Sobre la praxia - el ejercicio orofacial

Ejercicio orofacial: una mirada neurofuncional, biomecánica y clínica contemporánea 

El ejercicio orofacial ha evolucionado desde una visión reduccionista centrada en la fuerza muscular hacia un enfoque neurofuncional, sinérgico y biomecánicamente integrado, donde la organización del movimiento, la modulación sensorial y la estabilidad postural determinan la eficacia terapéutica. La literatura reciente (2023–2026) coincide en que la motricidad orofacial constituye un sistema altamente plástico, cuya reorganización depende de intervenciones activas, estructuradas y orientadas a patrones funcionales.

Los estudios contemporáneos subrayan que el ejercicio orofacial no actúa únicamente sobre la musculatura, sino sobre la coordinación neuromuscular, la eficiencia de los patrones motores y la integración sensorial fina. Esta perspectiva se alinea con la tendencia global en rehabilitación, que prioriza intervenciones activas para modular el dolor, mejorar la función y promover cambios neuroplásticos duraderos. Provenzano (2024), desde el campo del dolor musculoesquelético, demuestra que el ejercicio terapéutico activo supera a las técnicas pasivas en la reorganización de patrones motores y en la reducción de la hipervigilancia somatosensorial, un principio directamente aplicable al ámbito orofacial.

1. El ejercicio orofacial como modulador del sistema neuromuscular

La evidencia reciente destaca que la activación muscular orofacial debe orientarse a restaurar sinergias funcionales, más que a fortalecer músculos aislados. Green y colaboradores (2023) han demostrado que los movimientos linguales, labiales y mandibulares se organizan en unidades motoras coordinadas, donde la estabilidad mandibular y la precisión lingual dependen de la interacción entre osciladores neurales rítmicos, retroalimentación sensorial y ajustes posturales.

En esta misma línea, Okeson (2023) reafirma que la función mandibular eficiente requiere estabilidad articular, control neuromuscular y equilibrio entre vectores musculares, lo que respalda la necesidad de ejercicios orientados a la reorganización funcional y no a la contracción aislada.

El ejercicio orofacial, cuando se diseña bajo principios de control motor, favorece:

• la estabilización mandibular como base para la movilidad fina,

• la modulación del tono lingual y labial,

• la reorganización de patrones motores alterados por hábitos, dolor o disfunción,

• la integración sensorial que permite precisión articulatoria y eficiencia deglutoria.

2. Biomecánica contemporánea del ejercicio orofacial

La biomecánica moderna describe el movimiento orofacial como el resultado de vectores musculares coordinados, donde la dirección, la fuerza y la intención funcional determinan la trayectoria del movimiento. Green (2023) aporta evidencia instrumental que demuestra que la lengua y los labios operan como sistemas dinámicos, sensibles a la postura craneocervical, la respiración y la estabilidad mandibular.

Los estudios recientes enfatizan que la intervención debe considerar:

• la relación entre postura cervical y eficiencia mandibular,

• la influencia de la respiración en la estabilidad lingual,

• la necesidad de ejercicios que integren ritmicidad y control postural,

• la importancia de evitar intervenciones que generen sobrecarga o vibración excesiva.

3. Ejercicio orofacial y dolor: el giro hacia intervenciones activas

La literatura en dolor musculoesquelético publicada entre 2023 y 2026 refuerza que las intervenciones activas —incluyendo el ejercicio terapéutico— son más efectivas que las pasivas para modular el dolor crónico y mejorar la función. Provenzano (2024) destaca que el ejercicio reorganiza patrones motores maladaptativos y reduce la hipersensibilidad somatosensorial, principios esenciales para el manejo del dolor orofacial.

Este enfoque se ha trasladado al campo orofacial, donde se reconoce que el ejercicio:

• mejora la percepción corporal,

• reduce la hipervigilancia,

• favorece la eficiencia funcional en masticación, habla y deglución,

• disminuye la dependencia de técnicas pasivas.

