Lesiones del lóbulo parietal

 Lesiones del lóbulo parietal: bases neurofuncionales y repercusiones en la función orofacial, la deglución, la voz, el habla y el lenguaje

El lóbulo parietal constituye uno de los nodos corticales más relevantes para la integración somatosensorial, la representación corporal, la orientación espacial y la planificación motora fina. Su arquitectura funcional se organiza en tres grandes niveles:

1. Corteza somatosensorial primaria (poscentral), encargada de recibir información táctil, propioceptiva y nociceptiva del cuerpo;

2. Corteza somatosensorial secundaria, donde estas señales se integran en percepciones coherentes;

3. Áreas de asociación parieto-temporo-occipital, responsables de la síntesis multisensorial, la construcción del esquema corporal y la regulación de la acción voluntaria.

Cuando este sistema se lesiona —por etiologías vasculares, traumáticas, tumorales o degenerativas— emergen alteraciones que comprometen no solo la percepción sensorial, sino también la organización motora y cognitiva de funciones complejas. Entre las manifestaciones más características se encuentran: trastornos del tacto, agnosias, apraxias, alteraciones visuoespaciales, síndrome de Gerstmann, heminegligencia y, en lesiones bilaterales, síndrome de Balint.

Estas disfunciones, aunque tradicionalmente descritas en el campo neuropsicológico, tienen un impacto directo sobre los sistemas estomatognático, fonatorio y lingüístico, debido a la dependencia de estas funciones de la propiocepción, la planificación motora, la integración sensorial y la orientación espacial del movimiento.

1. Repercusiones en la deglución

La deglución requiere una secuencia altamente coordinada de movimientos linguales, mandibulares, faríngeos y laríngeos. El lóbulo parietal participa en esta función a través de:

• Integración somatosensorial oral: la pérdida de sensibilidad táctil o propioceptiva (hemianestesia, extinción sensitiva) altera la percepción del bolo, su volumen y su posición. Esto compromete la fase oral preparatoria y la propulsión lingual.

• Planificación motora fina: las apraxias ideomotoras e ideatorias dificultan la secuencia voluntaria de movimientos orales, generando desorganización en la manipulación del bolo.

• Orientación espacial y esquema corporal: la desorientación espacial puede afectar la postura cefálica y cervical, esenciales para la seguridad deglutoria.

• Negligencia orofacial: en lesiones derechas, el paciente puede “ignorar” un lado de la cavidad oral, reteniendo alimento sin percibirlo.

En conjunto, estas alteraciones pueden manifestarse como incoordinación orofacial, escape anterior o lateral del bolo, retraso en el tránsito oral y riesgo aumentado de penetración o aspiración secundaria a una fase oral ineficiente.

2. Repercusiones en la voz

Aunque la fonación depende principalmente de estructuras subcorticales, del tronco encefálico y de la corteza motora, el lóbulo parietal interviene en:

• Retroalimentación sensorial de la vibración y la presión aérea: la disminución de sensibilidad altera la autorregulación del esfuerzo fonatorio.

• Control postural y orientación corporal: la voz requiere estabilidad axial; la desorganización espacial puede generar patrones fonatorios inestables.

• Apraxia del habla y del gesto fonatorio: cuando la lesión compromete áreas de asociación del hemisferio dominante, la planificación de los ajustes laríngeos y supraglóticos se vuelve imprecisa.

El resultado clínico puede ser una voz con inestabilidad, variaciones bruscas de intensidad, ataxia fonatoria o dificultades para iniciar o sostener la emisión.

3. Repercusiones en el habla

El habla es una función motora altamente dependiente de la propiocepción, la secuenciación y la integración multisensorial, todas funciones parietales.

• Apraxia del habla: frecuente en lesiones del hemisferio dominante, afecta la programación de los movimientos articulatorios, generando sustituciones, distorsiones y esfuerzo articulatorio.

