La radioterapia paliativa y stent esofágico

22 de noviembre de 2014 a las 12:25

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Palliative radiotherapy in addition to self-expanding metal stent for improving dysphagia and survival in advanced oesophageal cancer (ROCS: Radiotherapy after Oesophageal Cancer Stenting): study protocol for a randomized controlled trial

Douglas Adamson1, Jane Blazeby2, Annmarie Nelson3, Chris Hurt4, Lisette Nixon4, Jim Fitzgibbon4, Tom Crosby5, John Staffurth6, Mim Evans7, Noreen Hopewell Kelly3, David Cohen8, Gareth Griffiths9 and Anthony Byrne3,4,5

El cáncer de esófago resultó en 7.606 muertes en los Estados Unido en 2008, lo que refleja un aumento del 70% en edad de sexo masculino las tasas de mortalidad estandarizadas en comparación con 1971. Se trata de la sexta causa más común de muerte por cáncer (cuarto en los hombres) y las tasas de incidencia están aumentando en un 4,2% por año [1 ] .
El pronóstico es malo, con tasas de supervivencia a cinco años de 10 a 15% [ 2 ]. Es predominantemente una enfermedad de los ancianos, con prevalencia más alta de la séptima y octava décadas de la vida.  La mayoría de los pacientes se presentan con enfermedad incurable, y de administración enfermedad avanzado, la supervivencia media es de tres a cinco meses [ 3] .  El énfasis del tratamiento para la mayoría de pacientes es por lo tanto, en las intervenciones paliativas eficaces, con 70 a 90% que requiere la intervención de la disfagia [4 , 5]. Este single síntoma tiene un profundo impacto en la función social y físico namiento y otros aspectos de la calidad de vida (CdV). Intervenciones para mejorar la deglución, por tanto, deben buscar un paliación inmediata y duradera de la disfagia mientras minimizando ción la necesidad de que a finales de reintervenciones y hospitalización.  Las intervenciones deben producir estos beneficios sin causar un deterioro significativo de otros aspectos de la calidad de vida.  La más reciente revisión sistemática Cochrane [6 ] de inter-Convenios para la disfagia en el cáncer de esófago confirma la eficacia de los stents metálicos autoexpandibles (SEMS) en la prestación de alivio rápido inicial de la disfagia , con menos efectos adversos y las tasas de re-intervención más bajos que ablativa endoscópica terapias.
Una evaluación de tecnologías sanitarias (HTA) [7 ] también pone de relieve la eficacia de la colocación del stent. Sin embargo, complicación tardía ciones son comunes y resultan en reintervenciones posteriores. La estudio pragmático como parte de esa evaluación se encontró que el 35% de los pacientes que recibieron stents re-intervenciones necesarias [ 8] . Homs et al. [ 9 ] en un estudio comparativo de la braquiterapia describió una tasa de hemorragia del 13% en los pacientes tratados con un stent dentro de una mediana de 123 días después de la inserción. Conio et al . [1 0] en una comparación aleatoria de dos tipos de stent describe el crecimiento excesivo del tumor en 19% dentro de una mediana de 97 días después de la inserción.  Es este tipo de finales de reintervenciones y complicaciones que cuenta de la mayor proporción de la disfagia tratamiento costos [ 8 ], lo que requiere viajes a hospitales y pacientes hospitalizados estancias que también poner en peligro la calidad de vida. Esto es coherente con las estimaciones que los costos de cuidado de la salud en general en el último año de vida cuenta de 20 a 30% de los presupuestos sanitarios generales [ 11] .
De las intervenciones no-stent, estudios de braquiterapia [ 9 , 12] sugieren que este tratamiento da ya disfagia exento la supervivencia y la calidad de vida más estable en comparación con un stent. Sin embargo, una reciente encuesta realizada por el Real Colegio de radiólogos GIST (Londres, Reino Unido) mostraron que braquiterapia APY tratamiento para todos los sitios de tumor representa sólo el 2,5% de todos los pacientes de radioterapia. Hay poco acceso a, o expertise en, este tipo de radioterapia para el cáncer de esófago los pacientes en el Reino Unido [13 ]. En contraste, externa la radioterapia de haz es de fácil acceso por los pacientes en re centros oncológicos regionales en todo el Reino Unido , aunque su uso en el período post-stent inmediata no ha sido rigurosamente estudiado y no se usa rutinariamente. Por lo tanto, la evidencia disponible sugiere que un stent es una intervención apropiada para la rápida disfagia alivio en cáncer de esófago incurable. La eficacia de stent solo, sin embargo, está limitada por los primeros problemas con el dolor, disminuyendo en aspectos generales de la calidad de vida, y las complicaciones posteriores, como hemorragia y el crecimiento excesivo del tumor. No vuelva a intervenciones sólo imponer una carga significativa sobre los recursos del NHS, pero de- arrugar la calidad de vida y el funcionamiento de un malestar, predominantemente ancianos, población. Combinación con otros tratamientos podría reducir los costos y la carga del paciente; por ejemplo, la Además de la radioterapia puede mejorar estos problemas y proporcionar un beneficio adicional para la supervivencia. Dada la disponibilidad esporádica y consistentemente limitado de braquiterapia en el Reino Unido , el objetivo general de este estudio es hacer frente a las incertidumbres en la evidencia actual base de confianza mediante la evaluación de si la adición de exterior radioterapia prolonga la mejoría en la disfagia , mejora la calidad de vida y reduce la salud económica y personal carga en los pacientes sometidos a la colocación del stent....