Sobre la praxia - el ejercicio orofacial

Ejercicio orofacial: una mirada neurofuncional, biomecánica y clínica contemporánea 

El ejercicio orofacial ha evolucionado desde una visión reduccionista centrada en la fuerza muscular hacia un enfoque neurofuncional, sinérgico y biomecánicamente integrado, donde la organización del movimiento, la modulación sensorial y la estabilidad postural determinan la eficacia terapéutica. La literatura reciente (2023–2026) coincide en que la motricidad orofacial constituye un sistema altamente plástico, cuya reorganización depende de intervenciones activas, estructuradas y orientadas a patrones funcionales.

Los estudios contemporáneos subrayan que el ejercicio orofacial no actúa únicamente sobre la musculatura, sino sobre la coordinación neuromuscular, la eficiencia de los patrones motores y la integración sensorial fina. Esta perspectiva se alinea con la tendencia global en rehabilitación, que prioriza intervenciones activas para modular el dolor, mejorar la función y promover cambios neuroplásticos duraderos. Provenzano (2024), desde el campo del dolor musculoesquelético, demuestra que el ejercicio terapéutico activo supera a las técnicas pasivas en la reorganización de patrones motores y en la reducción de la hipervigilancia somatosensorial, un principio directamente aplicable al ámbito orofacial.

1. El ejercicio orofacial como modulador del sistema neuromuscular

La evidencia reciente destaca que la activación muscular orofacial debe orientarse a restaurar sinergias funcionales, más que a fortalecer músculos aislados. Green y colaboradores (2023) han demostrado que los movimientos linguales, labiales y mandibulares se organizan en unidades motoras coordinadas, donde la estabilidad mandibular y la precisión lingual dependen de la interacción entre osciladores neurales rítmicos, retroalimentación sensorial y ajustes posturales.

En esta misma línea, Okeson (2023) reafirma que la función mandibular eficiente requiere estabilidad articular, control neuromuscular y equilibrio entre vectores musculares, lo que respalda la necesidad de ejercicios orientados a la reorganización funcional y no a la contracción aislada.

El ejercicio orofacial, cuando se diseña bajo principios de control motor, favorece:

• la estabilización mandibular como base para la movilidad fina,

• la modulación del tono lingual y labial,

• la reorganización de patrones motores alterados por hábitos, dolor o disfunción,

• la integración sensorial que permite precisión articulatoria y eficiencia deglutoria.

2. Biomecánica contemporánea del ejercicio orofacial

La biomecánica moderna describe el movimiento orofacial como el resultado de vectores musculares coordinados, donde la dirección, la fuerza y la intención funcional determinan la trayectoria del movimiento. Green (2023) aporta evidencia instrumental que demuestra que la lengua y los labios operan como sistemas dinámicos, sensibles a la postura craneocervical, la respiración y la estabilidad mandibular.

Los estudios recientes enfatizan que la intervención debe considerar:

• la relación entre postura cervical y eficiencia mandibular,

• la influencia de la respiración en la estabilidad lingual,

• la necesidad de ejercicios que integren ritmicidad y control postural,

• la importancia de evitar intervenciones que generen sobrecarga o vibración excesiva.

3. Ejercicio orofacial y dolor: el giro hacia intervenciones activas

La literatura en dolor musculoesquelético publicada entre 2023 y 2026 refuerza que las intervenciones activas —incluyendo el ejercicio terapéutico— son más efectivas que las pasivas para modular el dolor crónico y mejorar la función. Provenzano (2024) destaca que el ejercicio reorganiza patrones motores maladaptativos y reduce la hipersensibilidad somatosensorial, principios esenciales para el manejo del dolor orofacial.

Este enfoque se ha trasladado al campo orofacial, donde se reconoce que el ejercicio:

• mejora la percepción corporal,

• reduce la hipervigilancia,

• favorece la eficiencia funcional en masticación, habla y deglución,

• disminuye la dependencia de técnicas pasivas.

4. Integración clínica: hacia programas de ejercicio basados en evidencia

Los estudios recientes en motricidad orofacial (Campos, 2023) destacan la necesidad de intervenciones interdisciplinarias que combinen ejercicio, educación y tecnologías terapéuticas emergentes. Okeson (2023) aporta un marco clínico sólido para comprender la relación entre estabilidad mandibular, dolor y función, mientras que Green (2023) ofrece herramientas para medir y modelar el movimiento orofacial con precisión.

