Los efectos del tratamiento intensivo del habla sobre la inteligibilidad en la enfermedad de Parkinson. Evidencia científica

 

Antecedentes

Más de 6.000.000 de personas en todo el mundo están diagnosticadas con la enfermedad de Parkinson (EP). Casi el 90% desarrolla signos del habla que pueden afectar sustancialmente su inteligibilidad del habla, lo que resulta en pérdidas en su comunicación y calidad de vida. Se han documentado los beneficios del tratamiento intensivo del habla para una variedad de signos del habla. Sin embargo, la cuestión fundamental de si el habla es más inteligible después del tratamiento no se ha investigado en un ensayo controlado aleatorio (ECA). Presumimos que el tratamiento intensivo del habla mejoraría la inteligibilidad del habla en la EP.

Método

Sesenta y cuatro pacientes con disartria hipocinética secundaria a EP participaron en este ECA de un solo centro, brazo paralelo y poder estadístico. La notificación sigue las pautas CONSORT para el tratamiento no farmacológico. Los pacientes fueron reclutados en clínicas de EE. UU. Y asignados al azar mediante un algoritmo de minimización derivado de estadísticos, a un tratamiento intensivo del habla (16 sesiones de 1 hora / 1 mes) dirigidas a la voz (grupo de voz) o a la articulación dirigida (grupo de articulación) oa un grupo no tratado (no grupo de tratamiento). Los tratamientos del habla fueron administrados por especialistas en lenguaje especializados en el tratamiento de pacientes con EP. El diseño de prueba minimizó el sesgo y apoyó el equilibrio. Para la evaluación de inteligibilidad, oyentes cegados ( n = 117) transcripción ortográfica de 57 muestras narrativas de habla narrativa autogeneradas de pacientes, presentadas aleatoriamente en un ruido de balbuceo de múltiples hablantes. Los oyentes eran angloparlantes estadounidenses, de entre 18 y 35 años, con audición normal. El resultado primario fue el cambio desde el inicio (antes del tratamiento) al postratamiento en la precisión de la transcripción (TA), reconocido como la medida más objetiva de inteligibilidad. TA se definió como el porcentaje de palabras transcritas correctamente. Los oyentes, los recolectores de datos y los administradores de datos estaban cegados a las condiciones y grupos de tratamiento. La fiabilidad se evaluó mediante coeficientes de correlación intraclase y las diferencias entre los grupos se evaluaron mediante modelos de efectos mixtos, de acuerdo con el enfoque de intención de tratar.

Este ensayo se registró con ClinicalTrials.gov Identificador: NCT00123084.

Recomendaciones

Entre el 23 de junio de 2016 y el 14 de agosto de 2017, los oyentes ciegos transcribieron muestras de habla basales y posteriores al tratamiento para evaluar la inteligibilidad de 57 pacientes en la voz ( n = 19), articulación ( n = 19) y sin tratamiento ( n = 19) grupos. Las diferencias entre grupos (d) en los cambios desde el inicio hasta el postratamiento en AT indicaron aumentos significativamente mayores después de la voz dirigida al tratamiento que la articulación dirigida al tratamiento ( d = 26 · 2%, IC 95% 1 · 5 - 51 · 0; p = 0 · 04; ES = 1 · 0). Las diferencias entre los cambios de TA en la voz dirigida al tratamiento y en el grupo sin tratamiento fueron significativas ( d = 42 · 8%, IC 95% 22 · 4 - 63 · 2; p = 0 · 0002; ES = 1 · 8). Las diferencias entre los cambios de TA en la articulación dirigida al tratamiento y en el grupo sin tratamiento no fueron significativas ( d = 16 · 5%, 95% CI -6 · 1 - 39 · 2; p = 0 · 147; ES = 0 · 9) .

Interpretación

Estos hallazgos proporcionan la primera evidencia de ECA de que el tratamiento intensivo del habla dirigido a la voz mejora la inteligibilidad del habla en la EP. Por lo tanto, este tratamiento basado en la evidencia puede tener un impacto positivo en la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes con EP a nivel mundial cuando se incluye en el tratamiento del paciente.

