Fonoaudiólogo en UCI, la evidencia.

Evidencia basada en medicina

La carga de casos de disfagia se está expandiendo y muchos patólogos del habla y el lenguaje (SLP) en el hospital perciben un papel cada vez mayor en los equipos médicos. La prestación de servicios competentes por parte de SLP que trabajan en UCI requiere un conjunto de habilidades altamente desarrollado. Los médicos deben actuar con el compromiso de un aprendizaje continuo para mantenerse al día con una base de evidencia que evoluciona rápidamente. Es necesaria una sólida base de conocimiento fundamental de la neurología, la función pulmonar (con y sin ventilación mecánica y / o oxígeno suplementario), laringología y gastroenterología asociada con disfagia en el contexto de cuidados críticos. Igualmente importante es la capacidad del clínico para funcionar como parte de un equipo que se enfoca en el paciente y la familia a través de la toma de decisiones en colaboración en el centro del manejo clínico. Síntesis de la presentación del paciente, una mentalidad inquisitiva con flexibilidad de pensamiento y la asertividad para buscar información que puede no ser evidente en la historia clínica, pero es necesario para resolver problemas en presentaciones de casos complejos, completar las habilidades clínicas necesarias para tener éxito en este entorno exigente. Con una capacitación enfocada en la anatomía y la fisiología de la alimentación / deglución, aumentada por el conocimiento clínico y las habilidades en voz, cognición y comunicación, los SLP están excepcionalmente calificados para sobresalir en el entorno de cuidados críticos.

Los SLP que practican en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN; es decir, aquellos que atienden a recién nacidos) se verán separados de los lactantes mayores y las poblaciones adolescentes. La unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) evalúa, trata y maneja pacientes desde el nacimiento hasta los 18 años en una amplia diversidad de diagnósticos, mientras que los SLP que practican en UCI de adultos generalmente verán a pacientes de 18 años en adelante. Dependiendo de la institución, pueden existir UCI separadas para tipos de diagnóstico amplios (por ejemplo, cardíaco, neurología / neurocirugía y trauma). Las UCI varían en tamaño y complejidad del paciente según las necesidades de la institución y la comunidad.

Tomado de: Toma de decisiones clínicas en la UCI: detección, evaluación y tratamiento de disfagia. Martin B. Brodsky. Emily B. Mayfield. Roxann Diez Gross. Semin Speech Lang 2019; 40 (03): 170-187. Thieme Medical Publishers

Disfagia en pacientes en UCI con ventilación mecánica (DINÁMICA):

Objetivos: los trastornos de la deglución pueden estar asociados con resultados clínicos adversos en pacientes que siguen ventilación mecánica invasiva. Investigamos la incidencia de disfagia, su curso temporal y la asociación con resultados clínicamente relevantes en pacientes extubados con enfermedades críticas.

Diseño: ensayo observacional prospectivo con detección sistemática de disfagia y seguimiento hasta 90 días o muerte.

Configuración: UCI de un centro académico de atención terciaria.

Pacientes: 1304 mil trescientos cuatro ingresos de pacientes adultos mixtos en la UCI (mediana de edad, 66.0 años [rango intercuartil, 54.0-74.0]; puntuación de evaluación aguda de fisiología y salud crónica-II, 19.0 [rango intercuartil, 14.0-24.0]) examinado para disfagia posteducuación. Admisiones primarias en la UCI (n = 933) fueron analizados y seguidos hasta 90 días o muerte. Los pacientes de un centro académico independiente sirvieron como cohorte confirmatoria ( n = 220).

Intervenciones: la detección de disfagia en la cabecera se realizó dentro de las 3 horas posteriores a la extubación por enfermeras capacitadas en la UCI. El cribado positivo provocó exámenes confirmatorios de deglución al lado de la cama y seguimiento hasta el alta hospitalaria.

