Cuidados paliativos y cáncer. OMS

Los cuidados paliativos son una parte esencial de la lucha contra el cáncer y pueden dispensarse de forma relativamente sencilla y económica.

Los cuidados paliativos para niños son una especialidad en sí, aunque están estrechamente relacionados con la asistencia paliativa para adultos. Los cuidados paliativos para niños consisten en el cuidado total activo del cuerpo, la mente y el espíritu del niño, y en la prestación de apoyo a la familia. Comienzan cuando se diagnostica la enfermedad y prosiguen al margen de si un niño recibe o no tratamiento contra la enfermedad.

Los proveedores de asistencia sanitaria deben evaluar y aliviar el sufrimiento físico, psicológico y social del niño. Para que los cuidados paliativos sean eficaces es preciso aplicar un enfoque multidisciplinario amplio que incluya a la familia y recurra a los recursos disponibles en la comunidad; pueden ponerse en práctica con eficacia incluso si los recursos son limitados, y dispensarse en centros de atención terciaria, en centros de salud comunitarios e incluso en el propio hogar.

Los cuidados paliativos mejoran la calidad de vida de los pacientes y las familias que se enfrentan con enfermedades amenazantes para la vida, mitigando el dolor y otros síntomas, y proporcionando apoyo espiritual y psicológico desde el momento del diagnóstico hasta el final de la vida y durante el duelo.

Los cuidados paliativos:

• alivian el dolor y otros síntomas angustiantes;
• afirman la vida y consideran la muerte como un proceso normal;
• no intentan ni acelerar ni retrasar la muerte;
• integran los aspectos psicológicos y espirituales del cuidado del paciente;
• ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta la muerte;
• ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a la familia a adaptarse durante la enfermedad del paciente y en su propio duelo;
• utilizan un enfoque de equipo para responder a las necesidades de los pacientes y sus familias, incluido el apoyo emocional en el duelo, cuando esté indicado;
• mejoran la calidad de vida, y pueden también influir positivamente en el curso de la enfermedad;
• pueden dispensarse en una fase inicial de la enfermedad, junto con otros tratamientos que pueden prolongar la vida, como la quimioterapia o la radioterapia, e incluyen las investigaciones necesarias para comprender y manejar mejor complicaciones clínicas angustiosas.

En casi todo el mundo la mayoría de los pacientes con cáncer se encuentran ya en una fase avanzada de la enfermedad cuando un profesional de la medicina los visita por primera vez. Para ellos, la única opción de tratamiento realista es el alivio del dolor y los cuidados paliativos. Existen métodos paliativos eficaces para mejorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer.

  https://www.who.int/cancer/palliative/es/

Tratamientos de fotobiomodulación en el hogar para la atención del cáncer de apoyo durante la pandemia de COVID-19

La pandemia COVID-19  ha cambiado drásticamente los estilos de vida en todo el mundo, debido a la necesidad de limitar los contactos interpersonales para reducir la posibilidad de infección cruzada y disminuir el número de reproducción básica del virus (R0). Aunque el distanciamiento social es claramente una directiva de salud pública necesaria, los problemas médicos y psicológicos relacionados con estos cambios en el estilo de vida están teniendo un impacto significativo en el trabajo, las relaciones familiares y el ocio. El impacto significativo en la salud en general se está haciendo evidente. De hecho, debido a la conversión del hospital a estructuras de cuidados intensivos COVID durante el pico de la pandemia, se recomendó a los pacientes con enfermedades crónicas que evitaran, siempre que fuera posible, la hospitalización y el acceso a instalaciones clínicas debido al riesgo de infecciones nosocomiales. Entre estos pacientes con enfermedades crónicas, Los pacientes con cáncer cuya resiliencia inmunológica se ve a menudo comprometida y que dependen en gran medida de la disponibilidad de recursos médicos representan una población extremadamente vulnerable. Un artículo reciente describió la mayor susceptibilidad de los pacientes con cáncer, que también se ha informado que tienen un mayor riesgo de contraer COVID-191 : muchos de estos pacientes requieren exámenes médicos invasivos urgentes, como biopsias, endoscopias, cirugía torácica u oral y maxilofacial y / o urgencias oncológicas. 2 Los autores del artículo también identificaron varios factores de riesgo intermedios que requieren atención médica, como pruebas de función oral / pulmonar y / o exámenes respiratorios. Por lo tanto, uno de los principales desafíos actuales es el enfoque para apoyar a estos pacientes con cáncer y continuar con sus cuidados críticos durante la pandemia. 3

En varios de estos tratamientos de atención oncológica de apoyo urgente, una complicación importante en los pacientes oncológicos tratados con radio y quimioterapia, así como con trasplantes de células madre, es la mucositis oral. 4–6 La mucositis oral compromete la salud general al limitar la capacidad para comer, beber, hablar y tragar, además de inducir dolor, inflamación o degradación de los tejidos. Además del cáncer, existen muchas afecciones crónicas que requieren tratamientos hospitalarios frecuentes, como diabetes, enfermedades neurológicas y lesiones orales como el liquen plano oral y el pénfigo o penfigoide. La fotobiomodulación (PBM), además de ser considerada un tratamiento potencial para las infecciones pandémicas por coronavirus 7–10, se ha demostrado como un tratamiento eficaz para las lesiones bucales 11–13.sin contraindicaciones ni efectos secundarios. Sin embargo, la terapia PBM requiere múltiples sesiones con una frecuencia de dos o tres veces por semana y, en algunos casos, incluso a diario. 14 Para permitir que los pacientes reciban su tratamiento sin tener que ir al terapeuta, recientemente ha aparecido en el mercado una nueva familia de dispositivos láser PBM: el más popular de ellos emite en la porción IR cercana del espectro a 808 nm y un LED verde apuntando haz indica la zona irradiada de 4,5 cm 2 ; la potencia de salida de 250 mW se libera en micropulsos con una frecuencia de 15 kHz, una energía por minuto de 14,4 J y una fluencia por minuto de 3,2 J / cm 2 .

