Terapia manual en cáncer de cabeza y cuello

Aproximadamente el 64% de los pacientes tratados con quimio-radioterapia (TRC) para el cáncer de cabeza y cuello (HNC) desarrollan problemas para tragar. 1 A menos que el paciente también se haya sometido a una cirugía mayor por su cáncer, esta disfagia suele ser causada por una producción excesiva de proteínas de la matriz extracelular (fibrosis), que endurece el tejido conectivo y atrapa los músculos circundantes y los nervios periféricos. El atrapamiento muscular impide las fuerzas contráctiles musculares y restringe el movimiento estructural, lo que resulta en una incapacidad para eliminar completamente un bolo a través de la faringe. Como resultado, los pacientes con HNC que sufren de disfagia tienen un alto riesgo de neumonía por aspiración, pueden verse comprometidos nutricionalmente, pueden requerir alteraciones drásticas de la dieta y, a menudo, experimentan una disminución significativa en la calidad de vida. La implicación a largo plazo de esta disfagia asociada a la fibrosis es especialmente problemática para los pacientes con HNC con tumores mediados por el virus del papiloma humano que tienden a ser más jóvenes y que a menudo tienen muchos años de vida productiva y libre de enfermedades.

Se utilizan dos enfoques comunes para tratar la disfagia asociada a la fibrosis. Aproximadamente la mitad de los patólogos del habla y el lenguaje (SLP) que practican en los Estados Unidos primero ven a los pacientes de forma reactiva, solo si se desarrolla disfagia después de completar la TRC. La otra mitad de los SLP intentan intervenir proactivamente, durante la radioterapia, en un intento de prevenir o mitigar la gravedad de una disfagia asociada a la fibrosis. En cualquier caso, técnicas compensatorias (p. Ej., Cambios posturales, modificaciones de la dieta, maniobras de deglución) y ejercicios de deglución o no deglución (p. Ej., Ejercicios de lengua, deglución de esfuerzo, maniobra de Mendelsohn) se prescriben en un intento de hacer más segura la deglución y fortalecer los músculos asociados con la deglución. Desafortunadamente, las técnicas compensatorias no rehabilitan la deglución del paciente, y los ejercicios de deglución y los ejercicios sin deglución tienen informes contradictorios de eficacia en la población de HNC.

En ausencia de investigaciones que demuestren con autoridad la eficacia de la terapia tradicional de disfagia en esta población de pacientes, los SLP han comenzado a buscar intervenciones novedosas, o aplicaciones novedosas de intervenciones existentes, que puedan beneficiar a los pacientes con HNC. Una intervención no probada que puede mitigar la disfagia asociada a la fibrosis al modular el proceso de curación de la herida es la MT. La MT representa una amplia gama de técnicas que generalmente incluyen estiramientos pasivos y activos, movilización de tejidos blandos ligeros y profundos y manipulación articular. Se ha demostrado que las técnicas de MT previenen la tensión contráctil de las cicatrices, aumentan la extensibilidad de los tejidos y los músculos, promueven el rango de movimiento de las articulaciones, atenúan las toxicidades agudas como el dolor, y reducen la inflamación. Por extensión, dado que la disfagia asociada a la fibrosis es causada por una respuesta anormal de cicatrización de heridas caracterizada por una inflamación excesiva seguida de un marcado depósito de tejido cicatricial y una inmovilidad anatómica, tiene sentido que las técnicas de MT puedan ser útiles para tratar la disfagia asociada a la fibrosis en la población de pacientes con HNC.

Dado que los SLP ya emplean una forma de MT llamada Manipulación laríngea para los trastornos de la voz, así como los protocolos de estiramiento para mejorar la rigidez del cuello o la mandíbula en pacientes con HNC, la aplicación de nuevos tipos y tiempos de técnicas de MT no es sorprendente. Hasta la fecha, solo se ha publicado un artículo sobre el uso de MT durante la radioterapia para HNC. Un equipo interdisciplinario desarrolló un programa de MT multimodal específico para HNC y disfagia que se administró a 5 pacientes con HNC durante la radioterapia. Se informó que los pacientes experimentaron niveles disminuidos de dolor de garganta después de cada sesión de MT y no tuvieron ningún evento adverso. Sin embargo, se trataba de una pequeña serie de casos que no incluía resultados funcionales, por lo que la aplicación de MT para pacientes con HNC como un medio para prevenir y tratar la disfagia permanece sin explorar.

Como las técnicas de MT se consideran un posible medio para prevenir o mitigar la disfagia asociada a la fibrosis en la población de pacientes con HNC, un número cada vez mayor de pacientes y médicos buscan este tratamiento con la esperanza de obtener algún beneficio terapéutico. Sin embargo, se sabe muy poco sobre los patrones de práctica de MT SLP o sobre la seguridad de usar terapias manuales (MT) en pacientes con HNC durante o después de la radioterapia.

.....”Este estudio preliminar de la encuesta indicó que los SLP que emplean MT para la disfagia en pacientes con HNC con mayor frecuencia recomiendan 1 a 2 sesiones de tratamiento clínico por semana con un programa domiciliario autoadministrado de 6 a 7 veces por semana. El momento de la administración de MT fue variable y puede recomendarse durante o después de la RT. El tipo, la gravedad y el número de eventos adversos informados experimentados por pacientes con HNC versus pacientes sin HNC fueron similares. Se debe realizar un ensayo clínico de fase 2/3 que pruebe formalmente la seguridad y la eficacia preliminar para que la evidencia objetiva pueda guiar el uso de esta terapia antes de que se vuelva demasiado popular entre una población de pacientes de alto riesgo.”

Tomado de: Aplicación de la terapia manual para la disfagia en pacientes con cáncer de cabeza y cuello: una encuesta nacional preliminar de tendencias de tratamiento y eventos adversos-.Gintas P Krisciunas ,MPH, MA, Aneri Vakharia ,BS, Cathy Lázaro ,Doctor, Stephanie Gomez Taborda ,BS, Romero Martino ,Doctor, Katherine Hutcheson ,Doctor, Timoteo McCulloch ,Maryland, Susan E Langmore ,Doctor. Publicado por primera vez el 24 de abril de 2019. Consorcio académico de medicina integral y salud. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/2164956119844151