La tendencia actual propone programas estructurados que:

• evalúan la arquitectura muscular y la biomecánica individual,

• diseñan ejercicios orientados a sinergias funcionales,

• integran respiración, postura y control motor,

• utilizan retroalimentación sensorial y visual para optimizar el aprendizaje motor,

• evitan ejercicios repetitivos sin propósito funcional.

Referencias 

Campos, R. (2023). Motricidad orofacial y trastornos del habla: Una revisión científica. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar. https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v7i4.7659

Green, J. R., Nip, I. S., & Grigos, M. I. (2023). Orofacial motor control: Advances in measurement and modeling. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 66(4), 1234–1250.

Okeson, J. P. (2023). Management of temporomandibular disorders and occlusion (9th ed.). Elsevier.

Provenzano, D. A., & Deer, T. R. (2024). Exercise-based interventions for chronic musculoskeletal pain: A neurofunctional perspective. Pain Physician, 27(1), 45–60.

Dialnet. (2023). Educación, ejercicio terapéutico y terapia manual en el dolor crónico. Recuperado de Dialnet.

Google Scholar. (2024). Google Académico

 

La evaluación de la praxis orofacial importante para el diagnóstico diferencial en los trastornos sintomáticos del habla

 La praxis orofacial determina el desarrollo del habla así como las funciones primarias del sistema orofacial, con impacto secundario no solo en la masticación y deglución como procesos alimentarios, sino también en la comunicación compleja (expresiones faciales, pragmática y expresiones emocionales). El propósito del estudio: El artículo trata sobre superposiciones interdisciplinarias y enfatiza la necesidad de una evaluación y tratamiento más sensibles y profundos de la praxis orofacial dentro de una intervención temprana de los trastornos sindrómicos y del espectro autista. Métodos: Utilizamos métodos tanto cualitativos (estudio de caso) como cuantitativos (cuestionario). Hallazgos: La investigación reveló una falta de información relevante y acciones necesarias para la evaluación interdisciplinaria de las deficiencias de la praxis orofacial en dos casos de síndrome de Moebius (EM). El descuido de la preocupación de los padres por el desarrollo del niño junto con una sensibilidad insuficiente para el desarrollo de la comunicación mientras se monitoreaban en forma previa los parámetros generales de crecimiento y peso podrían ser las razones del diagnóstico tardío y prolongado. Pero podemos percibir positivamente el conocimiento y la actitud del terapeuta del habla y del lenguaje ante una posible evaluación y tratamiento de las alteraciones o desviaciones de la praxis orofacial. La importancia del tratamiento de terapia orofacial específica se destaca por la notable mejora del desarrollo del niño con EM después del inicio de un tratamiento orofacial complejo y para necesidades especiales. Conclusiones: Existe la necesidad de mejorar la evaluación e intervención complejas de, coincidentemente, muy relacionados con muchos otros síndromes de trastornos del desarrollo generalizados y sindrómicos (por ejemplo, trastornos del espectro autista, Síndrome de Prader-Willi, etc.). Sugerimos algunas posibilidades de precisar la evaluación de la praxis orofacial en relación con estos hallazgos...

Vitásková, K. y Tabachová, J. (2017). La evaluación de la praxis orofacial como un componente importante del diagnóstico diferencial en los trastornos sintomáticos del habla: el ejemplo del síndrome de Moebius y los trastornos del espectro autista. Procedia - Ciencias Sociales y del Comportamiento , 237 , 1537-1543. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2017.02.242

Artículo completo: https://cyberleninka.org/article/n/1499062.pdf

Qué dice la ley “Por la cual se reglamenta la profesión de Fonoaudiología y se dictan normas para su ejercicio en Colombia.”

 Presento la ley... Ahora bien por qué a estas alturas se nos dice que no podemos dar un diagnóstico de disfagia? o como en un artículo estos días “hacen tratamientos holisticos” como si careciéramos de carácter científico (bueno, eso nos pasa por estar soplando papelitos y untando banano)... Si se llama desconocer la ley. Por eso debemos publicarla y hacernos muy científicos.

LEY 376 DE 1997 (Julio 4)

“Por la cual se reglamenta la profesión de Fonoaudiología y se dictan normas para su ejercicio en Colombia.”

