Terapia de voz: La terapia de voz está dirigida a educar a los pacientes acerca de las conductas y prácticas generales que traumatizan la región del miembro medio del medio, reduciendo las conductas desadaptativas compensatorias que sirven para empeorar el trauma y abordando los factores específicos del paciente que empeoran la lesión. 168 La terapia de voz es el tratamiento establecido para los nódulos de las cuerdas vocales y tradicionalmente se incluye como una terapia de primera línea para las lesiones benignas de las cuerdas vocales, con escisión quirúrgica reservada para el fracaso del tratamiento 109,168–170 ; una encuesta de miembros de la Academia Americana de Otorrinolaringología - Cirugía de Cabeza y Cuello con 1208 encuestados encontró que el 91% utiliza la terapia de voz como el tratamiento primario para los nódulos. 171 Aunque la terapia de voz ha sido bien estudiado, la mayoría de las investigaciones que apoyan la terapia de voz para los nódulos son retrospectivas, no comparan tratamientos alternativos o no encuentran una diferencia en los resultados entre los métodos. 169,172–174 Además, una revisión Cochrane que comparó la terapia de voz versus la cirugía para controlar los nódulos de las cuerdas vocales no encontró ensayos aleatorios adecuados para su inclusión. 175 No obstante, con la probabilidad de resultados equivalentes entre la terapia de voz y la cirugía, 169 evitar el riesgo de complicaciones hace que el equilibrio favorezca la terapia de voz .
Existe un renovado interés en la terapia de la voz como la modalidad de tratamiento principal para las lesiones benignas del miembro medio. De Vasconcelos et al. ofrece una serie pequeña con sesgo de selección que compara los ejercicios de labio y lengua en comparación con la cirugía fonómica para el manejo de pólipos que encontraron mejoras en varios parámetros de voz; sin embargo, superaron la capacidad estadística para evaluar el número de resultados, además de que hubo una notable ausencia de beneficio en el grupo quirúrgico "control". 176 La terapia de voz parece tener éxito en el tratamiento del 20% al 56% de los pólipos de las cuerdas vocales, 177–181 que indican la necesidad de determinar las características para ayudar en la selección del paciente. Estudios retrospectivos que evalúan predictores de terapia de voz exitosa porque los pólipos son el sexo femenino; pólipos no hemorrágicos, blancos; Pequeños pólipos de menos de un cuarto de la longitud del pliegue vocal; y pólipos sésiles;fumar no parece afectar la probabilidad de éxito. 180,182 Un estudio aleatorizado controlado con pólipos unilaterales de pliegue vocal (hemorrágico, gelatinoso y fibroso) investigó la fisiocirugía versus un protocolo estricto y prolongado de " terapia de voz expulsiva ", que pretende causar un adelgazamiento progresivo del tallo de un pólipo hasta que pueda ser expulsado. Los autores encontraron excelentes mejoras entre las puntuaciones de GRBAS, VHI y VRQOL antes y después del tratamiento, sin diferencias significativas entre los grupos. 183
La evidencia se basa en la practica. Daniel J. Cates MD , Derrick R. Randall MD, MSc, FRCSC, en la práctica clínica basada en la evidencia en Otorrinolaringología , 2018 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9780323544603000117
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