4. Integración clínica: hacia programas de ejercicio basados en evidencia

Los estudios recientes en motricidad orofacial (Campos, 2023) destacan la necesidad de intervenciones interdisciplinarias que combinen ejercicio, educación y tecnologías terapéuticas emergentes. Okeson (2023) aporta un marco clínico sólido para comprender la relación entre estabilidad mandibular, dolor y función, mientras que Green (2023) ofrece herramientas para medir y modelar el movimiento orofacial con precisión.

La tendencia actual propone programas estructurados que:

• evalúan la arquitectura muscular y la biomecánica individual,

• diseñan ejercicios orientados a sinergias funcionales,

• integran respiración, postura y control motor,

• utilizan retroalimentación sensorial y visual para optimizar el aprendizaje motor,

• evitan ejercicios repetitivos sin propósito funcional.

Referencias 

Campos, R. (2023). Motricidad orofacial y trastornos del habla: Una revisión científica. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar. https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v7i4.7659

Green, J. R., Nip, I. S., & Grigos, M. I. (2023). Orofacial motor control: Advances in measurement and modeling. Journal of Speech, Language, and Hearing Research, 66(4), 1234–1250.

Okeson, J. P. (2023). Management of temporomandibular disorders and occlusion (9th ed.). Elsevier.

Provenzano, D. A., & Deer, T. R. (2024). Exercise-based interventions for chronic musculoskeletal pain: A neurofunctional perspective. Pain Physician, 27(1), 45–60.

Dialnet. (2023). Educación, ejercicio terapéutico y terapia manual en el dolor crónico. Recuperado de Dialnet.

Google Scholar. (2024). Google Académico

 

La evaluación de la praxis orofacial importante para el diagnóstico diferencial en los trastornos sintomáticos del habla

 La praxis orofacial determina el desarrollo del habla así como las funciones primarias del sistema orofacial, con impacto secundario no solo en la masticación y deglución como procesos alimentarios, sino también en la comunicación compleja (expresiones faciales, pragmática y expresiones emocionales). El propósito del estudio: El artículo trata sobre superposiciones interdisciplinarias y enfatiza la necesidad de una evaluación y tratamiento más sensibles y profundos de la praxis orofacial dentro de una intervención temprana de los trastornos sindrómicos y del espectro autista. Métodos: Utilizamos métodos tanto cualitativos (estudio de caso) como cuantitativos (cuestionario). Hallazgos: La investigación reveló una falta de información relevante y acciones necesarias para la evaluación interdisciplinaria de las deficiencias de la praxis orofacial en dos casos de síndrome de Moebius (EM). El descuido de la preocupación de los padres por el desarrollo del niño junto con una sensibilidad insuficiente para el desarrollo de la comunicación mientras se monitoreaban en forma previa los parámetros generales de crecimiento y peso podrían ser las razones del diagnóstico tardío y prolongado. Pero podemos percibir positivamente el conocimiento y la actitud del terapeuta del habla y del lenguaje ante una posible evaluación y tratamiento de las alteraciones o desviaciones de la praxis orofacial. La importancia del tratamiento de terapia orofacial específica se destaca por la notable mejora del desarrollo del niño con EM después del inicio de un tratamiento orofacial complejo y para necesidades especiales. Conclusiones: Existe la necesidad de mejorar la evaluación e intervención complejas de, coincidentemente, muy relacionados con muchos otros síndromes de trastornos del desarrollo generalizados y sindrómicos (por ejemplo, trastornos del espectro autista, Síndrome de Prader-Willi, etc.). Sugerimos algunas posibilidades de precisar la evaluación de la praxis orofacial en relación con estos hallazgos...

