Cuidados paliativos y cáncer. OMS

Los cuidados paliativos son una parte esencial de la lucha contra el cáncer y pueden dispensarse de forma relativamente sencilla y económica.

Los cuidados paliativos para niños son una especialidad en sí, aunque están estrechamente relacionados con la asistencia paliativa para adultos. Los cuidados paliativos para niños consisten en el cuidado total activo del cuerpo, la mente y el espíritu del niño, y en la prestación de apoyo a la familia. Comienzan cuando se diagnostica la enfermedad y prosiguen al margen de si un niño recibe o no tratamiento contra la enfermedad.

Los proveedores de asistencia sanitaria deben evaluar y aliviar el sufrimiento físico, psicológico y social del niño. Para que los cuidados paliativos sean eficaces es preciso aplicar un enfoque multidisciplinario amplio que incluya a la familia y recurra a los recursos disponibles en la comunidad; pueden ponerse en práctica con eficacia incluso si los recursos son limitados, y dispensarse en centros de atención terciaria, en centros de salud comunitarios e incluso en el propio hogar.

Los cuidados paliativos mejoran la calidad de vida de los pacientes y las familias que se enfrentan con enfermedades amenazantes para la vida, mitigando el dolor y otros síntomas, y proporcionando apoyo espiritual y psicológico desde el momento del diagnóstico hasta el final de la vida y durante el duelo.

Los cuidados paliativos:

• alivian el dolor y otros síntomas angustiantes;
• afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal;
• no intentan ni acelerar ni retrasar la muerte;
• integran los aspectos psicológicos y espirituales del cuidado del paciente;
• ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta la muerte;
• ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a la familia a adaptarse durante la enfermedad del paciente y en su propio duelo;
• utilizan un enfoque de equipo para responder a las necesidades de los pacientes y sus familias, incluido el apoyo emocional en el duelo, cuando esté indicado;
• mejoran la calidad de vida, y pueden también influir positivamente en el curso de la enfermedad;
• pueden dispensarse en una fase inicial de la enfermedad, junto con otros tratamientos que pueden prolongar la vida, como la quimioterapia o la radioterapia, e incluyen las investigaciones necesarias para comprender y manejar mejor complicaciones clínicas angustiosas.

En casi todo el mundo la mayoría de los pacientes con cáncer se encuentran ya en una fase avanzada de la enfermedad cuando un profesional de la medicina los visita por primera vez. Para ellos, la única opción de tratamiento realista es el alivio del dolor y los cuidados paliativos. Existen métodos paliativos eficaces para mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer.

  https://www.who.int/cancer/palliative/es/

Cuidados paliativos

• Los cuidados paliativos mejoran la calidad de vida de los pacientes y de sus familias cuando afrontan problemas de orden físico, psicológico, social o espiritual inherentes a una enfermedad potencialmente mortal. La calidad de vida de los cuidadores también mejora.
• Se estima que anualmente 40 millones de personas necesitan cuidados paliativos; el 78% de ellas viven en países de ingreso bajo e ingreso mediano.
• Actualmente, a nivel mundial, tan solo un 14% de las personas que necesitan asistencia paliativa la reciben.
• Una reglamentación excesivamente restrictiva de la morfina y otros medicamentos paliativos esenciales fiscalizados priva de acceso a medios adecuados de alivio del dolor y cuidados paliativos.
• La falta de formación y de concienciación sobre los cuidados paliativos por parte de los profesionales de la salud es un obstáculo importante a los programas de mejoramiento del acceso a esos cuidados.
• La necesidad mundial de cuidados paliativos seguirá aumentando como consecuencia de la creciente carga que representan las enfermedades no transmisibles y del proceso de envejecimiento de la población.
• Una asistencia paliativa temprana reduce las hospitalizaciones innecesarias y el uso de los servicios de salud.

Los cuidados paliativos constituyen un planteamiento que mejora la calidad de vida de los pacientes (adultos y niños) y sus allegados cuando afrontan problemas inherentes a una enfermedad potencialmente mortal. Previenen y alivian el sufrimiento a través de la identificación temprana, la evaluación y el tratamiento correctos del dolor y otros problemas, sean estos de orden físico, psicosocial o espiritual.

Afrontar el sufrimiento supone ocuparse de problemas que no se limitan a los síntomas físicos. Los programas de asistencia paliativa utilizan el trabajo en equipo para brindar apoyo a los pacientes y a quienes les proporcionan cuidados. Esa labor comprende la atención de necesidades prácticas y apoyo psicológico a la hora del duelo. La asistencia paliativa ofrece un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta la muerte.

