Aspiración orofaríngea y disfagia orofaríngea en niños: evaluación, tratamiento y relación con las enfermedades respiratorias
Kelly Weir Tesis Doctoral 02/13/2015 . La Universidad de Queensland .
Aspiración orofaríngea (OPA), recurrente pequeña aspiración volumen de saliva, alimentos y / o líquidos, puede conducir a la enfermedad respiratoria recurrente, enfermedad pulmonar crónica y hospitalizaciones recurrentes en los niños. OPA es común en los niños que se presentan con disfagia orofaríngea (alimentación y dificultades para tragar) y deterioro neurológico, pero también puede estar presente en niños con enfermedad respiratoria inexplicable.Literatura limitada sugiere que el tipo de alimento / líquido de impactos en el desarrollo de la neumonía y las secuelas respiratorias en niños aspirado.Actualmente, existen pocos datos de alta calidad publicados sobre la prevalencia y la OPA presentación clínica, su impacto en la salud respiratoria, o la evaluación óptima y la gestión de OPA en una población pediátrica muy joven. Esta tesis aborda la actual falta de datos publicados y la brecha en los conocimientos sobre la OPA y disfagia en niños e incluye una serie de estudios de investigación de OPA utilizando estudio de deglución de bario modificado (MBS) en una población de niños que presentan disfagia orofaríngea en un hospital de tercer nivel . El objetivo sobre-arqueo de la tesis es mejorar aspectos clínicos relacionados con la detección y el tratamiento de niños con OPA y disfagia orofaríngea, en particular los pertinentes para el sistema respiratorio. Los objetivos específicos de la tesis fueron: 1. Para determinar la prevalencia de, y pacientes-factores asociados con, OPA y la aspiración silenciosa en una cohorte de niños que presentan disfagia orofaríngea. 2. Para identificar la "mejor" (altos Odds Ratio) marcadores clínicos (signos y síntomas) asociados a OPA y otras formas de disfunción para tragar, y para determinar la influencia de la edad y el deterioro neurológico en estos marcadores. 3. Para documentar el alcance y los predictores de las dosis de radiación recibidas por los niños sometidos a un estudio de MBS. 4. Para determinar la asociación entre la OPA y otra disfunción tragar con la Organización Mundial de la Salud (OMS) -definida la neumonía y las enfermedades respiratorias. 5. Para llevar a cabo una revisión sistemática mediante la metodología Cochrane para evaluar la eficacia de la restricción de la ingesta de agua para la enfermedad pulmonar por aspiración en el tratamiento de los niños con evidencia radiológica de OPA. 6. Examinar los tipos de alimentación / tragar recomendaciones de manejo dadas a las familias, las siguientes pruebas radiológicas (a través de MBS) de la OPA y otra disfunción tragar. En el estudio-1 (Objetivo-1), la OPA fue documentado en el 34% (n = 102) de 300 niños que se sometieron a MBS y el 81% (n = 83) tenían la aspiración silenciosa. Factores de riesgo médicos asociados con la OPA y la aspiración silenciosa incluyen deterioro neurológico, la alimentación enteral y diagnósticos de retraso en el desarrollo y / o la enfermedad pulmonar por aspiración. Los resultados han puesto de manifiesto la alta prevalencia de la aspiración silenciosa en niños en comparación con los adultos, y apoyar la necesidad de inclusión de un MBS en la evaluación diagnóstica de dificultades de alimentación en los niños. En el estudio 2 (Aim-2), la mejor (la más alta OR) marcadores clínicos de la OPA sobre líquidos livianos eran la voz húmeda (OR 8,90), respiración húmeda (OR 3,35) y tos (OR 3,30) durante las comidas. No hay marcadores clínicos se asociaron significativamente con la aspiración de purés, o para otros tipos de fase faríngea de la deglución disfunción en cualquiera de consistencias finas o en puré. Durante MBS estudios de una cohorte de 90 niños (estudiar-3, objetivo-3), los tiempos de detección promedio fueron 2.47 minutos que resulta en un promedio de dosis de 0,08 mSv, lo que indica un riesgo mínimo para los niños, mientras que la obtención de información importante derivado de la evaluación. Los factores asociados con el aumento incluyen Dosis Área de Producto, la altura, el sexo femenino, el número total de ensayos golondrina presentados, la detección a tiempo y la edad más joven. En estudio 4 (objetivo-4) la participación de 150 niños, OPA líquido fino (OR 2,4) y presencia de 'residuo post-golondrina' en consistencias puré (OR 2,5) fueron inicialmente asoció significativamente con la neumonía OMS definidos, pero ya no significativa tras el análisis multivariante. Factores de riesgo significativos para la neumonía incluyen comorbilidades como el asma (OR 13,25), el Síndrome de Down (OR 22,10), la enfermedad de reflujo gastroesofágico (OR 4,28) o antecedentes de infección de las vías respiratorias inferiores (OR 8,28), tos productiva (OR 9,17) o la administración de suplementos de oxígeno (O 6.19) y los niños que tienen insuficiencia multisistémica (p = 0,002). En el estudio 5 (objetivo 5), la revisión sistemática Cochrane encontraron una ausencia de estudios pediátricos que han examinado los efectos de restricción o permitiendo que el agua se ingiere por vía oral en niños con conocida aspiración de líquidos livianos. En nuestra revisión de 150 niños, recomendaciones de manejo para OPA dependían de los tipos de texturas de alimentos o líquidos aspirados (estudiar 6, el objetivo 6) y el grado de compromiso de la vía aérea (ambos nasal y traqueal). Se documentaron Recomendaciones para otros tipos de disfunción tragar fase faríngea. Esta tesis ha proporcionado información novedosa sobre la prevalencia, los factores de riesgo médicos, indicadores clínicos y gestión de OPA en los niños. Las conclusiones sobre la asociación de OPA con neumonía, tiene desafío ...