Por su clasificación como clase II American National Standard Institute (ANSI), pueden ser utilizados directamente por los propios pacientes sin necesidad de gafas de protección de forma muy sencilla, gracias a los parámetros preestablecidos: solo el tiempo de irradiación es ajustable y este puede ayudar al terapeuta a sugerir la elección adecuada al paciente, según el tipo de enfermedad y el diferente tamaño y color de la piel; además, el tamaño y el costo se reducen y el riesgo de efectos secundarios y contraindicaciones está ausente; sin embargo, la evaluación de los pacientes por un especialista es obligatoria. 15

Se ha descrito el tratamiento de “fotobiomodulación domiciliaria”, por ejemplo, para los trastornos temporomandibulares, utilizando dispositivos y terapias preconfigurados por el terapeuta, limitando así las molestias de las citas repetidas y obteniendo buenos resultados en cuanto a reducción del dolor. 16 Algunos informes de casos también se describieron para el tratamiento de enfermedades neurológicas cara, también relacionada con un implante intraóseo para la rehabilitación de prótesis 17 y también para lesiones vasculares en la pierna diabética. 18 , 19 Creemos que la utilización de estos dispositivos PBM autoadministrado puede ser de gran ayuda en el tratamiento, aunque sólo sea sintomática, de muchas enfermedades crónicas sin ir a los hospitales, evitando así el riesgo de infección en pacientes comprometidos.

Carlo Fornaini, Elisabetta Merigo, Kelly Watson Huffer y Praveen Arany.Fotobiomodulación, Fotomedicina y Cirugía Láser.ya disponiblehttp://doi.org/10.1089/photob.2020.4923

• En línea antes de la impresión:8 de septiembre de 2020

 Artículo completo en:  https://www.liebertpub.com/doi/pdf/10.1089/photob.2020.4923

¿La terapia con láser de baja intensidad afecta la supervivencia de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello?

 La terapia con láser de bajo nivel (LLLT) se usa en pacientes con cáncer de cabeza y cuello (HNC) para la mucositis relacionada con el tratamiento. Existe evidencia contradictoria sobre si la TLBI conduce a la proliferación de células tumorales y si interfiere con el efecto tumoricida de la radioterapia o la quimiorradioterapia, si el tumor se encuentra dentro del campo de la TLBI. Utilizando el emparejamiento difuso, se identificaron 126 pacientes con HNC que habían recibido LLLT incluida la región del tumor y 126 pacientes con HNC emparejados sin LLLT (controles) tratados en el Departamento de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello de la Universidad Médica de Innsbruck. La supervivencia global se comparó mediante el análisis de Kaplan-Meier. El emparejamiento difuso produjo 2 muestras de pacientes muy comparables en términos de riesgo de muerte. La supervivencia no difirió significativamente entre pacientes con y sin TLBI (p = 0,18). En nuestro estudio no se observó un mayor riesgo de muerte en pacientes con HNC que recibieron LLLT que cubría la región del tumor.

Fischlechner, R., Kofler, B., Schartinger, V. et al. ¿La terapia con láser de baja intensidad afecta la supervivencia de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello ?. Lasers Med Sci (2020). https://doi.org/10.1007/s10103-020-03073-4

Disfagia relacionada con la radiación: de la fisiopatología a los aspectos clínicos

 En los países occidentales, los cánceres de cabeza y cuello (HNC) representan aproximadamente el 5% de todos los tumores. Debido a la ubicación de los tumores en la encrucijada aero-digestiva, los pacientes frecuentemente sufren disfunción de la deglución causada tanto por cáncer primario (disfagia inicial) como por terapias contra el cáncer (disfagia relacionada con el tratamiento). En este sentido, la disfagia inducida por radiación representa un verdadero “talón de Aquiles” que históricamente ocurre en más del 50% de los pacientes y puede conducir a un estado de desnutrición y un mayor riesgo de neumonía por aspiración. De hecho, la radioterapia, al restringir la presión de conducción del bolo a través de la faringe y / o limitar la apertura del músculo cricofaríngeo, conduce a un residuo faríngeo posterior a la deglución que puede derramarse en las vías respiratorias y causar una neumonía por ab ingestión. De lo contrario, una estrategia de preservación de órganos debe proporcionar tanto la mayor probabilidad de control tumoral (TCP) como el mínimo deterioro funcional con la consiguiente ganancia máxima del índice terapéutico. En este sentido, la RT de intensidad modulada (IMRT) podría reducir la probabilidad de disfagia posradiación al producir distribuciones de dosis cóncavas con una mejor evitación de varias estructuras críticas, como la deglución de órganos en riesgo (SWOAR), lo que podría resultar en mejores resultados funcionales. De manera similar, una rehabilitación para la deglución rápida proporcionada antes, durante y poco después de la radioterapia juega un papel importante en la mejora de los resultados oncológicos de la deglución. La RT de intensidad modulada (IMRT) podría reducir la probabilidad de disfagia posradiación al producir distribuciones de dosis cóncavas con una mejor evitación de varias estructuras críticas, como la deglución de órganos en riesgo (SWOAR), lo que podría resultar en mejores resultados funcionales. De manera similar, una rehabilitación para la deglución rápida proporcionada antes, durante y poco después de la radioterapia juega un papel importante en la mejora de los resultados oncológicos de la deglución. La RT de intensidad modulada (IMRT) podría reducir la probabilidad de disfagia posradiación al producir distribuciones de dosis cóncavas con una mejor evitación de varias estructuras críticas, como la deglución de órganos en riesgo (SWOAR), lo que podría resultar en mejores resultados funcionales. De manera similar, una rehabilitación de deglución rápida proporcionada antes, durante y poco después de la radioterapia juega un papel importante en la mejora de los resultados oncológicos de deglución.

