Electrical stimulation of hyoid muscles in post-stroke dysphagia

Post-stroke dysphagia manifests as a swallowing disorder. The incidence of dysphagia in patients after cerebrovascular accident is 20% - 65% (ref.1,2). A complex interdisciplinary approach is needed for diagnostics and therapy3 . Objective x-ray-based method - the videofluoroscopic swallowing study (VFSS) is used for evaluating a person's swallowing ability. During the VFSS video recordings of the swallowing act are evaluated and duration of different swallowing phases measured. The oral phase is determined by the so-called oral transit time (OTT). OTT is measured from the start of bolus passage from the mouth to the back of the tongue – entrance into the pharynx. Pharyngeal transit time (PTT) is measured from the time that the bolus enters the pharynx to the moment it reaches the cricopharyngeal area (beginning of the oesophagus).

Compensatory and therapeutic strategies are used in the management of swallowing disorders. Compensatory strategies ensure food intake by substitute nutrition (nasogastric intubation, percutaneous endoscopic gastrostomy or parenteral intravenous nutrition), by selection of suitable food and by modification of food consistency. Therapeutic strategies restore the oropharyngeal motor skills and swallowing maneuvers with the help of therapeutic exercise. This is orofacial rehabilitation (OFR). Our standard OFR therapy included 3 steps. Step 1 (Preparatory phase): postural therapy and respiratory rehabilitation with practise to close the laryngeal strait. Step 2 (Practise of “dry” swallowing): practising the oral phase (exercise of tongue, thermal touch therapy, exercising face and lip muscles) and pharyngeal phase (strenuous swallowing training with the pressure of tongue on palate and strengthening vocal cord closure). Step 3 Practise of swallowing with the use of foods and drinks of different consistency, activation of the propulsion force, training of the supraglotic swallowing and eventually practise of the compensation swallowing strategy with the help of controlled head position7 . OFR has impact not only on the restoration of the swallowing but also on the other orofacial functions (mimics, speech), overall health and life quality4,8. A newly recommended approach for the functional restoration of swallowing muscles is electrical stimulation (ES) of hyoid muscles. ES of hyoid muscles in post-stroke patients with dysphagia leads to improved elevation of the larynx and better closure of the airways and therefore it prevents food aspiration. The most clinically useful approach is to stimulate the suprahyoid muscles by means of TENS (transcutaneous electrical nerve stimulation) currents with a frequency of 60 Hz, a pulse length of 300 ms and intensity of the motor threshold9-12. ....

Texto completo en: http://biomed.papers.upol.cz/pdfs/bio/2018/01/07.pdf

ASHA Cuestiona “terapia multimodal” para tratamiento de las afasias

Interesante estudio que analiza el uso de múltiples técnicas terapéuticas para recuperación del lenguaje en las afasias, como dice el texto “como si se entendieran mutuamente”

Propósito: "Terapia multimodal" es un término frecuente en la literatura de afasia, pero no tiene una definición acordada. Frases como la terapia multimodal y el tratamiento multimodal se aplican a una variedad de intervenciones de afasia como si se entendieran mutuamente y, sin embargo, las intervenciones informadas en la literatura difieren significativamente en la metodología, el enfoque y los objetivos. Esta incoherencia puede ser problemática para los investigadores, responsables políticos y clínicos que acceden a la literatura y potencialmente compromete la síntesis de datos y el metanálisis. Se realizó una revisión de la literatura para examinar. ¿Qué tipos de tratamiento de afasia se etiquetan como multimodales y determinan si algún patrón esta presente.

Métodos: se realizó una búsqueda sistemática para identificar la literatura relacionada con la afasia que incluyó el término terapia multimodal (y variantes). Las fuentes incluyeron bases de datos de literatura, bases de datos de tesis, libros de texto, sitios web de asociaciones profesionales y Google Scholar.

Resultados: Se identificaron treinta y tres trabajos de investigación originales, así como otras 31 fuentes que se refieren a la investigación multimodal, todas las cuales utilizaron una variante del término "terapia multimodal".