Mediciones y resultados principales: La detección de disfagia fue positiva en 12.4% ( n = 116/933) después de la extubación (18.3% de emergencia y 4.9% de pacientes electivos) y fue confirmada por especialistas dentro de las 24 horas posteriores a la detección positiva en 87.3% ( n = 96 / 110, n= 6 datos faltantes). La incidencia de disfagia al alta hospitalaria fue del 10,3% ( n = 96/933) de los cuales el 60,4% ( n = 58/96) permaneció positivo hasta el alta hospitalaria. Los días en el tubo de alimentación, la duración de la ventilación mecánica y la estancia en la UCI / hospital, y la mortalidad hospitalaria fueron mayores en pacientes con disfagia (todos p <0 2.01-6.95="" 28="" 3.74="" 90="" 95="" 9="" a="" ajuste="" as="" br="" d="" de="" del="" despu="" disfagia="" duraci="" enfermedad="" exceso="" fue="" gravedad="" independiente="" la="" los="" mec="" mortalidad="" n="" nica="" p="" para="" por="" predictor="" raz="" riesgo="" s="" siendo="" sigui="" un="" univariante="" ventilaci="" y="">
Conclusiones: La disfagia después de la extubación fue común en pacientes de la UCI, sostenida hasta el alta hospitalaria en la mayoría de los pacientes afectados, y fue un predictor independiente de muerte. La disfagia después de la ventilación mecánica puede ser un problema pasado por alto. Los estudios sobre las causas subyacentes y las intervenciones terapéuticas parecen justificadas.

Tomado de: Autores: Schefold, Joerg C .; Berger, David ; Zürcher, Patrick ; Lensch, Michael ; Perren, Andrea ; Jakob, Stephan M .; Parviainen, Ilkka ; Takala, Jukka.. Fuente: Critical Care Medicine , Volumen 45, Número 12, diciembre de 2017, pp. 2061-2069 (9). Editorial: Wolters Kluwer.

https://www.ingentaconnect.com/content/wk/ccm/2017/00000045/00000012/art00047

Evaluación endoscópica de deglución después de la intubación prolongada en la UCI

Evaluación endoscópica de deglución después de la intubación prolongada en la UCI 

Ann Otol Rhinol Laryngol. 2015 julio 26. pii: 0003489415596755. [Epub ahead of print] Scheel R 1, Pisegna JM 2, McNally E 1, Noordzij JP 3, Langmore S 4.

OBJETIVOS: El propósito de este estudio fue identificar la frecuencia de disfunción en la deglución después de la extubación en una muestra de pacientes sin disfagia preexistente. 

MÉTODOS: Pacientes con ventilación mecánica en la UCI sin antecedentes de disfagia recibieron una evaluación endoscópica flexible de la deglución (FEES) examen dentro de 72 horas después de la extubación. A continuación, los honorarios se analizaron las variables relacionadas con los patrones de deglución y la patología laríngea. Se realizaron análisis univariados para identificar las relaciones entre las variables. 

RESULTADOS: Cincuenta y nueve pacientes se incluyeron en este estudio. Después de la extubación, 21 (35,6%) penetraron y 13 (22,0%) de aspiración. Los días medios intubados fue 9,4 ± 6,1. Diversas formas de lesión laríngea se asociaron con las puntuaciones tragar peores, y el retraso en el inicio de la golondrina fue un hallazgo común en todos los pacientes post-extubación. De los 44 participantes evaluó ≤ 24 horas después de la extubación, el 56,8% penetrado / aspirado. De los 15 pacientes evaluados> 24 horas después de la extubación, 60,0% penetrado / aspirado. 
CONCLUSIONES: Este estudio encontró una alta frecuencia de disfagia después de la intubación prolongada en pacientes sin disfagia preexistente. Las variables importantes que llevan a la disfagia se pasan por alto, como tragar demora y la patología laríngea. El momento de las evaluaciones de la deglución no reveló ninguna diferencia en la frecuencia de disfagia, lo que sugiere que tal vez no sea necesario esperar para realizar pantallas de disfagia o evaluaciones. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/...

DEL PACIENTE EN CUIDADO CRITICO

DEL PACIENTE EN CUIDADO CRITICO 

Según el Dr. pardo 2008: En el paciente en estado crítico se desarrolla una polineuropatía periférica, responsable de una intubación prolongada y dificultad para destete del ventilador. Se ha descrito que se presenta con una frecuencia del 70 al 75% de los pacientes que cursan con sepsis y falla multisistémica. En la fisiopatología se ha encontrado cambios de degeneración asonad en los nervios sensitivos y motores, cromato lisis de las células del asta anterior, falta de autorregulación microvascular y alteraciones en el sistema de transporte axonal. - 

La forma de compromiso encontrada fue polineuropatía de predominio axonal sensitivo y motora lo cual también está de acuerdo con la literatura reportada. Hoy en día se considera que la polineuropatía del paciente en estado crítico hace parte del síndrome de sepsis y falla multiorgánica y que el método indicado para el diagnóstico son los estudios de electromiografía y velocidades de conducción nerviosa. - .  