Stefano Ursino, Paola Cocuzza, Stefania Santopadre, Fabiola Paiar y Bruno Fattori. Enviado: 5 de mayo de 2019Fecha del comentario: 23 de julio de 2019

Artículo completo en: https://www.intechopen.com/books/voice-and-swallowing-disorders/radiation-related-dysphagia-from-pathophysiology-to-clinical-aspects

Tratamiento en radioterapia con LLLT o terapia de fotobiomodulación

 

Propósito de la revisión

El número de ensayos clínicos sobre el uso de la terapia de fotobiomodulación (PBMT) para el tratamiento de las complicaciones relacionadas con la terapia del cáncer está creciendo constantemente. Uno de los efectos secundarios que se está investigando es la radiodermatitis aguda (ARD), una reacción inflamatoria de la piel causada por la radioterapia . En esta revisión, se ofrece una visión general sobre el estado del arte de la aplicación de PBMT para la prevención y el tratamiento de la ARD.

Hallazgos recientes

Hasta ahora se han realizado cerca de siete ensayos clínicos, que investigan el uso de PBMT en la prevención y / o manejo de la ARD. Los resultados demuestran que PBMT puede reducir efectivamente la incidencia de ARD severa, disminuir el dolor que lo acompaña y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Además, la técnica parece ser bien tolerada en pacientes oncológicos.

Resumen

Sobre la base de la evidencia disponible, podría haber una fuerte recomendación para usar PBMT en la prevención y el tratamiento de ARD en pacientes con cáncer.

Robijns, Jolien a, b ; Lodewijckx, Alegría a, b ; Mebis, Jeroen a, b, c Terapia de fotobiomodulación para radiodermatitis aguda., Opinión actual en oncología: julio de 2019 - Volumen 31 - Número 4 - p 291-298 doi: 10.1097 / CCO.0000000000000511

https://journals.lww.com/co-oncology/Abstract/2019/07000/Photobiomodulation_therapy_for_acute.8.aspx

La terapia fotodinámica permite la ablación específica del tumor en modelos preclínicos de cáncer de tiroides.

 La incidencia de cáncer diferenciado de tiroides ha aumentado significativamente durante las últimas décadas. La resección quirúrgica es el tratamiento primario para el cáncer de tiroides y es altamente eficaz, lo que resulta en tasas de supervivencia a 5 años superiores al 98%. Sin embargo, la resección quirúrgica puede provocar morbilidades relacionadas con el tratamiento a corto y largo plazo. Además, como esta neoplasia maligna a menudo afecta a mujeres menores de 40 años, existe interés en enfoques de tratamiento más conservadores y una necesidad insatisfecha de opciones terapéuticas que minimicen el riesgo de morbilidades relacionadas con la cirugía y al mismo tiempo brinden un tratamiento eficaz contra el cáncer. La terapia fotodinámica (PDT) tiene el potencial de reducir los efectos secundarios relacionados con el tratamiento al disminuir la invasividad y limitar la toxicidad. Debido a las múltiples propiedades ventajosas de la nanopartícula de porfirina-HDL (PLP) como agente PDT, incluida la acumulación preferencial en el tumor, la biodegradabilidad y el empaquetamiento fotosensibilizador sin precedentes, evaluamos la PDT mediada por PLP como un tratamiento mínimamente invasivo específico para el cáncer de tiroides. Tanto en un modelo de ratón de cáncer de tiroides papilar humano (K1) biológicamente relevante como en un modelo de tiroides de conejo implantado con carcinoma escamoso anatómicamente relevante (VX2), la fluorescencia intrínseca de PLP permitió el seguimiento de la acumulación preferencial de tumores y la TFD guiada. Esto dio lugar a una apoptosis significativa y específica en el tejido tumoral, pero no alrededor de los tejidos normales, como la tráquea y el nervio laríngeo recurrente (NLR).

Muhanna, N., Chan, H., Townson, J., Jin, C., Ding, L., Valic, M., Douglas, C., MacLaughlin, C., Chen, J., Zheng, G., & Irish, J. (2020). La terapia fotodinámica permite la ablación específica del tumor en modelos preclínicos de cáncer de tiroides, cáncer relacionado con el endocrino , 27 (2), 41-53. Recuperado el 18 de junio de 2020, de https://erc.bioscientifica.com/view/journals/erc/27/2/ERC-19-0258.xml

Terapia de fotobiomodulación utilizada para la prevención y el tratamiento de las toxicidades del tratamiento del cáncer

 La terapia de fotobiomodulación (PBMT), también conocida como terapia láser de bajo nivel (LLLT), se ha utilizado cada vez más para el tratamiento de toxicidades relacionadas con el tratamiento del cáncer. Uno de los desafíos para la aceptación universal del uso de PBMT en pacientes con cáncer es si existe la posibilidad de que la luz estimule o no el crecimiento de células malignas residuales que evaden el tratamiento oncológico, aumentando el riesgo de recurrencias tumorales y el desarrollo de un segundo primario tumor. La ciencia actual sugiere efectos prometedores de PBMT en la prevención y el tratamiento del linfedema relacionado con el cáncer de mama y la mucositis oral, entre otras toxicidades del tratamiento del cáncer. Sin embargo, esta parece ser la primera revisión sistemática para analizar la seguridad del uso de PBMT para el tratamiento de las toxicidades relacionadas con el cáncer. Scopus, MEDLINE / PubMed, y Embase se realizaron búsquedas electrónicas. Un total de 27 artículos cumplieron los criterios de búsqueda. Los estudios seleccionados incluyeron el uso de PBMT para la prevención y el tratamiento de la mucositis oral, linfedema, radiodermatitis y neuropatía periférica. La mayoría de los estudios mostraron que no se observaron efectos secundarios con el uso de PBMT. Los resultados de esta revisión sistemática, basada en la literatura actual, sugieren que el uso de PBMT en la prevención y el tratamiento de las toxicidades del tratamiento del cáncer no conduce al desarrollo de problemas de seguridad tumoral.