Los cuidados paliativos están reconocidos expresamente en el contexto del derecho humano a la salud. Deben proporcionarse a través de servicios de salud integrados y centrados en la persona que presten especial atención a las necesidades y preferencias del individuo.

Una amplia gama de enfermedades requieren cuidados paliativos. La mayoría de los adultos que los necesitan padecen enfermedades crónicas tales como enfermedades cardiovasculares (38,5%), cáncer (34 %), enfermedades respiratorias crónicas (10,3%), sida (5,7%) y diabetes (4,6%). Muchas otras afecciones pueden requerir asistencia paliativa; por ejemplo, insuficiencia renal, enfermedades hepáticas crónicas, esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, artritis reumatoide, enfermedades neurológicas, demencia, anomalías congénitas y tuberculosis resistente a los medicamentos.

El dolor es uno de los síntomas más frecuentes y graves experimentados por los pacientes que necesitan cuidados paliativos. Los analgésicos opiáceos son esenciales para el tratamiento del dolor vinculado con muchas afecciones progresivas avanzadas. Por ejemplo, el 80% de los pacientes con sida o cáncer y el 67% de los pacientes con enfermedades cardiovasculares o enfermedades pulmonares obstructivas experimentarán dolor entre moderado e intenso al final de sus vidas.

Los opiáceos pueden también aliviar otros síntomas físicos dolorosos, incluida la dificultad para respirar. Controlar esos síntomas en una etapa temprana es una obligación ética para aliviar el sufrimiento y respetar la dignidad de las personas.

El uso de tecnología de comunicación para afectar los resultados del paciente en la unidad de cuidados intensivos.

 La comunicación efectiva de dos vías entre el paciente y el proveedor es un desafío y es aún más difícil cuando los pacientes son vulnerables a la comunicación. Los resultados de no ser escuchados y no reconocidos pueden contribuir a sentimientos negativos y pueden manifestarse como síntomas de ansiedad y depresión. Los investigadores exploraron los síntomas de ansiedad y depresión al utilizar una intervención desarrollada por el equipo, centrada en el paciente y dirigida por enfermeras llamada Speak for Myself-Voice (anteriormente publicada como Speak for Myself) en cinco unidades de cuidados intensivos en estado Magnet, afiliada a la universidad. centro médico en el este de Tennessee. Este fue un diseño de grupo de control equivalente. Los datos se analizaron con un análisis de varianza de efecto mixto (entre y dentro de los grupos) con medidas repetidas para ver si el grupo de tratamiento cambió de manera diferente que el grupo control a lo largo del tiempo (48 horas).

Koszalinski RS, Heidel RE, Hutson SP, et al. El uso de tecnología de comunicación para afectar los resultados del paciente en la unidad de cuidados intensivos. Informática, Informática, Enfermería: CIN. 2020 feb DOI: 10.1097 / cin.0000000000000597.

Disfagia posterior a extubación

Los trastornos de deglución y las consecuencias respectivas (incluida la neumonía inducida por aspiración) a menudo se observan en pacientes extubados en la UCI con datos que indican que un gran número de pacientes están afectados. Recientemente demostramos en un análisis a gran escala que la incidencia de disfagia posterior a la extubación (DEP) es del 12,4% en una población general de la UCI y alrededor del 18% en los ingresos de emergencia a la UCI. Es importante destacar que la DEP se mantuvo principalmente hasta el alta hospitalaria y predijo independientemente la mortalidad a los 28 y 90 días. Aunque se considera que el trauma orofaríngeo / laríngeo, la debilidad neuromuscular adquirida en la UCI, la sensibilidad / sensorium reducida, la respiración disincrónica y el reflujo gastrointestinal contribuyen a la DEP, se sabe poco acerca de los mecanismos subyacentes y los factores de riesgo que conducen a la DEP en pacientes críticos. El cribado sistemático de todos los pacientes potenciales en la UCI para la disfagia orofaríngea (OD) parece clave para el reconocimiento y el seguimiento tempranos, así como para el diseño y las pruebas de nuevas intervenciones terapéuticas. Hoy en día, los métodos de detección y las investigaciones clínicas para la disfagia difieren considerablemente. En el contexto de un algoritmo de detección pragmático recientemente presentado por nosotros, proporcionamos una revisión concisa de las técnicas no instrumentales disponibles actualmente quepotencialmente podría servir para la evaluación no instrumental de DO en pacientes críticos. Después de una revisión sistemática de la literatura, encontramos que las evaluaciones de OD no instrumentales se probaron principalmente en diferentes poblaciones de pacientes con solo una minoría de estudios realizados en pacientes críticos. Debido a la escasez de datos disponibles sobre la evaluación de la disfagia no instrumental en la UCI, las investigaciones futuras deberían apuntar a validar los enfoques respectivos en los pacientes críticos contra un estándar instrumental (de oro), por ejemplo, la evaluación endoscópica flexible de la deglución. Se alienta a un panel internacional de expertos para que aborde las definiciones de enfermedades críticas, los enfoques de detección y evaluación confirmatoria, las recomendaciones de tratamiento e identifique medidas de resultado óptimas centradas en el paciente para futuras investigaciones clínicas....