Artículo completo en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589537020301735

Erika S. Levy, Gemma Moya-Galé, Young Hwa M. Chang, Katherine Freeman, Karen Forrest, Mitchell F. Brin, Lorraine A. Ramig, The effects of intensive speech treatment on intelligibility in Parkinson's disease: A randomised controlled trial, EClinicalMedicine, Volume 24, 2020, 100429, ISSN 2589-5370, https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2020.100429. (http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2589537020301735)

Fonoaudiólogo en UCI, la evidencia.

Evidencia basada en medicina

La carga de casos de disfagia se está expandiendo y muchos patólogos del habla y el lenguaje (SLP) en el hospital perciben un papel cada vez mayor en los equipos médicos. La prestación de servicios competentes por parte de SLP que trabajan en UCI requiere un conjunto de habilidades altamente desarrollado. Los médicos deben actuar con el compromiso de un aprendizaje continuo para mantenerse al día con una base de evidencia que evoluciona rápidamente. Es necesaria una sólida base de conocimiento fundamental de la neurología, la función pulmonar (con y sin ventilación mecánica y / o oxígeno suplementario), laringología y gastroenterología asociada con disfagia en el contexto de cuidados críticos. Igualmente importante es la capacidad del clínico para funcionar como parte de un equipo que se enfoca en el paciente y la familia a través de la toma de decisiones en colaboración en el centro del manejo clínico. Síntesis de la presentación del paciente, una mentalidad inquisitiva con flexibilidad de pensamiento y la asertividad para buscar información que puede no ser evidente en la historia clínica, pero es necesario para resolver problemas en presentaciones de casos complejos, completar las habilidades clínicas necesarias para tener éxito en este entorno exigente. Con una capacitación enfocada en la anatomía y la fisiología de la alimentación / deglución, aumentada por el conocimiento clínico y las habilidades en voz, cognición y comunicación, los SLP están excepcionalmente calificados para sobresalir en el entorno de cuidados críticos.

Los SLP que practican en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN; es decir, aquellos que atienden a recién nacidos) se verán separados de los lactantes mayores y las poblaciones adolescentes. La unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) evalúa, trata y maneja pacientes desde el nacimiento hasta los 18 años en una amplia diversidad de diagnósticos, mientras que los SLP que practican en UCI de adultos generalmente verán a pacientes de 18 años en adelante. Dependiendo de la institución, pueden existir UCI separadas para tipos de diagnóstico amplios (por ejemplo, cardíaco, neurología / neurocirugía y trauma). Las UCI varían en tamaño y complejidad del paciente según las necesidades de la institución y la comunidad.

Tomado de: Toma de decisiones clínicas en la UCI: detección, evaluación y tratamiento de disfagia. Martin B. Brodsky. Emily B. Mayfield. Roxann Diez Gross. Semin Speech Lang 2019; 40 (03): 170-187. Thieme Medical Publishers

Pautas basadas en evidencia para el manejo de los trastornos de la comunicación y de la deglución después de un TEC

Objetivo: las pautas de manejo basadas en la evidencia para la comunicación y los trastornos de deglución después de una lesión cerebral traumática pediátrica (TBI, por sus siglas en inglés) están escasamente disponibles, lo que puede resultar en resultados subóptimos. Para mejorar la atención clínica de esta población, se formó un comité multidisciplinario de desarrollo de guías para desarrollar recomendaciones basadas en la evidencia (EBR) y recomendaciones basadas en el consenso (CBR) para el manejo del habla , el lenguaje y los trastornos de la deglución durante el primer año de recuperación.

Métodos: el comité completó una encuesta Delphi de 3 asaltos para llegar a un acuerdo (80% de consenso) para los CBR. Revisión sistemática de la evidencia guiada por el desarrollo de EBR, diseñada utilizando el formulario de declaración del Consejo Nacional de Salud e Investigación Médica.

Resultados: En total, se desarrollaron 30 recomendaciones (5 EBR y 25 CBR) para guiar el manejo del habla , el lenguaje y los trastornos de la deglución , incluida la predicción de estos trastornos; equipo de salud requerido, tiempo óptimo de evaluación; herramientas de evaluación; estrategias de intervención y comienzo del tratamiento; e información clave para apoyar a los padres.