La terapia de fotobiomodulación es efectiva en el tratamiento de las toxicidades del tratamiento del cáncer.

La aceptación de la terapia de fotobiomodulación está limitada por su aumento potencial de recurrencias tumorales .

La terapia de fotobiomodulación no está asociada con efectos secundarios en pacientes con cáncer.

Los beneficios de la terapia de fotobiomodulación son independientes del riesgo que mejora los comportamientos tumorales.

Pauli Paglioni M. , Araujo ALD , Arboleda LPA , Palmier NR , Fonseca JM , Gomes-Silva W. , Madrid-Troconis CC , (...), Santos-Silva AR. Seguridad tumoral y efectos secundarios de la terapia de fotobiomodulación utilizada para la prevención y el tratamiento de las toxicidades del tratamiento del cáncer. Una revisión sistemática. (2019) Oral Oncology , 93, pp. 21-28. Elsevier 2019.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1368837519301058

La fotobiomodulación se asocia con una disminución en la viabilidad celular y la migración en el carcinoma oral de células escamosas

 El tratamiento del carcinoma de células escamosas (SCC) implica cirugía, quimioterapia y / o radioterapia, lo que puede causar mucositis (inflamación de la mucosa oral que causa un dolor considerable y puede comprometer la continuidad del tratamiento oncológico). La fotobiomodulación (PBM) se ha utilizado con éxito en el tratamiento de la mucositis, pero surgen dudas sobre el uso del láser para las áreas en las que pueden permanecer células tumorales. En este estudio, se evaluó el efecto de PBM sobre la viabilidad, la actividad mitocondrial, la proliferación, la apoptosis y la migración de células derivadas de SCC oral. Las células SCC9 se irradiaron con láser (660 y 780 nm, usando 11 parámetros dosimétricos) y se sometieron a pruebas de actividad mitocondrial y caspasa 3 después de 1 y 3 días. Según los resultados, viabilidad celular (ensayo rojo neutro), proliferación (ensayo BrdU), y la migración (ensayo de herida por rasguño) se evaluaron utilizando solo los parámetros dosimétricos recomendados para la mucositis. Las células no irradiadas sirvieron como control. Los experimentos se realizaron por triplicado. Los 11 parámetros disminuyeron la actividad mitocondrial y la apoptosis de las células tumorales inducidas. Usando los parámetros recomendados para la mucositis, irradiación con 780 nm (70 mW, 4 J / cm2 ) resultó ser el más seguro y condujo a una reducción en la viabilidad celular, la inducción de apoptosis y una reducción en la capacidad de migración de las células tumorales....

Schalch, TD, Fernandes, MH, Destro Rodrigues, MFS et al. La fotobiomodulación se asocia con una disminución en la viabilidad celular y la migración en el carcinoma oral de células escamosas. Lasers Med Sci 34, 629–636 (2019). https://doi.org/10.1007/s10103-018-2640-4

Láser terapia en el tratamiento de la mucositis oral, disfagia, sequedad oral, alteración del gusto en Ca

 La terapia de fotobiomodulación (PBM) (fotón y modulación biológica) es un enfoque terapéutico que modula la actividad biológica mediante el empleo de luz en las longitudes de onda roja e infrarroja cercana [ 1 , 2 , 3 ]. La Asociación Norteamericana de Terapia con Láser (NAALT) y la Asociación Mundial de Terapia con Láser (WALT) llegaron a un consenso en 2014 sobre la nomenclatura de la fotobiomodulación (PBM) como el uso terapéutico de la luz [ 4 , 5 ]. La primera evidencia del efecto de bioestimulación de los láseres se remonta a 1967 en un experimento de Andre Mester [ 6] En los últimos años, la aplicación de PBM ha avanzado rápidamente debido a la combinación de una mejor comprensión de los principios técnicos, clínicos y fotobiológicos del uso de la luz roja e infrarroja [ 7 ]. En la actualidad, una gran cantidad de estudios sugieren que PBM reduce significativamente el proceso de inflamación, reduce el dolor, previene la fibrosis y mejora la cicatrización de heridas y la regeneración de tejidos [ 7 , 8 ]. Aunque existe una gran cantidad de estudios que demuestran que PBM modifica efectivamente las funciones biológicas, el complejo mecanismo biológico con el que PBM ejerce sus efectos terapéuticos no se ha entendido completamente, donde varía según los diferentes estados de los tejidos, el tipo de célula, los parámetros de irradiación y otros factores [ 9 9] Se demostró que PBM actúa principalmente al aumentar la producción de ATP y causar una breve explosión de especies reactivas de oxígeno (ROS) [ 10 ]. La teoría más aceptable es que la citocromo c oxidasa (CcO) por la luz roja e infrarroja causará un aumento en la producción de ATP [ 10 , 11 , 12 ]. Además, estudios recientes han sugerido que PBM puede activar factores de transcripción y vías de señalización y puede tener un mecanismo de protección [ 10 , 11 , 12 ].