Tomado de: Perren, A., Zürcher, P. y Schefold, JC Enfoques clínicos para evaluar la disfagia posterior a la extubación (DEP) en la enfermedad crítica Disfagia 34, 475–486 (2019).

Fonoaudiólogo en UCI, la evidencia.

Evidencia basada en medicina

La carga de casos de disfagia se está expandiendo y muchos patólogos del habla y el lenguaje (SLP) en el hospital perciben un papel cada vez mayor en los equipos médicos. La prestación de servicios competentes por parte de SLP que trabajan en UCI requiere un conjunto de habilidades altamente desarrollado. Los médicos deben actuar con el compromiso de un aprendizaje continuo para mantenerse al día con una base de evidencia que evoluciona rápidamente. Es necesaria una sólida base de conocimiento fundamental de la neurología, la función pulmonar (con y sin ventilación mecánica y / o oxígeno suplementario), laringología y gastroenterología asociada con disfagia en el contexto de cuidados críticos. Igualmente importante es la capacidad del clínico para funcionar como parte de un equipo que se enfoca en el paciente y la familia a través de la toma de decisiones en colaboración en el centro del manejo clínico. Síntesis de la presentación del paciente, una mentalidad inquisitiva con flexibilidad de pensamiento y la asertividad para buscar información que puede no ser evidente en la historia clínica, pero es necesario para resolver problemas en presentaciones de casos complejos, completar las habilidades clínicas necesarias para tener éxito en este entorno exigente. Con una capacitación enfocada en la anatomía y la fisiología de la alimentación / deglución, aumentada por el conocimiento clínico y las habilidades en voz, cognición y comunicación, los SLP están excepcionalmente calificados para sobresalir en el entorno de cuidados críticos.

Los SLP que practican en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN; es decir, aquellos que atienden a recién nacidos) se verán separados de los lactantes mayores y las poblaciones adolescentes. La unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) evalúa, trata y maneja pacientes desde el nacimiento hasta los 18 años en una amplia diversidad de diagnósticos, mientras que los SLP que practican en UCI de adultos generalmente verán a pacientes de 18 años en adelante. Dependiendo de la institución, pueden existir UCI separadas para tipos de diagnóstico amplios (por ejemplo, cardíaco, neurología / neurocirugía y trauma). Las UCI varían en tamaño y complejidad del paciente según las necesidades de la institución y la comunidad.

Tomado de: Toma de decisiones clínicas en la UCI: detección, evaluación y tratamiento de disfagia. Martin B. Brodsky. Emily B. Mayfield. Roxann Diez Gross. Semin Speech Lang 2019; 40 (03): 170-187. Thieme Medical Publishers

Disfagia en pacientes en UCI con ventilación mecánica (DINÁMICA):

Objetivos: los trastornos de la deglución pueden estar asociados con resultados clínicos adversos en pacientes que siguen ventilación mecánica invasiva. Investigamos la incidencia de disfagia, su curso temporal y la asociación con resultados clínicamente relevantes en pacientes extubados con enfermedades críticas.

Diseño: ensayo observacional prospectivo con detección sistemática de disfagia y seguimiento hasta 90 días o muerte.

Configuración: UCI de un centro académico de atención terciaria.

Pacientes: 1304 mil trescientos cuatro ingresos de pacientes adultos mixtos en la UCI (mediana de edad, 66.0 años [rango intercuartil, 54.0-74.0]; puntuación de evaluación aguda de fisiología y salud crónica-II, 19.0 [rango intercuartil, 14.0-24.0]) examinado para disfagia posteducuación. Admisiones primarias en la UCI (n = 933) fueron analizados y seguidos hasta 90 días o muerte. Los pacientes de un centro académico independiente sirvieron como cohorte confirmatoria ( n = 220).

Intervenciones: la detección de disfagia en la cabecera se realizó dentro de las 3 horas posteriores a la extubación por enfermeras capacitadas en la UCI. El cribado positivo provocó exámenes confirmatorios de deglución al lado de la cama y seguimiento hasta el alta hospitalaria.