Principales Características:

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sonda gastrostomía - AVE y disfagia

19 de enero de 2015 a las 19:34

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O estudo teve por objetivo analisar os efeitos da sondagem gástrica em pacientes com acidente vascular cerebral e disfagia.
Revisão sistemática da literatura, realizada em seis bases de dados, com os descritores stroke e intubation, gastrointestinal.
Foram encontrados 120 estudos e selecionados três ensaios clínicos. Os resultados apontaram diferentes desfechos, entre os quais: aumento do nível sérico de albumina (gastrostomia), prognóstico ruim e risco de morte (gastrostomia), aumento das falhas no tratamento devido a bloqueio, deslocamento e reinserção da sonda nasogástrica, e aumento da incidência de hemorragia gastrointestinal (sonda nasogástrica). A partir dos resultados obtidos nesta revisão sistemática, ressaltam-se as seguintes evidências: a sondagem nasogástrica deve ser adotada precocemente como um método de alimentação enteral; as falhas do tratamento são mais comuns naqueles que utilizam a sonda nasogástrica como método de alimentação; os resultados relacionados à melhora do estado funcional dos pacientes foram semelhantes, independente do método de terapia nutricional empregado.
Descritores: Enfermagem; Intubação Gastrointestinal; Acidente Vascular Cerebral.
Más:  http://www.scielo.br/pdf/reben/v67n5/0034-7167-reben-67-05-0825.pdf

DISFAGIA Y EXTUBACION

22 de noviembre de 2014 a las 11:00

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Disfagia y factores de riesgo asociados después de la extubación en pacientes quirúrgicos cardiovasculares. 

Stacey A. Skoretz , Terrence M. Yau , Joan Ivanov , John T. Granton , Romero Martino

DISFAGIA, AGOSTO DEL 2014.Siguiendo (CV) de la cirugía cardiovascular, ventilación mecánica prolongada de> 48 h aumenta la frecuencia de disfagia más de diez veces: el 51% en comparación con 3.4% en todas las duraciones. Nuestro objetivo principal fue identificar la frecuencia de disfagia tras la cirugía de CV con respecto a la duración de la intubación. Nuestro objetivo secundario era explorar las características asociadas con disfagia a través de toda la muestra. El uso de un diseño retrospectivo, se estratificó a todos los pacientes consecutivos que se sometieron a cirugía de CV en el año 2009 en nuestra institución en los grupos de intubación duración definida a priori: I (≤12 h), II (> 12 a ≤24 h), III (> 24 a ≤ 48 h), y IV (> 48 h). Los pacientes elegibles fueron> 18 años que sobrevivió a la extubación después de derivación de la arteria coronaria sola o cirugía de válvula cardíaca. Se excluyeron los pacientes que se sometieron a una traqueotomía. Pre, peri y variables de los pacientes postoperatorios fueron extraídos de una base de datos pre-existentes y las historias clínicas por dos revisores cegados. Los desacuerdos se resolvieron por consenso. En toda la muestra, el análisis de regresión logística multivariable determinado predictores independientes de la disfagia. En toda la muestra, la frecuencia de disfagia fue de 5,6% (51/909), pero varió por grupo: I, 1% (7/699); II, el 8,2% (11/134); III, 16,7% (6/36); y IV, el 67,5% (27/40). En toda la muestra, los predictores independientes de la disfagia incluyen la duración de la intubación en incrementos de 12 h ( p  <0 10="" 1="" 95="" a="" confianza="" de="" edad="" em="" en="" incrementos="" intervalo="" la="" nbsp="" odds="" os="" ratio="" y="">p

  = 0,004; OR 2.12, IC 95% 1,27-3,52). Los pacientes tenían un aumento del doble en sus probabilidades de desarrollar disfagia por cada 12 hrs adicionales de intubación endotraqueal y por cada década adicional en edad. Estos pacientes deben ser sometidos a evaluaciones de la deglución post-extubación para minimizar las complicaciones.
http://link.springer.com/article/10.1007/s00455-014-9555-4

