
¿Cómo se diagnostican los trastornos de la deglución?
Un patólogo del habla-lenguaje (SLP) que se especializa en trastornos de la deglución puede evaluar a los individuos que están experimentando problemas de comer y beber. La SLP
- tomar una historia detallada de los síntomas y condiciones médicas
- mirar la fuerza y el movimiento de los músculos involucrados en la deglución
- observar la alimentación para ver la postura, el comportamiento y los movimientos orales durante la comida y la bebida
- posiblemente mas no necesariamente realizar pruebas especiales para evaluar la deglución, tales como
- trago de bario modificado - el individuo ingiere bebidas o alimentos o líquido con bario en ella, y luego el proceso de deglución se ve en una radiografía
- endoscópica evaluación - un endoscopio iluminado se inserta por la nariz, y luego la deglucion se puede ver en una pantalla
¿Qué tratamientos están disponibles para las personas con trastornos de la deglución?
El tratamiento depende de la causa, los síntomas, y el tipo de deglución problema.Un patólogo del habla y el lenguaje puede recomendar:
- El tratamiento específico de la deglución (por ejemplo, ejercicios para mejorar el movimiento muscular)
- posiciones o estrategias para ayudar a la deglución individuo con mayor eficacia
- alimentos y líquidos texturas específicas que son más fáciles y más seguro de tragar
lunes, 20 de junio de 2016
Parálisis cerebral infantil.
A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evidence...
Objetivo
El objetivo de este estudio fue describir sistemáticamente las mejores pruebas disponibles de intervención para niños con parálisis cerebral (PC).
Método
Este estudio fue una revisión sistemática de las revisiones sistemáticas. Las siguientes bases de datos se realizaron búsquedas: CINAHL, Cochrane Library, DARE, EMBASE, MEDLINE Google Académico, OTseeker, Pedro, PsycBITE, PsycINFO y speechBITE. Dos revisores independientes determinaron si los estudios cumplieron los criterios de inclusión. Estos fueron que (1) el estudio fue una revisión sistemática o la segunda mejor opción disponible; (2) que era una intervención médica / de salud aliada; y (3) que más del 25% de los participantes eran niños con parálisis cerebral. Las intervenciones fueron codificados utilizando los Niveles de Evidencia de Oxford; GRADO; Alerta evidenciar Semáforo; y la Clasificación Internacional de Funcionamiento, Discapacidad y Salud.
resultados
En general, 166 artículos cumplieron los criterios de inclusión (74%) a través de revisiones sistemáticas 64 intervenciones discretas que buscan 131 resultados. De los resultados evaluados, 16% (21 de 131) se clasificaron 'hacerlo' (Va el verde); 58% (76 de 131) "probablemente hacerlo '(medida amarillo); 20% (26 de 131) "probablemente no lo haga '(medida amarillo); y el 6% (8 de cada 131) 'no lo hagas' (stop de color rojo). intervenciones verdes incluyen anticonvulsivos, formación bimanual, la toxina botulínica, bifosfonatos, de fundición, terapia de movimiento inducido, terapia enfocada al contexto, diazepam, fitness, entrenamiento dirigido a un objetivo, vigilancia de la cadera, los programas de vivienda, terapia ocupacional después de la toxina botulínica, la atención de la presión y rizotomía dorsal selectiva. La mayoría (70%) evidencia de la intervención fue de nivel inferior (amarillo), mientras que el 6% fue ineficaz (rojo).
Interpretación
La evidencia apoya 15 intervenciones de color verde claro. Todas las intervenciones de la luz ámbar deben ir acompañados de una medida de resultado sensibles para supervisar su progreso y las intervenciones de luz roja se debe interrumpir ya que existen alternativas.
Artículo completo: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/...
Tiroidectomías y Voz.
alteración de la voz sigue siendo una complicación importante de la cirugía de tiroides.Se presenta una comparación de los resultados de voz entre la tiroidectomía total (TT), la tiroidectomía parcial (PT), y la cirugía no-cuello (NN) utilizando una herramienta de clasificación de la voz en los resultados multifactorial.