Los tratamientos tenían objetivos heterogéneos, teorías y métodos subyacentes. La razón para usar más de una modalidad no siempre fue clara, ni fue la razón por la que cada terapia se consideró multimodal cuando tratamientos similares no habían usado el título. Se observó que los tratamientos diferían en dos características clave. El primero fue si el objetivo final de la intervención era mejorar la comunicación total, como en los enfoques de Comunicación Aumentativa y Alternativa, o mejorar una modalidad específica, como cuando se usa el gesto para mejorar la recuperación de palabras. El segundo fue el punto en el tratamiento en el que se emplearon las modalidades de no habla.

Discusión: nuestra revisión demostró que las referencias a tratamientos "multimodales" representan terapias muy diferentes con poca consistencia. Proponemos un marco para definir y categorizar ¿Qué se entiende por "terapia multimodal" para la afasia? 3 tratamientos 'multimodales' que se basan tanto en nuestros resultados como en la terminología actual del patólogo del habla y lenguaje.

What is meant by ‘multimodal therapy’ for aphasia? John E. Piercea,b, Robyn O’Hallorana , Leanne Togherc and Miranda L. Rosea * 2019 https://ajslp.pubs.asha.org/doi/abs/10.1044/2018_AJSLP-18-0157

Artículo completo: https://www.researchgate.net/profile/John_Pierce7/publication/330858897_What_Is_Meant_by_Multimodal_Therapy_for_Aphasia/links/5c5c1bc192851c48a9c0606e/What-Is-Meant-by-Multimodal-Therapy-for-Aphasia.pdf

La relevancia funcional de (información fonológica en) la corteza sensoriomotora para la percepción y comprensión del habla

.....Los experimentos neurofisiológicos revisados ​​anteriormente muestran que la información fonológica sobre el habla percibida, incluidas las características distintivas fonémicas abstractas, como el lugar de articulación, se refleja en los patrones diferenciales de activación en la corteza motora. Estos resultados son de gran interés teórico, ya que ayudan a decidir entre teorías en competencia que consideran la percepción del habla como un proceso sensorial fraccionado o como un mecanismo interactivo que involucra información y mecanismos tanto de acción como de percepción.

Sin embargo, la mera activación de la corteza sensoriomotora en la percepción podría deberse a una actividad articulatoria intencional, que se suma al mecanismo de percepción del que, de otro modo, está divorciado funcionalmente. Dicha actividad motora puede estar por debajo del umbral y, por lo tanto, puede aparecer mientras no se produce un movimiento correspondiente o actividad muscular. La actividad motora durante, pero totalmente independiente de la percepción, puede estar vinculada a la preparación motora o a predecir la entrada perceptiva futura. Para juzgar esta posibilidad, es fundamental averiguar si la activación motora inducida perceptualmente cumple una función más general en el procesamiento del habla. Ya algunos estudios de activación cerebral sugieren un papel funcional de la activación de la corteza motora en el procesamiento del habla.Szenkovits et al., 2012 ). Otro trabajo demostró que la activación motora inducida por la percepción reflejaba el tipo de aprendizaje del lenguaje mediante el cual se habían adquirido nuevas "pseudo palabras". Las respuestas corticales fronto-centrales a nuevas secuencias de sílabas habladas aumentaron cuando los sujetos se familiarizaron con estos ítems mediante articulación repetida, mientras que el aprendizaje perceptivo pasivo de los mismos ítems del habla no condujo a una activación sensoriomotora comparable ( Pulvermüller et al., 2012 ; Adank et al., 2013 ). Una indicación adicional de las contribuciones funcionales de los sistemas motores a la percepción y comprensión del habla proviene de la observación de que la práctica para producir sonidos o acentos desconocidos mejora significativamente su discriminación / comprensión (Catford y Pisoni, 1970 ; Adank et al., 2010 ; Kartushina et al., 2015 ). De manera similar, se ha demostrado que la plasticidad inducida por el aprendizaje en el sistema motor altera las percepciones del habla ( Lametti et al., 2014 ). Por lo tanto, la actividad motora inducida perceptualmente puede significar aprendizaje articulatorio, memoria de trabajo y memoria a largo plazo para sonidos del habla y formas de palabras habladas .

