Insuficiencia glótica

 La insuficiencia glótica, o la incapacidad de las cuerdas vocales para cerrar la glotis adecuadamente durante la fonación, debido a parálisis de las cuerdas vocales, paresia o atrofia, a menudo conduce a una producción de voz degradada. Un objetivo importante del tratamiento clínico de la insuficiencia glótica es restaurar el cierre glótico adecuado. Actualmente, los procedimientos de intervención quirúrgica (laringoplastia de medialización, aumento de inyección, etc.) a menudo se centran en la brecha glótica como se visualiza desde una vista superior. En contraste, la forma de la superficie medial a lo largo de la dirección vertical ha recibido menos atención, en parte debido a dificultades técnicas en la visualización directa en un entorno clínico.

Sin embargo, se sabe que la forma de la superficie medial de las cuerdas vocales desempeña un papel importante en la producción de la voz. Estudios previos ( Titze y Talkin, 1979; Lucero, 1998; Alipour y Scherer, 2000; Zhang, 2008; Mau y col. 2012) han demostrado importantes efectos de la forma de la superficie medial sobre la eficiencia vocal y la presión del umbral de fonación. Más importante aún, el grosor vertical de la superficie medial ha tenido la hipótesis de tener un papel importante en la regulación del patrón de cierre glótico de la vibración de las cuerdas vocales ( van den Berg, 1968; Titze, 1994; Sundberg y Högset, 2001) Nuestras recientes simulaciones computacionales ( Zhang, 2016a) mostraron que la medialización por sí sola no siempre garantiza el cierre glótico durante la fonación. Los pliegues vocales con un grosor de superficie medial muy pequeño a menudo vibran sin un cierre glótico completo a pesar de que los dos pliegues están completamente medializados ( Zhang, 2016b) El aumento del grosor vertical permite que las cuerdas vocales mantengan mejor la posición aductora y conduce a una mayor duración del cierre glótico durante la fonación ( Zhang, 2016a) En comparación, los efectos de los cambios en la rigidez de las cuerdas vocales y la medialización de las cuerdas vocales en el cociente cerrado (CQ) (la fracción del ciclo en el que la glotis permanece cerrada) son mucho menores.

Estos estudios recientes sugieren que la investigación de la voz debería prestar más atención a la forma de la superficie medial y su control. Clínicamente, estos hallazgos indican que, además de la medialización, el tratamiento clínico de la insuficiencia glótica también debe tratar de restaurar la forma óptima de la superficie medial o el grosor vertical para restablecer la producción normal de la voz. Debido a dificultades técnicas, la visualización directa y el monitoreo de la forma de la superficie medial a lo largo de la dirección vertical actualmente no es posible en la clínica. Como resultado, el control de la forma de la superficie medial durante la intervención quirúrgica a menudo no se dirige o controla durante las intervenciones quirúrgicas de insuficiencia glótica. Basado en los hallazgos de Zhang (2016b), el resultado de la voz puede variar significativamente dependiendo de qué tan diferente sea la intervención quirúrgica en el contorno de la superficie medial, lo que puede contribuir al menos parcialmente a la gran variabilidad informada en los resultados de la voz ( Anderson et al. , 2003).....

Zhaoyan Zhang )y Dinesh K. Chhetri. Efecto de los cambios en la forma de la superficie medial en la producción de voz en laringe humana extirpada The Journal of the Acoustical Society of America 2019 146 : 5 , EL412-EL417