EL CONGRESO DE COLOMBIA

DECRETA:

ARTÍCULO 1º Definición. Para todos los efectos legales, se entiende por Fonoaudiología, la profesión autónoma e independiente de nivel superior universitario con carácter científico. Sus miembros se interesan por, cultivar el intelecto, ejercer la academia y prestar los servicios relacionados con su objeto de estudio. Los procesos comunicativos del hombre, los desórdenes del lenguaje, el habla y la audición, las variaciones y las diferencias comunicativas, y el bienestar comunicativo del individuo, de los grupos humanos y de las poblaciones.

PARÁGRAFO. Para todos los efectos legales se considera también profesional en Fonoaudiología, todo aquel que antes de la vigencia de la presente ley haya obtenido el título de nivel superior universitario en terapia del lenguaje.

ARTÍCULO 2º. Áreas de desempeño profesional El profesional en Fonoaudiología desarrolla los programas fonoaudiológicos en investigación, docencia, administración, asistencia y asesoría en las siguientes áreas de desempeño profesional, lenguaje, habla y audición.

ARTÍCULO 3º. Campos generales de trabajo. El ejercicio de la profesión en Fonoaudiología, va encaminado a la realización de toda actividad profesional dentro de los siguientes campos generales de trabajo y/o de servicio así:

a) Diseño, ejecución y dirección de investigación científica;

b) Participación y/o dirección de investigación interdisciplinaria, multidisciplinaria y transdisciplinaria destinada a esclarecer nuevos hechos y principios que contribuyan al crecimiento del conocimiento y la comprensión de su objeto de estudio desde la perspectiva de las ciencias naturales y sociales;

c) Docencia en facultades y programas de Fonoaudiología, y en programas afines;

d) Administración y dirección de programas académicos para la formación de profesionales en Fonoaudiología u otros;

e) Gerencia de servicios fonoaudiológicos en los sectores de la salud, educación, trabajo, comunicaciones, bienestar y comunidad;

f) Diseño, ejecución, dirección y control de programas fonoaudiológicos de prevención, promoción, diagnóstico, intervención, rehabilitación, asesoría y consultoría dirigidos a individuos, grupos y poblaciones con y sin desórdenes de comunicación;

g) Asesoría en diseño y ejecución y dirección en los campos y áreas donde el conocimiento y el aporte disciplinario y profesional de la Fonoaudiología sea requerido y/o conveniente el beneficio social;

h) Diseño, ejecución y dirección de programas de capacitación y educación no formal en el área;

i) Toda actividad profesional que se derive de las anteriores y que tengan relación con el campo de competencia de la Fonoaudiología.

ARTÍCULO 4º. De la inscripción y registro del profesional de la Fonoaudiología en Colombia. La Asociación Colombiana de Fonoaudiología y Terapia del Lenguaje, ACFTL, será el organismo autorizado para realizar la inscripción y el Registro Único Nacional de quien ejerce la profesión de Fonoaudiología en Colombia.

En tal virtud, sin perjuicio de su propia estructura organizativa la ACFTL, establecerá la organización y mecanismos para el cumplimiento del propósito de estas funciones, en concordancia con las disposiciones legales vigentes y bajo la supervisión del Gobierno Nacional.

ARTÍCULO 5º. De los requisitos. La ACFTL registrará como profesional en Fonoaudiología a quien cumpla los siguientes requisitos:

1. Acredite título profesional universitario de Fonoaudiología expedido por una institución de educación superior universitaria colombiana, reconocida por el Gobierno Nacional.

2. Acredite la convalidación del título de Fonoaudiología de nivel superior universitario expedido por universidad extranjera que corresponde a estudios de dicho nivel.

3. Quien con anterioridad a la vigencia de la presente ley haya obtenido tarjeta como profesional universitario de Fonoaudiología o Terapia del Lenguaje, expedida por el Ministerio de Salud o las Secretarías de Salud respectivas.

PARÁGRAFO. El registro como profesional en Fonoaudiología se acreditará con la tarjeta profesional que se expedirá de acuerdo a la reglamentación correspondiente.

ARTÍCULO 6º. De la práctica inadecuada. Entiéndase por práctica inadecuada de la profesión de Fonoaudiología, toda acción que indique incumplimiento de las disposiciones del código de ética establecido por la Asociación Colombiana de Fonoaudiología y Terapia del Lenguaje.

ARTÍCULO 7º. Del ejercicio ilegal Entiéndase por ejercicio ilegal de la profesión de Fonoaudiología, toda actividad realizada dentro del campo de competencia señalado en la presente ley, por quienes no ostenten la calidad de Fonoaudiólogos del nivel profesional universitario o su equivalente de terapeuta del lenguaje y no esté autorizado debidamente para desempeñarse como tal.