• Agnosia táctil y alteración propioceptiva: la pérdida de retroalimentación sensorial dificulta la precisión articulatoria.

• Desorganización visuoespacial: afecta la lectura en voz alta, la orientación del texto y la prosodia espacial del discurso.

• Síndrome de Balint (lesiones bilaterales): la simultanagnosia y la apraxia óptica pueden impedir el seguimiento visual necesario para tareas de lectura y articulación guiada.

4. Repercusiones en el lenguaje

El hemisferio parietal dominante es esencial para funciones lingüísticas superiores:

• Síndrome de Gerstmann: alexia, agrafia, acalculia y desorientación derecha–izquierda.

• Alteración de la comprensión lectora: por déficit visuoespacial o por alexia.

• Dificultades en la denominación y en la semántica espacial: la integración multisensorial deteriorada afecta la construcción de significados.

• Negligencia espacial (hemisferio no dominante): afecta la pragmática, la prosodia y la organización espacial del discurso.

Estas alteraciones pueden coexistir con apraxias, generando un cuadro mixto donde el lenguaje se ve afectado tanto por fallas simbólicas como por fallas motoras.

Las lesiones parietales no solo comprometen la percepción sensorial, sino que alteran la coherencia del movimiento, la planificación motora, la orientación espacial y la integración multisensorial. Estas funciones son indispensables para la deglución, la voz, el habla y el lenguaje, por lo que su afectación produce un perfil clínico complejo que requiere evaluación fonoaudiológica especializada.  Fga. Patricia Cedeño O. 2026

Función orofacial en niños con trastornos del sonido del habla que persisten después de los seis años,

Åsa Mogren, Lotta Sjögreen, Monica Barr Agholme y Anita McAllister (2020) Función orofacial en niños con trastornos del sonido del habla que persisten después de los seis años, International Journal of Speech-Language Pathology, 22: 5, 526-536, DOI: 10.1080 /17549507.2019.1701081

 El desarrollo general desviado o retardado puede estar asociado con disfunción orofacial (Bergendal, Bakke, McAllister, Sjögreen y Åsten, 2014 ). Masticar y tragar, controlar la saliva, respirar por la nariz, la función sensorial, la expresión facial y el habla son funciones orofaciales vitales. Una función sensorio-motora bien coordinada de los músculos mímicos, labios, mandíbula y lengua es importante para comer, beber, tragar, articular y controlar la saliva (Martínez y Puelles, 2011 ). Normalmente, los niños en desarrollo tienen un buen control motor oral antes de los cuatro años (Martínez y Puelles, 2011), pero el desarrollo continúa y se refina a lo largo de la infancia. En el habla, la coordinación de una serie de músculos y subsistemas neuronales es necesaria para poder producir un habla inteligible sin distorsiones y con los requisitos dinámicos y temporales de la voz y la resonancia típicas (Smith & Zelaznik, 2004 ).

Los estudios de la relación entre el desarrollo del lenguaje y el desarrollo motor oral en niños con desarrollo típico indican una relación entre el lenguaje y las habilidades motoras (Alcock, 2006 ). El desarrollo de los sonidos del habla sigue al desarrollo motor oral (Green, Moore, Higashikawa y Steeve, 2000 ). Por lo tanto, los sonidos menos desafiantes a nivel motor se desarrollan en una etapa más temprana (Lohmander, Lundeborg y Persson, 2017 ). La mayoría de las habilidades motoras orales relevantes para el habla han alcanzado un patrón similar al de un adulto alrededor de los 14 años de edad (Smith y Zelaznik, 2004 ).