Se confirma en la literatura que la quimioterapia (CT) y / o la radioterapia en la cabeza y el cuello (HNRT) pueden tener un tremendo impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes y pueden afectar en gran medida su adherencia al tratamiento [ 13 , 14 ]. Una de las complicaciones orales más comunes conocidas debido a la terapia contra el cáncer es la inflamación de la mucosa oral definida como mucositis oral (OM) [ 15 , 16] El instituto nacional del cáncer (NCI) define la mucositis oral como una inflamación aguda y / o ulceración de las membranas mucosas orofaríngeas orales. Puede causar dolor / molestias; interferir con la comida, la deglución y el habla; y puede provocar infección. La gravedad de la OM puede variar desde molestias, desde eritema y dolor hasta úlceras severas que imposibilitan la alimentación [ 15 , 16 ]. Además de la mucositis oral, los pacientes experimentan una alteración significativa en la deglución (disfagia), alteraciones en la percepción del gusto (disgeusia), hiposalivación, sequedad oral, osteonecrosis de la mandíbula, trismo, alteración del habla, así como dolor crónico [ 17 , 18 , 19] Según la Organización Mundial de Gastroenterología (WGO), la disfagia se refiere a la dificultad que alguien puede tener con las fases iniciales de una deglución o a la sensación de que los alimentos y / o líquidos de alguna manera están siendo obstruidos en su paso de la boca al estómago.

Estas complicaciones orales están asociadas con una alta posibilidad de un impacto negativo no solo en la calidad de vida (CV) sino también en el cumplimiento del paciente con la terapia y los resultados clínicos; Por eso es importante prevenir y tratar estas complicaciones [ 19 ]. Por otro lado, existen pocas medidas disponibles para prevenir y / o tratar estas complicaciones orales de la terapia contra el cáncer, y hasta donde sabemos, muy pocas investigaciones estudiaron el uso de PBM en el tratamiento de la disfagia, la sequedad oral y alteración del gusto debido a la terapia contra el cáncer [ 20 ]...

La mucositis oral se midió de acuerdo con la escala del Instituto Nacional del Cáncer. Se midió la cantidad total de saliva en reposo y estimulada para evaluar la sequedad oral. Adicionalmente, La alteración del sabor se midió de acuerdo con un protocolo sugerido por la Organización Internacional de Normalización (ISO). La sensación de ardor en la boca se midió usando una escala analógica visual. Estas mediciones se realizaron antes del tratamiento, durante y al final del tratamiento. Se utilizó diodo láser de 635 nm en 3 J / cm2 . Se realizaron cinco sesiones intercaladas con descansos de 24 h para la disfagia y la sequedad oral, y 10 sesiones para la alteración del gusto y la sensación de ardor en la boca. Independientemente de las limitaciones de esta serie de casos, PBM puede considerarse seguro, ahorra tiempo y es un enfoque prometedor para el tratamiento de las complicaciones orales debido a la terapia contra el cáncer y la calidad de vida de los pacientes con cáncer.

Departamento de Ciencia Dental, Facultad de Medicina, Universidad de Lieja, 4000 Lieja, Bélgica. En t. J. Environ. Res. Salud Pública 2019 , 16 (22), 4505;

Percepción de la terapia en Ca de cabeza y cuello

 Las percepciones de los pacientes sobre lo que hace una mejor experiencia de atención para el cáncer de cabeza y cuello (HNca) no han sido ampliamente buscadas. Las percepciones de los pacientes pueden desempeñar un papel crucial en la configuración de la atención de calidad y la participación del cliente. Investigar las perspectivas de los pacientes sobre lo que hace una mejor experiencia de atención mientras se somete a rehabilitación por disfagia orofaríngea secundaria a HNca. Se recogieron datos cualitativos en forma de entrevistas semiestructuradas de ocho pacientes después de haber sido rehabilitados por HNca. Los datos fueron analizados temáticamente por dos investigadores de forma independiente. Se identificaron seis temas, más subtemas. Estos temas fueron red de apoyo es esencial; Tranquilidad del profesionalismo del personal; Acceso al servicio; Usando la propia motivación y resistencia; Recibir la información correcta y un choque y ajuste continuo. Los resultados se discuten en el contexto de la literatura y se recomiendan implicaciones clínicas y futuras investigaciones. La recopilación de las perspectivas de los pacientes es valiosa para aumentar la comprensión de lo que hace un mejor viaje de rehabilitación para pacientes con HNca. La rehabilitación holística, especializada y específica del paciente es muy valorada por los pacientes con HNca.

Checklin, M., Bain, J., Bath, L. y col. Perspectivas de los pacientes sobre lo que hace una mejor experiencia de atención mientras reciben tratamiento para la disfagia orofaríngea secundaria al cáncer de cabeza y cuello. Disfagia (2019). https://doi.org/10.1007/s00455-019-10077-y

Terapia manual en cáncer de cabeza y cuello

Aproximadamente el 64% de los pacientes tratados con quimio-radioterapia (TRC) para el cáncer de cabeza y cuello (HNC) desarrollan problemas para tragar. 1 A menos que el paciente también se haya sometido a una cirugía mayor por su cáncer, esta disfagia suele ser causada por una producción excesiva de proteínas de la matriz extracelular (fibrosis), que endurece el tejido conectivo y atrapa los músculos circundantes y los nervios periféricos. El atrapamiento muscular impide las fuerzas contráctiles musculares y restringe el movimiento estructural, lo que resulta en una incapacidad para eliminar completamente un bolo a través de la faringe. Como resultado, los pacientes con HNC que sufren de disfagia tienen un alto riesgo de neumonía por aspiración, pueden verse comprometidos nutricionalmente, pueden requerir alteraciones drásticas de la dieta y, a menudo, experimentan una disminución significativa en la calidad de vida. La implicación a largo plazo de esta disfagia asociada a la fibrosis es especialmente problemática para los pacientes con HNC con tumores mediados por el virus del papiloma humano que tienden a ser más jóvenes y que a menudo tienen muchos años de vida productiva y libre de enfermedades.