La declaración más fuerte de una cuenta de percepción activa integradora, sin embargo, aborda un rol causal putativo de los sistemas motores en el procesamiento perceptivo. ¿Es el sistema motor causal para la percepción y comprensión del habla? Para decidir este tema crucial, se requiere una estrategia de investigación neuropsicológica que investigue si los cambios funcionales en la corteza sensoriomotora impactan en la percepción del habla. De hecho, los estudios de TMS han demostrado que el sistema motor tiene una influencia causal en la discriminación y clasificación de los sonidos del habla ( Meister et al., 2007 ; D'Ausilio et al., 2009 ; Möttönen y Watkins, 2009 ; Krieger-Redwood et al ., 2013 ; Rogers et al., 2014). También se ha demostrado una modulación de TMS similar en tareas fonológicas para el giro frontal y supramarginal inferior (SMG; Hartwigsen et al., 2010a , b , 2016 ). Una serie de estudios de TMS han demostrado un efecto específico del fonema de la estimulación sensoriomotora local sobre los sonidos del habla con diferentes lugares de articulación (generalmente bilabiales versus alveolares, ver D'Ausilio et al. ., 2009 ; Möttönen y Watkins, 2009). Estos estudios mostraron una facilitación de la discriminación fonológica de la estimulación sensoriomotora "congruente con partes del cuerpo" en el procesamiento de los fonemas. Por ejemplo, el área de la lengua TMS aceleró específicamente (y mejoró) la clasificación perceptiva de los "sonidos de la lengua", como / d / y / t /. Estos resultados convergen con el estudio fMRI anterior sobre la especificidad topográfica del lugar de articulación de los sonidos del habla en la corteza sensoriomotora. Además de mostrar la activación topográfica específica del fonema, también indican un papel causal de la corteza motora en la percepción.

Aparte tomado de: Schomers MR and Pulvermüller F (2016) Is the Sensorimotor Cortex Relevant for Speech Perception and Understanding? An Integrative Review. Front. Hum. Neurosci. 10:435. doi: 10.3389/fnhum.2016.00435

Ver texto completo en: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnhum.2016.00435/full#F1

Terapia Fotobiomodulación Transcraneal: Luz LED y Terapia Láser

Artículo donde se evidencia que la frecuencia de presentacion de la onda (40 Hz) impacta al cerebro en el manejo de los GABA y algunos otros neurotransmisores y electrolitos.
Fotobiomodulación (PBM) se refiere a la aplicación de niveles bajos de luz roja o infrarroja cercana (NIR) para estimular o inhibir células y tejidos biológicos que involucran mecanismos fotoquímicos . Fue descubierto por primera vez en 1967 cuando Endre Mester observó que el tratamiento con láser de baja potencia promovía el crecimiento del cabello y la cicatrización de las heridas en ratas. Esto inspiró numerosas investigaciones sobre el uso de láseres de bajo nivel y diodos emisores de luz (LED) para fines terapéuticos, denominados colectivamente 'terapia de luz de bajo nivel' (LLLT). En 2015, los investigadores de este campo tomaron una iniciativa global para estandarizar el término a "fotobiomodulación".

La PBM transcraneal (tPBM), dirigida al suministro de energía lumínica al cerebro, se asocia con un aumento del flujo sanguíneo cerebral, la disponibilidad y el consumo de oxígeno, la producción de trifosfato de adenosido (ATP) y una mejor actividad mitocondrial. Más recientemente, la tPBM ha demostrado su valor como tratamiento para los trastornos neurológicos y neurodegenerativos, incluida la enfermedad de Alzheimer.

Por lo tanto, tPBM es una forma de estimulación cerebral no invasiva (NIBS). Sin embargo, en comparación con las formas más establecidas de NIBS, como la estimulación magnética transcraneal (TMS) y la estimulación de corriente directa transcraneal (tDCS), el concepto de que el cerebro responde a la estimulación de la luz no es familiar para muchos. En los últimos años, la investigación sobre la eficacia potencial de la tPBM ha cobrado impulso . La investigación sobre el efecto de la PBM en la recuperación de células cerebrales ha demostrado que, en condiciones de laboratorio, las neuronas dañadas pueden volver a crecer en sus neuritas con la exposición directa a los láseres de rojo bajo visible. En un estudio en animales, se ha encontrado PBM capaz de promover la neurogénesis después de un accidente cerebrovascular isquémico a través de la proliferación y diferenciación de las células neuroprogenitoras internas.