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), propone que los sonidos mal articulados con mayor frecuencia, los llamados "ocho tardíos" (/ l /, / r /, / s /, / ʃ /, / ʒ /, / ð /, / θ /, / z /), deben producirse correctamente antes de los ocho años (American Psychiatric Association, 2013 ). En sueco, se espera que todas las consonantes, incluidos los sonidos / r / y / s /, se establezcan a la edad de seis años (Blumenthal & Lundeborg Hammarström, 2014 ), similar a los niños de cinco años de habla inglesa (Dodd, Holm, Hua y Crosbie, 2003 ). Se espera que la mayoría de las vocales se establezcan a la edad de tres años y, a los cuatro años, se espera que se establezcan todas las vocales en sueco (Blumenthal & Lundeborg Hammarström, 2014). El sistema de sonido del habla sueco consta de 18 consonantes diferentes y nueve vocales distintas que se pueden pronunciar tanto largas como cortas (McAllister, 1998 ). Para las vocales, existe una diferencia de calidad entre la realización larga y corta.

Texto completo en:  https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/17549507.2019.1701081

La relación entre el mal funcionamiento del mecanismo oral y el desarrollo dental y del habla

 El patrón de función del mecanismo oral representa los mejores esfuerzos del organismo para completar los actos vegetativos de masticar y tragar. Debido a ciertas condiciones —anatómicas, neurológicas o fisiológicas— el organismo puede haber desarrollado un patrón de movimiento muscular adaptativo que, cuando se continúa, puede tener un efecto negativo sobre el desarrollo dental y del habla. Debido a que el acto de hablar es un acto superpuesto, y debido a que no se logra de manera más satisfactoria que el uso que uno hace del mecanismo para los propósitos vegetativos básicos, el mal uso del mecanismo oral para el habla está relacionado con todo comportamiento del mecanismo.

Se han hecho sugerencias para el desarrollo de patrones de masticación, deglución y habla más casi normales en personas que tienen un mal funcionamiento del mecanismo oral. Éstas han tenido el carácter de recomendaciones generales para el control de la boca durante el comportamiento vegetativo. Además, se han hecho sugerencias específicas mediante las cuales el principio de resistencia muscular puede usarse para desarrollar fuerza en los diversos componentes del mecanismo.

La importancia de una evaluación de la articulación del habla debe inculcarse al profesional responsable de la reentrenamiento. No es suficiente colocar la lengua para tragar. Hay que estar atento a lo que hace la lengua durante la articulación. La persistencia de un problema de articulación del habla puede tender a retrasar el éxito de la atención de ortodoncia.

Finalmente, se ha incluido el lugar de varios procedimientos de “posicionamiento”.

Robert Harrington, Verna Breinholt, The relation of oral-mechanism malfunction to dental and speech development, American Journal of Orthodontics, Volume 49, Issue 2, Pages 84-93, ISSN 0002-9416.

La formación de la memoria organiza el cableado de las neuronas del hipocampo en los circuitos cerebrales.