Vitásková, K. y Tabachová, J. (2017). La evaluación de la praxis orofacial como un componente importante del diagnóstico diferencial en los trastornos sintomáticos del habla: el ejemplo del síndrome de Moebius y los trastornos del espectro autista. Procedia - Ciencias Sociales y del Comportamiento , 237 , 1537-1543. https://doi.org/10.1016/j.sbspro.2017.02.242

Artículo completo: https://cyberleninka.org/article/n/1499062.pdf

Efecto de los ejercicios orientados al deterioro y a la función oral en esclerosis sistémica

 Propósito: El objetivo de este estudio fue desarrollar un protocolo de ejercicio para mejorar la apertura máxima de la boca (MMO), la protrusión de la lengua (Tprot), la fuerza de la lengua (Tstren) y la fuerza de los labios (Lstren), y evaluar sus efectos en sujetos con esclerodermia. .

Métodos: Realizamos cuatro estudios de sistema único replicados en una muestra consecutiva de sujetos con esclerodermia. Una evaluación instrumentada midió MMO, Tprot, Tstren y Lstren. Cada día, los sujetos fueron evaluados y realizaron ejercicios orofaciales realizados por logopedas. Los tratamientos se dirigieron primero a mejorar las características físicas de la boca mediante ejercicios orientados al deterioro y luego a mejorar las habilidades con ejercicios orientados a la función.

Resultados:Las diferencias de fase medias entre las fases de evaluación y tratamiento entre los sujetos fueron de 0,88 a 9,56 mm en MMO, de 2,03 a 12,3 mm en Tprot, de –0,12 a 5,35 N en Tstren y de –0,84 a 5,19 N en Lstren. Después del tratamiento, 3 sujetos cruzaron el percentil 5 discriminando el rendimiento normal de anormal para Tstren y Tprot, mientras que esto ocurrió en 2 sujetos para MMO y Lstren.

Conclusiones: Los resultados de este estudio sugieren que la rehabilitación parece ser útil para reducir las deficiencias de la lengua y los labios y para mejorar las funciones orales en sujetos con esclerodermia.

Vitali C, Baldanzi C, Crispiatico V, et al. Effect of Impairment-Oriented and Function-Oriented Exercises on Mouth Function in Subjects with Systemic Sclerosis [published online ahead of print, 2019 Sep 24]. Folia Phoniatr Logop. 2019;1-13. doi:10.1159/000502643

La apraxia del habla implica lesiones del fascículo arqueado dorsal y la ínsula en pacientes afasicos

 Objetivo Determinar las contribuciones de la apraxia del habla (AOS) y la anomia a la disfluencia conversacional.

Métodos En este estudio observacional de 52 pacientes con afasia crónica, 47 con AOS concomitante, la fluidez se cuantificó utilizando unidades de información correctas por minuto (UCI / min) de las tareas de habla proposicionales. Se utilizaron videos de pacientes que realizaban tareas de conversación, de descripción de imágenes, de repetición de palabras y oraciones y de tareas diadococinéticas para diagnosticar el AOS mediante la Escala de calificación de apraxia del habla (ASRS). Anomia fue cuantificada por los puntajes de los pacientes en los 30 ítems pares de la Boston Naming Test (BNT).

ResultadosEn conjunto, los puntajes ASRS y BNT representaron el 51.4% de la varianza total en UCI / min; el puntaje ASRS representó la mayoría de esa variación. La puntuación BNT se asoció con lesiones en la circunvolución temporal superior izquierda, la circunvolución frontal inferior izquierda y grandes partes de la ínsula. La puntuación global de ASRS se asoció con lesiones en el fascículo arqueado dorsal izquierdo (FA), las circunvoluciones pre y postcentrales, y ambos bancos del surco central de la ínsula. La puntuación ASRS para las características distintivas primarias de AOS (sin superposición con las características de la afasia) se asoció con menos FA y una mayor participación insular. Solo el 27% de esta lesión específica de apraxia se superpuso con las lesiones asociadas con la puntuación BNT. Las lesiones asociadas con el AOS tuvieron una superposición mínima con el tracto de sellado frontal (FAT) (<1%) o el tracto extremo de fibra de la cápsula (1.4%). Finalmente,

Conclusiones Los resultados son consistentes con hallazgos previos que identifican lesiones de la ínsula y la FA en pacientes con AOS, el daño a ambos puede crear disfluencia en pacientes con afasia.