DEL CUIDADO CRITICO EN FONOAUDIOLOGIA

15 de febrero de 2014 a las 14:28

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La revista de la sociedad de cuidado crítico en octubre del 2013, en su artículo TRASTORNOS DE LA DEGLUCION ADQUIRIDOS EN LA UCI, Los pacientes ingresados en la UCI con frecuencia pueden desarrollar trastornos de la deglución, lo que resulta en una incapacidad para transferir eficazmente los alimentos, los líquidos y las pastillas de su boca al estómago. Las complicaciones de estas enfermedades pueden ser devastadoras, incluyendo aspiración, reintubación, neumonía, y una longitud prolongada en el hospital de la estancia. Como resultado, los profesionales de cuidados críticos deben entender las estrategias óptimas de diagnóstico, mecanismos propuestos, y complicaciones de aguas abajo de estos trastornos de la deglución adquiridas en la UCI.
Una parte significativa de los aproximadamente 400.000 pacientes que cada año desarrollan insuficiencia respiratoria aguda, requieren intubación endotraqueal, y sobreviven para ser extubado determinandose deglución disfuncional. Este grupo de trastornos de la deglución tiene múltiples etiologías, incluyendo los efectos locales de los tubos endotraqueales, debilidad neuromuscular, y una alteración del sensorio. El diagnóstico de la deglución disfuncional se hace generalmente por un patólogo del habla-lenguaje usando una  evaluación clínica de la deglución en lecho. Las principales complicaciones de trastornos de la deglución en pacientes hospitalizados incluyen aspiración, reintubación, neumonía, y el aumento de la hospitalización. El costo anual nacional de los trastornos de la deglución en pacientes hospitalizados se estima en más de $ 500 millones. Las modalidades de tratamiento se centran en cambiar la consistencia de los alimentos, el cambio de posición de la hora de comer, y / o la colocación de tubos de alimentación para evitar la aspiración.
Conclusiones:
Los Trastornos de la deglución son costosos y clínicamente importante en una gran población de pacientes de la UCI. El desarrollo de estrategias de cribado eficaces y normas nacionales de diagnóstico permitirá nuevos estudios destinados a comprender los mecanismos precisos para estos trastornos. La investigación adicional también debería centrarse en la identificación de factores de riesgo modificables y el desarrollo de nuevos tratamientos destinados a reducir la carga significativa de disfunción en la deglución en los sobrevivientes de la enfermedad crítica.

Critical Care Medicine:  October 2013 - Volume 41 - Issue 10 - p 2396-2405  doi: 10.1097/CCM.0b013e31829caf33

Mayor información:  http://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/2013/10000/ICU_Acquired_Swallowing_Disorders.16.aspx

ELECTROESTIMULACION Y CANCER... Nuevos estudios Springer

22 de enero de 2013 a las 21:23

Efectos de la estimulación eléctrica funcional en la disfagia causada por la radioterapia en pacientes con carcinoma nasofaríngeo

Pei-Hung Lin , Tzu-Yu Hsiao , Yeun-Chung Chang , Lai-Lei Ting , Wen-Chen Shiang , Su-Chen Chiu, Tyng-Guey Wang

Propósito
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la efectividad de la estimulación eléctrica funcional de la función de deglución de los pacientes irradiados carcinoma nasofaríngeo con disfagia.
Materiales y métodos
Veinte sujetos carcinoma nasofaríngeo con disfagia se dividieron en una estimulación eléctrica funcional (FES) y un programa de rehabilitación de viviendas (HRP) del grupo. Cada sujeto completó un cuestionario de calidad de vida en la deglución y un estudio videofluoroscópica en el comienzo y el final de los procedimientos. El grupo FES recibió estimulación eléctrica funcional de los músculos supra-hioides más de 15 sesiones. El grupo realiza auto-HRP tragar ejercicios en casa. Los parámetros de evaluación incluyeron la calidad de los resultados del cuestionario de la vida, la escala de la penetración de aspiración (PAS), el movimiento del hueso hioides, y la cantidad de los senos piriformes estasis.
Más...  http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00520-009-0792-2?LI=true