Se utilizan dos enfoques comunes para tratar la disfagia asociada a la fibrosis. Aproximadamente la mitad de los patólogos del habla y el lenguaje (SLP) que practican en los Estados Unidos primero ven a los pacientes de forma reactiva, solo si se desarrolla disfagia después de completar la TRC. La otra mitad de los SLP intentan intervenir proactivamente, durante la radioterapia, en un intento de prevenir o mitigar la gravedad de una disfagia asociada a la fibrosis. En cualquier caso, técnicas compensatorias (p. Ej., Cambios posturales, modificaciones de la dieta, maniobras de deglución) y ejercicios de deglución o no deglución (p. Ej., Ejercicios de lengua, deglución de esfuerzo, maniobra de Mendelsohn) se prescriben en un intento de hacer más segura la deglución y fortalecer los músculos asociados con la deglución. Desafortunadamente, las técnicas compensatorias no rehabilitan la deglución del paciente, y los ejercicios de deglución y los ejercicios sin deglución tienen informes contradictorios de eficacia en la población de HNC.

En ausencia de investigaciones que demuestren con autoridad la eficacia de la terapia tradicional de disfagia en esta población de pacientes, los SLP han comenzado a buscar intervenciones novedosas, o aplicaciones novedosas de intervenciones existentes, que puedan beneficiar a los pacientes con HNC. Una intervención no probada que puede mitigar la disfagia asociada a la fibrosis al modular el proceso de curación de la herida es la MT. La MT representa una amplia gama de técnicas que generalmente incluyen estiramientos pasivos y activos, movilización de tejidos blandos ligeros y profundos y manipulación articular. Se ha demostrado que las técnicas de MT previenen la tensión contráctil de las cicatrices, aumentan la extensibilidad de los tejidos y los músculos, promueven el rango de movimiento de las articulaciones, atenúan las toxicidades agudas como el dolor, y reducen la inflamación. Por extensión, dado que la disfagia asociada a la fibrosis es causada por una respuesta anormal de cicatrización de heridas caracterizada por una inflamación excesiva seguida de un marcado depósito de tejido cicatricial y una inmovilidad anatómica, tiene sentido que las técnicas de MT puedan ser útiles para tratar la disfagia asociada a la fibrosis en la población de pacientes con HNC.

Dado que los SLP ya emplean una forma de MT llamada Manipulación laríngea para los trastornos de la voz, así como los protocolos de estiramiento para mejorar la rigidez del cuello o la mandíbula en pacientes con HNC, la aplicación de nuevos tipos y tiempos de técnicas de MT no es sorprendente. Hasta la fecha, solo se ha publicado un artículo sobre el uso de MT durante la radioterapia para HNC. Un equipo interdisciplinario desarrolló un programa de MT multimodal específico para HNC y disfagia que se administró a 5 pacientes con HNC durante la radioterapia. Se informó que los pacientes experimentaron niveles disminuidos de dolor de garganta después de cada sesión de MT y no tuvieron ningún evento adverso. Sin embargo, se trataba de una pequeña serie de casos que no incluía resultados funcionales, por lo que la aplicación de MT para pacientes con HNC como un medio para prevenir y tratar la disfagia permanece sin explorar.

Como las técnicas de MT se consideran un posible medio para prevenir o mitigar la disfagia asociada a la fibrosis en la población de pacientes con HNC, un número cada vez mayor de pacientes y médicos buscan este tratamiento con la esperanza de obtener algún beneficio terapéutico. Sin embargo, se sabe muy poco sobre los patrones de práctica de MT SLP o sobre la seguridad de usar terapias manuales (MT) en pacientes con HNC durante o después de la radioterapia.

.....”Este estudio preliminar de la encuesta indicó que los SLP que emplean MT para la disfagia en pacientes con HNC con mayor frecuencia recomiendan 1 a 2 sesiones de tratamiento clínico por semana con un programa domiciliario autoadministrado de 6 a 7 veces por semana. El momento de la administración de MT fue variable y puede recomendarse durante o después de la RT. El tipo, la gravedad y el número de eventos adversos informados experimentados por pacientes con HNC versus pacientes sin HNC fueron similares. Se debe realizar un ensayo clínico de fase 2/3 que pruebe formalmente la seguridad y la eficacia preliminar para que la evidencia objetiva pueda guiar el uso de esta terapia antes de que se vuelva demasiado popular entre una población de pacientes de alto riesgo.”

Tomado de: Aplicación de la terapia manual para la disfagia en pacientes con cáncer de cabeza y cuello: una encuesta nacional preliminar de tendencias de tratamiento y eventos adversos-.Gintas P Krisciunas ,MPH, MA, Aneri Vakharia ,BS, Cathy Lázaro ,Doctor, Stephanie Gomez Taborda ,BS, Romero Martino ,Doctor, Katherine Hutcheson ,Doctor, Timoteo McCulloch ,Maryland, Susan E Langmore ,Doctor. Publicado por primera vez el 24 de abril de 2019. Consorcio académico de medicina integral y salud. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2164956119844151

Electroestimulación en hiposialia y xerostomía post radioterapia

La radioterapia (RT) es una modalidad terapéutica que a menudo se usa para tratar tumores de cabeza y cuello exclusivamente, neoadyuvantes o adyuvantes a la cirugía, y también puede estar asociada con la quimioterapia . La evolución de la técnica de radioterapia a partir de la asociación con los exámenes de imagen y la mejora de los sistemas de planificación y cálculo de distribución de dosis resultaron en la reducción de los efectos secundarios causados ​​por el tratamiento .