Karen Chenausky , Sébastien Paquette , Andrea Norton , Gottfried Schlaug. La apraxia del habla implica lesiones del fascículo arqueado dorsal y la ínsula en pacientes con afasia. Neurol Clin Pract Abr 2020, 10 (2) 162-169; DOI: 10.1212 / CPJ.0000000000000699

Activación cerebral durante la producción del habla no habitual

 En las últimas décadas, los estudios de imágenes cerebrales en participantes que hablan con fluidez han avanzado mucho nuestro conocimiento de las áreas del cerebro involucradas en la producción del habla. Además, las investigaciones de los patrones de activación cerebral asociados con el habla desordenada han proporcionado información complementaria. En el presente estudio, nuestro objetivo específico fue revisar y expandir un estudio anterior de De Nil y sus colegas, investigando los efectos de simular disfluencias en los patrones de activación cerebral de hablantes con fluidez durante la producción de habla abierta y encubierta. En contraste con De Nil et al. En el estudio, los hallazgos actuales muestran que la producción de disfluencias voluntarias y autogeneradas por hablantes fluidos resultó en un mayor reclutamiento y activación de áreas cerebrales involucradas en la producción del habla. Estas áreas muestran una superposición sustancial con las redes neuronales involucradas en el aprendizaje de secuencias motoras en general, y en el aprendizaje de la producción del habla, en particular. Se discuten las implicaciones de estos hallazgos para la interpretación de los estudios de imágenes cerebrales sobre la producción del habla desordenada y no habitual....

Interesante revisar la superposición de secciones en la realización de las actividades prelinguisticas y linguisticas.

https://www.pnas.org/content/105/10/4004

https://www.nature.com/articles/s42003-019-0360-3

La electroestimulación no es sólo ejercicio...

Con el auge de la aplicación de electroestimulación en Fonoaudiología, muchas personas consideran que es fácil, simplemente comprar el equipo y colocarlo en corriente modulada, o rusa y listo. Pero estos equipos tiene variaciones en cuanto a frecuencia, intensidad, tiempo de trabajo, tiempo de reposo, tiempo de contracción.

Es increíble que porque a alguien se le ocurrió decirnos que sólo trabajemos la corriente rusa porque eso es praxias y eso es lo que trabajan los Fonoaudiólogos, se les olvidara tambien informar que podemos regular la conducción, la fuerza, y el tono. Algunos que tenemos formación mioterapéutica entendemos que no todos los manejos deben ir enfocados sólo a el ejercicio, también deben enfocarse a la normalización del músculo y sus funciones, para poder acceder a una función mas compleja como lo es el habla, la voz o la deglución.

Ahora bien, se debe conocer perfectamente la fisiopatología muscular para poder hacer este tipo de programación y una buena terapia. Si usted solo coloca sin programar puede causar una hipertrofia muscular que no es lo que siempre buscamos. A veces buscamos elongaciones, simplemente normalizar, relajar, ejercicio isométrico o istónico, y estos equipos de electroestimulación en Fonoaudiología nos ayudan muchísimo a organizar las secuencias musculares y las funciones comunicativas requieren muchas secuencias y sincronías musculares.

Por eso, el equipo debe ser bien programado, debe saberse en qué patologías se usa y cómo programarlo para dicha patología. Nada en las funciones comunicativas es al azar, nada sucede por casualidad, todo sucede por causalidad. Si usted no sabe colocar un equipo, no lo haga, estudie, aprenda y aplique. Esto no es de comprar y ponga una hora en... es de saber sobré qué músculos se coloca y cómo se programa para esos músculos.

Fga Patricia Cedeño. Presidente Sociedad Internacional de uso de Equipos en Fonoaudiología - SIEFO. 2019.