Diseño del estudio
Los pacientes con voz normal (n = 112) se inscribieron entre julio de 2004 y marzo de 2009. Los pacientes fueron sometidos a TT (n = 54), PT (n = 35), o NN (n = 23), la cirugía bajo anestesia general endotraqueal como parte de un estudio prospectivo observacional de evaluación de la voz multimodalidad en serie antes de la operación, y a las 2 semanas, 3 meses y 6 meses después de la operación. Los pacientes con resultados adversos de voz se agrupan en la categoría de los resultados negativos de voz (NegVO), incluyendo pacientes con objetivo (anormalidad en vídeolaringoestroboscopia y disfunción voz sustancial) y subjetiva (vídeolaringoestroboscopia normal, pero con notable deterioro de la voz) NegVO. los resultados de voz se compararon entre los grupos de estudio.
resultados
los resultados negativos de voz se produjo en el 46% (IC del 95%, 34-59%) y 14% (IC del 95%, 6-30%) de los grupos de TT y PT, respectivamente. No se observaron después de la cirugía NegVOs NN. Los primeros NegVOs fueron más frecuentes en el grupo de TT que en los grupos NN o PT (p <0 2="" 6="" 84="" 92="" a="" alteraciones="" cambios="" cierta="" como="" de="" diferencia="" div="" en="" entre="" grupos="" identificaron="" la="" las="" los="" mayor="" medidas="" meses="" negro="" negvo.="" negvo="" p="0,23)." predictores="" pt="" raza="" resuelven="" resultados="" se="" seguimiento="" semanas="" significativos="" sin="" tarde="" todos="" visita="" voz="" y="">
lunes, 8 de febrero de 2016
Aspiración orofaríngea y disfagia orofaríngea en niños: evaluación, tratamiento y relación con las enfermedades respiratorias
Aspiración orofaríngea y disfagia orofaríngea en niños: evaluación, tratamiento y relación con las enfermedades respiratorias
Kelly Weir Tesis Doctoral 02/13/2015 . La Universidad de Queensland .
Aspiración orofaríngea (OPA), recurrente pequeña aspiración volumen de saliva, alimentos y / o líquidos, puede conducir a la enfermedad respiratoria recurrente, enfermedad pulmonar crónica y hospitalizaciones recurrentes en los niños. OPA es común en los niños que se presentan con disfagia orofaríngea (alimentación y dificultades para tragar) y deterioro neurológico, pero también puede estar presente en niños con enfermedad respiratoria inexplicable.Literatura limitada sugiere que el tipo de alimento / líquido de impactos en el desarrollo de la neumonía y las secuelas respiratorias en niños aspirado.Actualmente, existen pocos datos de alta calidad publicados sobre la prevalencia y la OPA presentación clínica, su impacto en la salud respiratoria, o la evaluación óptima y la gestión de OPA en una población pediátrica muy joven. Esta tesis aborda la actual falta de datos publicados y la brecha en los conocimientos sobre la OPA y disfagia en niños e incluye una serie de estudios de investigación de OPA utilizando estudio de deglución de bario modificado (MBS) en una población de niños que presentan disfagia orofaríngea en un hospital de tercer nivel . El objetivo sobre-arqueo de la tesis es mejorar aspectos clínicos relacionados con la detección y el tratamiento de niños con OPA y disfagia orofaríngea, en particular los pertinentes para el sistema respiratorio. Los objetivos específicos de la tesis fueron: 1. Para determinar la prevalencia de, y pacientes-factores asociados con, OPA y la aspiración silenciosa en una cohorte de niños que presentan disfagia orofaríngea. 2. Para identificar la "mejor" (altos Odds Ratio) marcadores clínicos (signos y síntomas) asociados a OPA y otras formas de disfunción para tragar, y para determinar la influencia de la edad y el deterioro neurológico en estos marcadores. 