Dr. Suraj Agarwal.
INTRODUCCIÓN La OMD involucra los aspectos motores de los nervios craneales V, VII y XII y puede presentarse como hiper actividad o hipo actividad de la musculatura masticatoria, facial y lingual o combinaciones de estos músculos voluntarios. Estos trastornos del movimiento son afecciones patológicas mediadas centralmente que involucran los ganglios basales (el caudado, putamen, globuspalido, subtálamo y substantianigra) y su comunicación con otras áreas del cerebro. Junto con la corteza cerebral, los ganglios basales son responsables del desempeño de las funciones motoras finas. La OMD puede presentarse en muchas formas, presentaciones comunes de OMD hiperactiva: distonía oromandibular, discinesia orofacial y reacciones de síndrome extra piramidal inducidas por fármacos.
Distonía Oromandibular
La distonía oromandibular (DO) es una distonía focal por la cual los espasmos repetitivos o sostenidos de los músculos masticatorios, faciales o linguales provocan movimientos involuntarios y posiblemente dolorosos de apertura de la mandíbula al cerrar, desviar o retroceder, o una combinación de estos movimientos. En comparación con la discinesia, los OD son intermitentes y se presentan como contracciones musculares cortas y sostenidas que dan como resultado movimientos y posturas musculares anormales. Las distonías focales pueden ser primarias (idiopáticas) o secundarias. La forma primaria es más común y no involucra una patología subyacente del sistema nervioso central, como infartos y tumores.
En particular, el diagnóstico es elusivo en pacientes seleccionados que tienen factores desencadenantes no reconocidos y presentes durante períodos de inactividad. La validez del diagnóstico para los diferentes tipos de distonías focales no se puede evaluar porque todavía no hay un estándar de oro disponible (una prueba de diagnóstico o biomarcador). El diagnóstico erróneo comúnmente incluye TMD o luxación condilar espontánea, espasmos hemimales o hemifaciales y manifestaciones psicológicas. Actualmente, el OD afecta aproximadamente de 3 a 30 por cada 100,000 personas en los Estados Unidos. Algunos estudios sugieren que la DO afecta a más mujeres que hombres, con una edad media de aparición de los síntomas entre 31 y 58 años. Los procedimientos quirúrgicos dentales y orales y maxilofaciales y los traumatismos orofaciales se han relacionado temporal y anatómicamente con el inicio de la distonía. En estudios de Tanand Jankovic, la mayoría de los OD son idiopáticos en cuanto a la etiología, y representan el 63% de los casos informados. Otras causas posibles incluyen OD inducida por fármacos (22,8%), OD periférica (9,3%), OD post anóxica (2,5%), OD asociada a trastornos neurodegenerativos (1,8%) y OD asociada a lesiones craneales (0,8%) .
La fisiopatología para OD es desconocida; sin embargo, probablemente tiene mecanismos multifactoriales que implican disfunción de los ganglios basales, hiperexcitabilidad de las neuronas motoras implicadas en la señalización, inhibición reducida de la médula espinal y las señales del tronco encefálico provenientes del aporte supraespinal y disfunción de los sistemas neuroquímicos que involucran dopamina, serotonina y nor adrenalina . Las características clínicas de la OD se clasifican según los músculos afectados.
Los músculos involucrados pueden ser los músculos de la masticación, los músculos de la expresión facial o los músculos de la lengua. Los pacientes pueden presentar distonía con apertura de la mandíbula, cierre de la mandíbula, desviación de la mandíbula o distensión de la mandíbula, o una combinación de cualquiera de estos. Los movimientos mandibulares incontrolados o involuntarios pueden ser repetitivos o sostenidos. La combinación de OD y blefaroespasmo conocido como síndrome de Meige. Del mismo modo, los espasmos distónicos pueden provocar contracciones nasales, muecas faciales, fruncimiento de labios, chuparse los labios o chasquear, masticar, apretar y rechinar los dientes, movimientos de la lengua, retracciones de las esquinas de la boca y contracciones del plasma.
La afectación de los grupos musculares laríngeos puede provocar disartria, disfagia, disfonía, dificultad para respirar y alteración de la vocalización. Por razones desconocidas, los pacientes a menudo informan desencadenantes o factores exacerbadores, como estrés, depresión, luz deslumbrante, mirar televisión, conducir, leer, hablar, rezar, fatigarse y masticar. Asimismo, por razones desconocidas, los pacientes también informan que han aprendido ciertos trucos sensoriales, o "gesteantagonistique", que son típicamente estimulaciones táctiles de la región orofacial para controlar y suprimir los movimientos. Los trucos sensoriales son más frecuentes entre los OD de apertura de la mandíbula. Otros medios para ayudar a controlar la distonía, como dormir, relajarse, hablar, cantar, tararear, morderse los labios, postura de la lengua, tragar, masticar chicle y, en algunos casos, ingesta de alcohol, pueden ser informados por los pacientes.
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