El efecto de la PBM sobre la función mitocondrial es el mecanismo mejor investigado de sus efectos terapéuticos potenciales. Se ha demostrado que PBM aumenta la actividad de los complejos en la cadena de transporte de electrones de las mitocondrias, incluidos los complejos I, II, III, IV y la succinato deshidrogenasa. En particular, la actividad incrementada de la proteína transmembrana compleja IV, también conocida como la enzima citocromo c oxidasa, durante la PBM produce un aumento en la producción de ATP. Además, PBM da como resultado la activación de las vías de señalización y los factores de transcripción que resultan en una mayor expresión de los genes relacionados con la síntesis de proteínas, la migración celular y la proliferación, la señalización antiinflamatoria, la proteína anti-apoptótica y las enzimas antioxidantes.

En una revisión reciente de los métodos NIBS que incluyó una comparación entre tDCS, TMS y tPBM, Giordano et al ., Reconocieron que los mecanismos de tPBM se entienden mejor que tDCS pero "hasta la fecha hay poca evidencia de que (tPBM) produzca actividad neuronal directa ”. Por lo tanto, es oportuno que este estudio presente los efectos de la tPBM en términos de medidas electrofisiológicas del cerebro utilizando electroencefalografía (EEG). Además del mecanismo fundamental basado en la mitocondria que resulta del suministro de NIR a los tejidos cerebrales, ha habido indicaciones de que ciertos parámetros ajustables pueden influir en las actividades neuronales, en particular la tasa de pulsos de la administración de NIR. Este estudio doble ciego y cruzado nos brinda la oportunidad de analizar datos objetivos para comprender el efecto de una frecuencia de pulso seleccionada de 40 Hz y otros parámetros PBM sobre la actividad neuronal. Puede abrir la posibilidad de explorar los efectos de parámetros de PBM alternativos en estudios futuros.

Reza Zomorrodi. Centro Temerty para la Intervención Terapéutica del Cerebro, Centro para la Adicción y la Salud Mental, Toronto, Ontario, Canadá.

Estimulación cerebral no invasiva en el dolor orofacial crónico: una revisión sistemática.

Sacado de los metabuscadores... La Transcraneal magnética estimulación (TMS) y transcraneal de corriente directa estimulación (tDCS) son técnicas no invasivas de estimulación cerebral que se están explorando como alternativas terapéuticas para el tratamiento de diversas condiciones de dolor crónico.

OBJETIVO:

El objetivo principal de esta revisión sistemática es evaluar la eficacia de TMS y tDCS en la reducción de la intensidad del dolor clínico en los trastornos de dolor orofacial crónico (OFP). Los objetivos secundarios son describir los efectos adversos, la duración del alivio y las metodologías TMS / tDCS utilizadas en los trastornos crónicos de la OFP.

MÉTODOS:

Se realizó una búsqueda en MEDLINE, Embase, Web of Science, Scopus y Google Scholar. Los criterios de inclusión fueron 1) población: adultos diagnosticados con OFP crónica, incluidos trastornos neuropáticos y no neuropáticos; 2) intervención: estimulación activa de TMS o tDCS independientemente del protocolo utilizado; 3) Comparación: TMS simulado o tDCS estimulación ; y 4) resultado: el resultado primario fue la intensidad del dolor informada por el paciente. Los resultados secundarios fueron la duración del alivio del dolor, los efectos adversos y los parámetros metodológicos. También se evaluaron el riesgo de sesgo y la calidad de los informes del estudio.

RESULTADOS:

La estrategia de búsqueda identificó un total de 556 citas individuales, de las cuales 14 artículos cumplieron con los criterios de selección (TMS = 11; tDCS = 3). Se obtuvieron datos de un total de 228 pacientes. Los trastornos de la OFP incluidos fueron neuralgia del trigémino, neuropatía del trigémino, síndrome de ardor bucal, dolor facial atípico y trastornos temporomandibulares. Se obtuvieron reducciones significativas del dolor en ambas técnicas. Más cantidad de sesiones cedieron a efectos más duraderos. En general, se encontró un alto riesgo de sesgo y una calidad de estudio deficiente.

CONCLUSIÓN:

El TMS y el tDCS parecen ser alternativas seguras y prometedoras para reducir la intensidad del dolor en diferentes trastornos crónicos de la OFP. Es necesario un esfuerzo de investigación adicional para reducir el sesgo, mejorar la calidad y caracterizar los parámetros óptimos de estimulación cerebral para promover su eficacia.

PMID: 30122975 PMCID: PMC6078189 DOI: 10.2147 / JPR.S168705