PARÁGRAFO. Quienes sin llenar los requisitos establecidos en la presente ley, ejerzan la profesión de Fonoaudiología en el país, recibirán las sanciones que la ley ordinaria fija para el caso del ejercicio ilegal de las profesiones. Igual disposición regirá para los empleadores que no cumplan con los postulados de esta ley.

ARTÍCULO 8º. De los órganos asesores y consultivos. Las Federaciones, las Facultades de Fonoaudiología, Asociaciones científico-profesionales y gremiales de Fonoaudiólogos o terapeutas del lenguaje de nivel superior universitario que oficialmente funcionen en el país, serán órganos asesores y consultivos del Gobierno Nacional, Departamental, Distrital y Municipal.

ARTÍCULO 9º. Del servicio social obligatorio. El Gobierno Nacional teniendo en cuenta el carácter de contenido social y humanístico de la Fonoaudiología, podrá reglamentar el servicio social obligatorio para los profesionales de Fonoaudiología, cuando las necesidades de la comunidad lo requieran.

ARTÍCULO 10º. Del reconocimiento del nivel profesional. El Gobierno Nacional teniendo en cuenta el carácter profesional de la carrera de Fonoaudiología, a través de los diferentes estamentos públicos, establecerá los mecanismos necesarios para que al profesional fonoaudiólogo se le dé el trato acorde a su formación.

ARTÍCULO 11. Vigencia de la ley. La presente ley estará en vigencia al día siguiente de su publicación en el Diario Oficial y deroga las demás disposiciones que le sean contrarias.

EL PRESIDENTE DEL SENADO,

LUIS FERNANDO LONDOÑO CAPURRO.

EL SECRETARIO GENERAL DEL SENADO,

PEDRO PUMAREJO VEGA.

EL PRESIDENTE DE LA HONORABLE CÁMARA,

GIOVANNI LAMBOGLIA MAZZILLI.

EL SECRETARIO GENERAL DE LA HONORABLE CÁMARA DE REPRESENTANTES,

DIEGO VIVAS TAFUR.

REPUBLICA DE COLOMBIA-GOBIERNO NACIONAL

PUBLÍQUESE Y EJECÚTESE.

Dada en Santa Fe de Bogotá, D. C., a los 4 días del mes de julio de 1997.

Corrientes rusas. Electroestimulación aeróbica. Gran gasto energético

 Cuando las personas compran equipos y no la técnica, no entienden lo que están colocando a un músculo. Se debe saber programar un equipo. Por eso debemos conocer si tonifica, relaja, produce ejercicio isometrico, isotonico, isocinetico, si produce gasto energétio, si se puede aplicar en personas con sarcopenia, desacondicionados, desnutridos, neurológicos, o sólo para personas sanas... Qué hacen las usadas corrientes rusas?

CORRIENTE RUSA. CORRIENTE DE KOTH:

Modalidad de corriente de media frecuencia derivada de la corriente interferencial, cuya frecuencia portadora más utilizada es de 2500 Hz. Diseñada específicamente para la potenciación muscular en individuos sanos e incluso con aplicaciones en el deporte de alto rendimiento por obtener contracciones mayores al 100 % de capacidad contráctil del músculo y provocar hipertrofia muscular. Se utilizan, además, para los tratamientos de adelgazamiento, remodelación corporal y particularmente para adiposidades localizadas, flaccidez y celulitis.(186,190,191,205-208)
La razón de su eficacia reside en que actúa simultáneamente a nivel del tejido muscular, del panículo adiposo y del sistema circulatorio periférico venoso y linfático.
•Sobre el músculo induce una forma especial de trabajo isométrico que refuerza la acción reafirmante e incrementa el metabolismo, provocando un consumo energético del organismo quemando calorías y corrigiendo la flaccidez, y aumentando la tonicidad muscular.
•Sobre el panículo adiposo favorece la movilización de los depósitos grasos y degradación de las grasas almacenadas, produciendo reducción del contorno corporal.
•Sobre el sistema circulatorio favorece la reabsorción y movilización de líquidos retenidos aumentando considerablemente el drenaje linfático, resultando en una acción directa sobre la celulitis y los edemas, que sumados a los otros efectos mejoran el típico poceado de la celulitis.
Este método de tratamiento es seguro y no tiene efectos indeseables, ni efecto rebote posterior, alcanza profundidades significativas, permite el uso de grandes electrodos e invadir amplias masas musculares. Es recomendable realizar un mínimo de 2 sesiones de 30 minutos cada una por semana, y no menos de 12 a 16 sesiones según cada caso en particular, ademas es recomendable combinarla con otros.