3. Para documentar el alcance y los predictores de las dosis de radiación recibidas por los niños sometidos a un estudio de MBS. 4. Para determinar la asociación entre la OPA y otra disfunción tragar con la Organización Mundial de la Salud (OMS) -definida la neumonía y las enfermedades respiratorias. 5. Para llevar a cabo una revisión sistemática mediante la metodología Cochrane para evaluar la eficacia de la restricción de la ingesta de agua para la enfermedad pulmonar por aspiración en el tratamiento de los niños con evidencia radiológica de OPA. 6. Examinar los tipos de alimentación / tragar recomendaciones de manejo dadas a las familias, las siguientes pruebas radiológicas (a través de MBS) de la OPA y otra disfunción tragar. En el estudio-1 (Objetivo-1), la OPA fue documentado en el 34% (n = 102) de 300 niños que se sometieron a MBS y el 81% (n = 83) tenían la aspiración silenciosa. Factores de riesgo médicos asociados con la OPA y la aspiración silenciosa incluyen deterioro neurológico, la alimentación enteral y diagnósticos de retraso en el desarrollo y / o la enfermedad pulmonar por aspiración. Los resultados han puesto de manifiesto la alta prevalencia de la aspiración silenciosa en niños en comparación con los adultos, y apoyar la necesidad de inclusión de un MBS en la evaluación diagnóstica de dificultades de alimentación en los niños. En el estudio 2 (Aim-2), la mejor (la más alta OR) marcadores clínicos de la OPA sobre líquidos livianos eran la voz húmeda (OR 8,90), respiración húmeda (OR 3,35) y tos (OR 3,30) durante las comidas. No hay marcadores clínicos se asociaron significativamente con la aspiración de purés, o para otros tipos de fase faríngea de la deglución disfunción en cualquiera de consistencias finas o en puré. Durante MBS estudios de una cohorte de 90 niños (estudiar-3, objetivo-3), los tiempos de detección promedio fueron 2.47 minutos que resulta en un promedio de dosis de 0,08 mSv, lo que indica un riesgo mínimo para los niños, mientras que la obtención de información importante derivado de la evaluación. Los factores asociados con el aumento incluyen Dosis Área de Producto, la altura, el sexo femenino, el número total de ensayos golondrina presentados, la detección a tiempo y la edad más joven. En estudio 4 (objetivo-4) la participación de 150 niños, OPA líquido fino (OR 2,4) y presencia de 'residuo post-golondrina' en consistencias puré (OR 2,5) fueron inicialmente asoció significativamente con la neumonía OMS definidos, pero ya no significativa tras el análisis multivariante. Factores de riesgo significativos para la neumonía incluyen comorbilidades como el asma (OR 13,25), el Síndrome de Down (OR 22,10), la enfermedad de reflujo gastroesofágico (OR 4,28) o antecedentes de infección de las vías respiratorias inferiores (OR 8,28), tos productiva (OR 9,17) o la administración de suplementos de oxígeno (O 6.19) y los niños que tienen insuficiencia multisistémica (p = 0,002). En el estudio 5 (objetivo 5), la revisión sistemática Cochrane encontraron una ausencia de estudios pediátricos que han examinado los efectos de restricción o permitiendo que el agua se ingiere por vía oral en niños con conocida aspiración de líquidos livianos. En nuestra revisión de 150 niños, recomendaciones de manejo para OPA dependían de los tipos de texturas de alimentos o líquidos aspirados (estudiar 6, el objetivo 6) y el grado de compromiso de la vía aérea (ambos nasal y traqueal). Se documentaron Recomendaciones para otros tipos de disfunción tragar fase faríngea. Esta tesis ha proporcionado información novedosa sobre la prevalencia, los factores de riesgo médicos, indicadores clínicos y gestión de OPA en los niños. Las conclusiones sobre la asociación de OPA con neumonía, tiene desafío ...
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