 Durante la formación de la memoria, los reordenamientos estructurales de las espinas dendríticas proporcionan un medio para modular de manera duradera la conectividad sináptica dentro de las redes neuronales. Las nuevas neuronas generadas a lo largo de la vida adulta en la circunvolución dentada del hipocampo contribuyen al aprendizaje y la memoria. A medida que estas neuronas se incorporan a la red, generan un gran número de nuevas conexiones que modifican los circuitos y el funcionamiento del hipocampo. Sin embargo, aún no está claro cómo el proceso dinámico de formación de la memoria influye en su integración sináptica en los circuitos neuronales. Las nuevas memorias se establecen de acuerdo con un proceso de varios pasos durante el cual primero se adquiere nueva información y luego se consolida para formar una traza de memoria estable. Al recordarlo, la memoria se desestabiliza transitoriamente y es vulnerable a modificaciones. Usando el condicionamiento contextual del miedo, descubrimos que el aprendizaje estaba asociado con una aceleración de la formación de espinas dendríticas de neuronas nacidas en adultos, y que la conectividad de la columna vertebral se fortalece después de la consolidación de la memoria. Además, observamos que la conectividad aferente en las neuronas nacidas en adultos se mejora después de la recuperación de la memoria, mientras que el entrenamiento de extinción induce un cambio en las formas de la columna vertebral. Juntos, estos hallazgos revelan que la actividad neuronal que respalda los procesos de memoria influye fuertemente en la integración dendrítica estructural de las neuronas nacidas en adultos en los circuitos neuronales preexistentes. Es probable que dicho cambio de conectividad aferente afecte el cableado general de la red del hipocampo y, en consecuencia, regule la función del hipocampo. y esa conectividad de la columna vertebral se fortalece después de la consolidación de la memoria. Además, observamos que la conectividad aferente en las neuronas nacidas en adultos se mejora después de la recuperación de la memoria, mientras que el entrenamiento de extinción induce un cambio en las formas de la columna vertebral. Juntos, estos hallazgos revelan que la actividad neuronal que respalda los procesos de memoria influye fuertemente en la integración dendrítica estructural de las neuronas nacidas en adultos en los circuitos neuronales preexistentes. Es probable que dicho cambio de conectividad aferente afecte el cableado general de la red del hipocampo y, en consecuencia, regule la función del hipocampo. y esa conectividad de la columna vertebral se fortalece después de la consolidación de la memoria. Además, observamos que la conectividad aferente en las neuronas nacidas en adultos se mejora después de la recuperación de la memoria, mientras que el entrenamiento de extinción induce un cambio en las formas de la columna vertebral. Juntos, estos hallazgos revelan que la actividad neuronal que respalda los procesos de memoria influye fuertemente en la integración dendrítica estructural de las neuronas nacidas en adultos en los circuitos neuronales preexistentes. Es probable que dicho cambio de conectividad aferente afecte el cableado general de la red del hipocampo y, en consecuencia, regule la función del hipocampo. Estos hallazgos revelan que la actividad neuronal que apoya los procesos de memoria influye fuertemente en la integración dendrítica estructural de las neuronas adultas en los circuitos neuronales preexistentes. Es probable que dicho cambio de conectividad aferente afecte el cableado general de la red del hipocampo y, en consecuencia, regule la función del hipocampo. Estos hallazgos revelan que la actividad neuronal que apoya los procesos de memoria influye fuertemente en la integración dendrítica estructural de las neuronas adultas en los circuitos neuronales preexistentes. Es probable que dicho cambio de conectividad aferente afecte el cableado general de la red del hipocampo y, en consecuencia, regule la función del hipocampo.

https://link.springer.com/article/10.1007/s00429-016-1359-x

Mejora de la función ejecutiva mediante estimulación láser transcraneal

La estimulación con láser infrarrojo transcraneal es una nueva forma no invasiva de terapia de luz de bajo nivel que puede tener una amplia gama de aplicaciones neuropsicológicas. Implica utilizar luz infrarroja de baja potencia y alta densidad de energía de los láseres para aumentar la energía metabólica. El trabajo preclínico mostró que esta intervención puede aumentar la energía metabólica cortical, mejorando así la función de memoria basada en la corteza frontal en ratas. Barrett y González ‐ Lima (2013, Neurociencia, 230, 13) descubrieron que la estimulación láser transcraneal puede mejorar la atención sostenida y la memoria a corto plazo en humanos. Extendemos esta línea de trabajo a la función ejecutiva. Específicamente, preguntamos si la estimulación láser transcraneal mejora el rendimiento en la tarea de clasificación de tarjetas de Wisconsin, que se considera el estándar de oro de la función ejecutiva y se ve comprometida en el envejecimiento normal y en varios trastornos neuropsicológicos. Utilizamos un láser de una longitud de onda específica (1,064 nm) que fotoestimula la citocromo oxidasa, la enzima que cataliza el consumo de oxígeno para la producción de energía metabólica. El aumento de la actividad de la citocromo oxidasa se considera el principal mecanismo de acción de esta intervención. Los participantes que recibieron tratamiento con láser cometieron menos errores y mostraron una mejor capacidad de cambio de set en relación con los controles con placebo.

Ver en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jnp.12074