Sin embargo, la irradiación de tejido sano adyacente al tumor implica daño tisular que puede causar numerosas disfunciones agudas y crónicas, incluida la reducción del flujo salival. Comúnmente, los cambios en el funcionamiento de las glándulas salivales se manifiestan en diferentes grados de disfunción que pueden generar secuelas persistentes y ocurrir de una manera relacionada con el régimen y la dosis de radiación empleada.

La hiposalivación es una disfunción que puede ocurrir cuando las glándulas salivales están en el campo irradiado y ocurre cuando la saliva pierde su propiedad lubricante, adhiriéndose a los dientes y la mucosa . La sensación de sequedad de boca, llamada xerostomía, a menudo presente, generalmente se observa en dosis de irradiación acumuladas superiores a 1000 cGy. El acinar salival son altamente sensibles a la radiación, de modo que la radiación puede culminar en la apoptosis, necrosis, alteración de la señalización entre la célula y la inflamación receptor, edema y anormalidades vasculares.

El informe de xerostomía cuando las glándulas salivales se encuentran en el campo de irradiación varía del 94% al 100%, con una fuerte caída cuando se utiliza la RT tridimensional de intensidad modulada. Esta disfunción reduce la calidad de vida, ya que influye negativamente en la función de deglución, principalmente porque perjudica la preparación del bolo, también interfiere con el habla y la masticación, ya que tales actividades requieren saliva para la lubricación, ejecución y protección, lo que puede causar alteraciones. bucal grave a largo plazo. Una investigación identificó una reducción de aproximadamente el 50% en la cantidad de saliva en 10Gy, y ya había quejas de xerostomía y disminución del sabor, además del aumento de la viscosidad de la saliva que dificultaba la deglución.

Las alternativas terapéuticas para aumentar el flujo salival incluyen medicamentos, estimulación mecánica, estimulación del gusto y estimulación eléctrica. El mecanismo por el cual la corriente eléctrica actúa sobre la función de la glándula aún no está claro, pero se cree que el nervio auricular temporal está involucrado en el proceso a través de un mecanismo reflejo entre las vías aferentes, que conducen impulsos eléctricos a los núcleos salivales. (centro de salivación) en la médula y eferentes del sistema de control de salivación . La aplicabilidad de este enfoque terapéutico se ha estudiado desde 1986, en el cual la estimulación eléctrica generó resultados positivos en el flujo salival, incluso con dispositivos con tecnología inferior a los disponibles actualmente...

Los estudios incluidos demuestran el potencial clínico de la EE en el aumento del flujo salival en pacientes con cáncer de cabeza y cuello tratados con RT.

Estudio realizado en el Programa de Posgrado en Ciencias de Rehabilitación, Universidad Federal de Ciencias de la Salud de Porto Alegre - UFCSPA - Porto Alegre (RS), Brasil.

Tomado de: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S2317-17822019000400602&script=sci_arttext

Ca: La evaluación de los cambios en la neuropatía periférica y la calidad de vida mediante electroestimulación de baja frecuencia

La neuropatía periférica inducida por quimioterapia (CIPN) es un síntoma comúnmente reportado que afecta la CVRS en pacientes con cáncer de mama tratado con quimioterapia. Esto se conoce como cualquier daño, inflamación o degeneración de los nervios periféricos debido a la administración de ciertos agentes quimioterapéuticos como paclitaxel, docetaxel o vincristina [ 9 ]. CIPN se manifiesta como síntomas sensoriales, motores y autónomos. La neuropatía sensorial es la más común, pero pueden aparecer síntomas motores y disfunciones autonómicas. Los síntomas de la neuropatía sensorial incluyen entumecimiento, hormigueo, ardor en manos y pies, pérdida de la sensibilidad, parestesias y, en ocasiones, dolor. Los síntomas motores se presentan como nervios motores dañados, debilidad de los músculos y atrofia muscular. Los síntomas asociados con la disfunción del sistema nervioso autónomo incluyen estreñimiento, hipotensión ortostática e incontinencia urinaria. Los síntomas de neuropatía afectan la calidad de vida del paciente y pueden causar complicaciones duraderas.