Mediciones y resultados principales: La detección de disfagia fue positiva en 12.4% ( n = 116/933) después de la extubación (18.3% de emergencia y 4.9% de pacientes electivos) y fue confirmada por especialistas dentro de las 24 horas posteriores a la detección positiva en 87.3% ( n = 96 / 110, n= 6 datos faltantes). La incidencia de disfagia al alta hospitalaria fue del 10,3% ( n = 96/933) de los cuales el 60,4% ( n = 58/96) permaneció positivo hasta el alta hospitalaria. Los días en el tubo de alimentación, la duración de la ventilación mecánica y la estancia en la UCI / hospital, y la mortalidad hospitalaria fueron mayores en pacientes con disfagia (todos p <0 2.01-6.95="" 28="" 3.74="" 90="" 95="" 9="" a="" ajuste="" as="" br="" d="" de="" del="" despu="" disfagia="" duraci="" enfermedad="" exceso="" fue="" gravedad="" independiente="" la="" los="" mec="" mortalidad="" n="" nica="" p="" para="" por="" predictor="" raz="" riesgo="" s="" siendo="" sigui="" un="" univariante="" ventilaci="" y="">
Conclusiones: La disfagia después de la extubación fue común en pacientes de la UCI, sostenida hasta el alta hospitalaria en la mayoría de los pacientes afectados, y fue un predictor independiente de muerte. La disfagia después de la ventilación mecánica puede ser un problema pasado por alto. Los estudios sobre las causas subyacentes y las intervenciones terapéuticas parecen justificadas.

Tomado de: Autores: Schefold, Joerg C .; Berger, David ; Zürcher, Patrick ; Lensch, Michael ; Perren, Andrea ; Jakob, Stephan M .; Parviainen, Ilkka ; Takala, Jukka.. Fuente: Critical Care Medicine , Volumen 45, Número 12, diciembre de 2017, pp. 2061-2069 (9). Editorial: Wolters Kluwer.

https://www.ingentaconnect.com/content/wk/ccm/2017/00000045/00000012/art00047

Fonoaudiólogo en cuidados paliativos

El Cuidado Paliativo, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (2002) tiene como finalidad promover calidad de vida a los pacientes y sus familiares ante enfermedades que amenazan la continuidad de la vida, a través de la prevención y alivio del sufrimiento. El cuidado paliativo abarca desde el diagnóstico precoz, evaluación y tratamiento para el dolor y otros problemas de naturaleza física, psicosocial y espiritual.

Objetivo: identificar y describir el papel del fonoaudiólogo en los cuidados paliativos a fin de comprender cómo ese profesional puede contribuir en la vida de esos pacientes. Métodos: Se trata de una revisión de literatura narrativa. búsquedas bibliográficas en artículos y manuales electrónicos se hicieron y se utilizan, disponible en su totalidad en la web, en portugués o Inglés.

Resultados: Se encontraron dos artículos científicos, ambos publicados en 2017 y en portugués, una Manual de cuidados paliativos en 2009 y una sesión en la revista "comunicar" en 2011, disponible en la página web del Consejo Federal de Fonoaudiología.

Conclusión: El fonoaudiólogo puede contribuir activamente dentro del equipo multiprofesional de cuidados paliativos a través de la evaluación, prevención y rehabilitación. Por lo tanto, contribuyendo con la seguridad y eficiencia de la deglución, a través de maniobras y adaptaciones en las consistencias, volúmenes y utensilios, y la facilitación de la comunicación, a través de una tabla alternativa de comunicación, aspectos que interfieren en la calidad de vida del sujeto en palia. El fonoaudiólogo puede contribuir activamente dentro del equipo multiprofesional de cuidados paliativos a través de la evaluación, prevención y rehabilitación. Por lo tanto, contribuyendo con la seguridad y eficiencia de la deglución, a través de maniobras y adaptaciones en las consistencias, volúmenes y utensilios, y la facilitación de la comunicación, a través de una tabla alternativa de comunicación, aspectos que interfieren en la calidad de vida del sujeto en palia. El fonoaudiólogo puede contribuir activamente dentro del equipo multiprofesional de cuidados paliativos a través de la evaluación, prevención y rehabilitación. Por lo tanto, contribuyendo con la seguridad y eficiencia de la deglución, a través de maniobras y adaptaciones en las consistencias, volúmenes y utensilios, y la facilitación de la comunicación, a través de una tabla alternativa de comunicación, aspectos que interfieren en la calidad de vida del sujeto en palia.

Tomado del Repositorio de Laura Couto Ferreria. https://repositorio.ufba.br/ri/bitstream/ri/26619/1/2017.2%20LAURA%20COUTO%20FERREIRA.pdf