Conclusión: Las recomendaciones desarrolladas proporcionan una base para el tratamiento sistemático de la comunicación y los trastornos de la deglución que deben refinarse a medida que surgen nuevas pruebas. Las recomendaciones clave incluyen la evaluación de niños con TCE moderada / severa para estos trastornos con el uso de medidas específicas. Los pacientes con TBI grave y ventilación prolongada son un grupo de riesgo particular y deben considerarse para derivación temprana a patología del habla y el lenguaje para apoyar el diagnóstico y el manejo oportunos. No se identificó evidencia para apoyar un EBR para el tratamiento, destacando un área clave para la investigación.

Pautas basadas en evidencia y consenso para el manejo de los trastornos de la comunicación y de la deglución después de una lesión cerebral traumática pediátrica. Mei, Cristina, PhD; Anderson, Vicki, PhD; Waugh, Mary-Clare, MD; Cahill, Louise, PhD; Morgan, Angela T., PhD. Editor de la sección (s): Caplan, Bruce PhD, ABPP; Bogner, Jennifer PhD, ABPP; Brenner, Lisa PhD, ABPP; Malec, James PhD, ABPP. en nombre del Grupo de Desarrollo de Directrices TBI. The Journal of Head Trauma Rehabilitation: septiembre / octubre de 2018 - Volumen 33 - Número 5 - p 326–341

https://journals.lww.com/headtraumarehab/Abstract/2018/09000/Evidence__and_Consensus_Based_Guidelines_for_the.6.aspx

Tecnologías avanzadas para mejorar la cicatrización de heridas: EE, vibración y ultrasonido: ¿cuál es la evidencia?

Antecedentes: se requiere energía celular para que se produzca la cascada de curación. También se requiere una combinación de células, citocinas, quimiocinas, perfusión tisular, una matriz extracelular y fuerzas locales para permitir que proceda la reparación del tejido humano. Aunque hay muchos ejemplos de opciones de tratamiento, las terapias basadas en la energía son las menos comprendidas, apreciadas y empleadas por los médicos que practican el cuidado de heridas. El reciente crecimiento de la ingeniería de tejidos ha alentado a los investigadores a emplear tanto la estimulación eléctrica como el ultrasonido terapéutico (EE. UU.) Para estimular las células, inducir la migración y modificar los constructos tisulares.

Métodos: los autores han revisado la literatura sobre estimulación eléctrica, EE. UU. Y terapia vibratoria y están proporcionando una actualización de una publicación previa de 2007 sobre este tema. La esperanza era proporcionar una amplia exposición a estos tratamientos, pero no crear una revisión exhaustiva. Se generó una tabla de evidencia de la literatura reciente para ayudar a guiar las decisiones de tratamiento para el clínico.

Resultados: en la literatura actual, hay mucho debate sobre qué modalidad de tratamiento, niveles de dosificación y tiempo son óptimos. Existen numerosas publicaciones basadas en vitro que describen el mecanismo de acción y varios artículos clínicos que describen la eficacia de la estimulación eléctrica y los EE. UU., Pero pocos ensayos bien controlados y / o aleatorizados. La ausencia de evidencia de nivel uno ha impedido la adopción de estas técnicas a lo largo de los años. Se revisarán tres opciones de tratamiento basadas en energía, estimulación eléctrica, vibración y EE. UU. Junto con posibles aplicaciones clínicas

Conclusiones: aunque la mayoría de los ensayos tienen poco poder con escenarios de tratamiento inconsistentes, la modalidad está aumentando en la comunidad clínica. Las pautas recientes hacen referencia al uso de estos tratamientos con recomendaciones cada vez mayores sobre el nivel de evidencia. En la actualidad, la estimulación eléctrica tiene el mayor nivel de evidencia para uso clínico.

Ennis, William J. DO, MBA, FACOS; Lee, Claudia MPT; Gellada, Karen MD; Corbiere, Thomas F. BS; Koh, Timothy J. PhD. Tecnologías avanzadas para mejorar la cicatrización de heridas: Estimulación eléctrica, terapia de vibración y ultrasonido: ¿cuál es la evidencia? Cirugía Plástica y Reconstructiva: septiembre de 2016 - Volumen 138 - Número 3S - p 94S-104S