Clínicamente, CIPN ha sido tratado con duloxetina y / o gabapentina. La duloxetina es un inhibidor de la recaptación dual de serotonina y norepinefrina que puede reducir el dolor debido a la supresión de la transmisión dolorosa de estímulos periféricos. La gabapentina puede inhibir la actividad neuronal y, por lo tanto, produce efectos analgésicos a través de la reducción de la liberación de neurotransmisores excitadores. Las pautas de la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica sugieren que estos agentes son útiles para controlar la CIPN durante y después de la quimioterapia. Sin embargo, muchos estudios han demostrado resultados mixtos sobre la eficacia de las intervenciones farmacológicas en CIPN en individuos tratados con quimioterapia para varios tipos de cáncer, como el cáncer de mama y el cáncer colorrectal. Curiosamente, un ensayo cruzado aleatorio de fase 3 informó que no hubo cambios significativos en los síntomas de CIPN entre los pacientes tratados con 2700 mg de gabapentina para CIPN y los controles compatibles con la enfermedad y el tratamiento que recibieron tratamiento con placebo. Moore y col. informó que alrededor del 74% de los pacientes que tienen dolor neuropático doloroso puede esperar el control del dolor neuropático. Debido a los beneficios terapéuticos limitados de la medicación para el tratamiento con CIPN, varios estudios sugieren que se pueden usar métodos complementarios para el tratamiento de CIPN en pacientes con cáncer y sobrevivientes . Estos estudios han demostrado que varios tipos de acupuntura, incluida la acupuntura manual, la electroacupuntura y la acupuntura auricular, tienen efectos positivos sobre los síntomas del dolor en pacientes con cáncer. En otros estudios, la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) similar a la acupuntura también produjo efectos similares sobre los síntomas sensoriales y motores de la CIPN a través de un posible mecanismo de regulación del dolor de arriba hacia abajo del sistema nervioso central . Estudios experimentales anteriores han demostrado que los efectos analgésicos de la electroacupuntura sobre el dolor neuropático se produjeron por antinocicepción, que involucra receptores opioides μ, δ o κ, serotonina espinal y noradrenalina, y cambios en las concentraciones de neurotransmisores de aminoácidos excitadores e inhibidores para detener el dolor. Las acciones de electroacupuntura también se asociaron con células gliales y citocinas y otras moléculas bioactivas . Park y col. informaron que el dolor inducido por CIPN se redujo mediante el uso de electroacupuntura en pacientes que fueron tratados con ocho ciclos de quimioterapia, incluidos docetaxel y agentes taxanos. Smith y col. informó que un dispositivo de estimulación nerviosa electrocutánea (MC5-A Calmare) reduce el dolor CIPN en un 20%. Tomados en conjunto, el tratamiento farmacológico produce efectos clínicamente beneficiosos en el manejo de CIPN, pero se requiere la combinación de otras intervenciones de apoyo con los tratamientos convencionales actuales para complementar la eficacia limitada del uso de medicamentos solo. Además, las intervenciones de apoyo antes mencionadas requieren que los pacientes estén en una posición fija durante un cierto período de tiempo. Para garantizar que los pacientes cumplan con el tratamiento para CIPN, el desarrollo de intervenciones que les permitan trabajar mientras reciben tratamiento en cualquier lugar y en cualquier momento es crucial...

La evaluación de los cambios en la neuropatía periférica y la calidad de vida mediante electroestimulación de baja frecuencia en pacientes tratadas con quimioterapia para el cáncer de mama: un protocolo de estudio. Chang eun Jang , Mi Sook Jung ,Eun Hee Sohn, Mijung Kim, Hwa-Seung Yoo, Kyeore Bae, Je Ryong Kim y Jin Sun Lee. 29 de sept. 2018

Artículo completo en : https://trialsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13063-018-2874-2

Una comparación prospectiva de la terapia con láser y la intubación en la paliación endoscópica para la disfagia maligna

Para aquellos que aún dudan de las bondades de la terapia láser o creen que el laser terapeutico es malo... Un artículo bien interesante en cáncer para que lean y disfruten, lo que más me gusta la fecha... hace rato ya...

Hay poco seguimiento objetivo a largo plazo que compare la terapia con láser con la intubación para la paliación de la disfagia maligna. En un ensayo prospectivo, no aleatorizado, en dos centros, 43 pacientes tratados con neodimio: itrio-aluminio-granate con láser se compararon con 30 pacientes tratados con intubación endoscópica; los dos grupos fueron comparables para la edad media y la posición del tumor, la longitud y la histología. La disfagia se clasificó de 0 a 4 (0, deglución normal; 4, disfagia para líquidos). Los grados medios de disfagia antes del tratamiento fueron similares: grupo tratado con láser, 2.9 (SD, 0.6); grupo intubado, 3,2 (SD, 0,55). Para los tumores esofágicos torácicos, el porcentaje de pacientes que lograron una mejoría en el grado de disfagia en ≥ 1 grado inicialmente y a largo plazo fue similar (láser, 95% y 77%; intubación, 100% y 86%). Para tumores que cruzan el cardia,P <0 2.0="" 5.1="" 6.1="" class="_4yxp" de="" disfagia="" durante="" el="" embargo="" en="" fue="" grado="" grupo="" intubaci="" l="" largo="" media:="" medio="" mejor="" meses="" n="" odo="" pacientes="" paliados="" per="" resto="" ser="" sin="" span="" style="font-family: inherit; font-style: italic;" supervivencia="" sus="" un="" vidas="" vs.="">P

<0 .01="" 11="" 33="" a="" an="" class="_4yxp" comer="" con="" de="" el="" intubados="" l="" la="" lidos="" los="" mayor="" o="" pacientes="" pod="" s="" ser="" span="" style="font-family: inherit; font-style: italic;" todos="" tratados="" y="">P <0 1.4="" a="" class="_4yxp" con="" en="" l="" la="" largo="" los="" m="" n="" pacientes="" paliaci="" para="" plazo="" procedimientos="" promedio="" requirieron="" s="" ser="" span="" style="font-family: inherit; font-style: italic;" tratados="" vs.="">P <0 .05="" 9="" as="" class="_4yxp" d="" el="" en="" hospital="" span="" style="font-family: inherit; font-style: italic;" vs.="" y="">P <0 .05="" 13="" class="_4yxp" con="" de="" el="" en="" fue="" grupo="" l="" la="" menor="" n="" perforaci="" ser="" span="" style="font-family: inherit; font-style: italic;" tasa="" tratado="" vs.="">P<0 centros="" cnicas="" complementaria="" con="" cuando="" de="" div="" dos="" el="" en="" es="" especializados.="" grupos.="" hubo="" individuales="" las="" los="" manera="" mejores="" muertes="" ninguno="" no="" obtengan="" pacientes="" para="" probable="" que="" relacionadas="" resultados="" se="" t="" tratamiento="" utilizan="">

Journal de gastroenterología 1991. https://www.gastrojournal.org/article/0016-5085(91)90782-G/fulltext