Dr. Eduardo Dunn García: Editor Principal, Especialista de I Grado en Medicina Física y Rehabilitación y Medicina General Integral. | Hospital ¨Julio Díaz¨, MINSAP| Cuba

La corteza motora humana se basa en una activación escasa y específica de la acción en producción de risa, sonrisa, habla

 A la luz de esto, exploramos la actividad cerebral cortical durante la producción de cuatro clases distintas de movimientos orofaciales, tal como ocurrieron durante condiciones no experimentales de la vida real: lamerse los labios, producir habla, reír y sonreír. Para sondear la activación cortical durante estas condiciones, utilizamos ECoG que ofrece una alta resolución espacial comparable a los métodos hemodinámicos dentro de la región de la superficie cortical cubierta por contactos de electrodos. ECoG también es mucho más robusto contra artefactos de origen extracraneal en comparación con EEG no invasivo. Por lo tanto, ECoG es ideal para estudiar las bases neuronales del comportamiento natural en general y del movimiento orofacial en particular. Anteriormente se descubrió que la actividad de la banda gamma ECoG era un marcador útil de la actividad cerebral cortical durante condiciones no experimentales de la vida real ; por lo tanto, enfocamos nuestros análisis de ECoG en las modulaciones espectrales relacionadas con eventos en el rango de frecuencia gamma además de los potenciales relacionados con eventos (ERP) .

Mostramos que los movimientos orofaciales de la vida real, que incluyen sonreír / reír de forma natural, así como lamerse los labios, pueden estar acompañados de fuertes modulaciones de banda gamma dentro de la corteza motora de la boca. Para cada clase de movimiento orofacial, solo un subconjunto específico de clase de contactos de electrodos dentro de la corteza motora de la boca registró modulaciones de banda gamma, apuntando a una organización funcional escasa y específica de la acción de la corteza motora de la boca humana. Finalmente, demostramos que la actividad cerebral grabada intracraneal en la corteza motora bucal de los movimientos orofaciales que pertenecen a diferentes clases de movimiento...

Kern, M., Bert, S., Glanz, O. y col. La corteza motora humana se basa en una activación escasa y específica de la acción durante la producción de la risa, la sonrisa y el habla. Commun Biol 2, 118 (2019).

La electroestimulación no es sólo ejercicio...

Con el auge de la aplicación de electroestimulación en Fonoaudiología, muchas personas consideran que es fácil, simplemente comprar el equipo y colocarlo en corriente modulada, o rusa y listo. Pero estos equipos tiene variaciones en cuanto a frecuencia, intensidad, tiempo de trabajo, tiempo de reposo, tiempo de contracción.

Es increíble que porque a alguien se le ocurrió decirnos que sólo trabajemos la corriente rusa porque eso es praxias y eso es lo que trabajan los Fonoaudiólogos, se les olvidara tambien informar que podemos regular la conducción, la fuerza, y el tono. Algunos que tenemos formación mioterapéutica entendemos que no todos los manejos deben ir enfocados sólo a el ejercicio, también deben enfocarse a la normalización del músculo y sus funciones, para poder acceder a una función mas compleja como lo es el habla, la voz o la deglución.

Ahora bien, se debe conocer perfectamente la fisiopatología muscular para poder hacer este tipo de programación y una buena terapia. Si usted solo coloca sin programar puede causar una hipertrofia muscular que no es lo que siempre buscamos. A veces buscamos elongaciones, simplemente normalizar, relajar, ejercicio isométrico o istónico, y estos equipos de electroestimulación en Fonoaudiología nos ayudan muchísimo a organizar las secuencias musculares y las funciones comunicativas requieren muchas secuencias y sincronías musculares.

Por eso, el equipo debe ser bien programado, debe saberse en qué patologías se usa y cómo programarlo para dicha patología. Nada en las funciones comunicativas es al azar, nada sucede por casualidad, todo sucede por causalidad. Si usted no sabe colocar un equipo, no lo haga, estudie, aprenda y aplique. Esto no es de comprar y ponga una hora en... es de saber sobré qué músculos se coloca y cómo se programa para esos músculos.

Fga Patricia Cedeño. Presidente Sociedad Internacional de uso de Equipos en Fonoaudiología - SIEFO. 2019.