Teraéutica en Ca de cabeza y cuello.

Introducción: El tratamiento de individuos con cáncer de boca y orofaringe mediante cirugía seguida de radioterapia (RT) asociada o no a la quimioterapia conduce a pérdidas funcionales transitorias o permanentes. Una de las posibles alteraciones es el trismo, definido como restricción en la apertura de la boca.

Objetivo: Proponer y evaluar el resultado del programa terapéutico fonoaudiológico para trismo en pacientes post cirugía de cáncer de boca o orofaringe durante la radioterapia. En el caso de los pacientes con diagnóstico de cáncer de boca o de orofaringe, en seguimiento ambulatorio en el Servicio de Cirugía de Cabeza y Cuello (CCP) del Hospital de las Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo (HCFMUSP) y en el Instituto del Cáncer de São Paulo (ICESP), seguidos por radioterapia complementaria después de la cirugía. Se consideraron como criterios de inclusión pacientes adultos o ancianos en el postoperatorio con o sin vaciamiento cervical aguardando inicio de la RT adyuvante conformacional en tres dimensiones, o que completaron hasta como máximo la quinta sesión.

Criterios de exclusión: individuos que no estuvieron de acuerdo en participar en el estudio; faltaron en dos o más sesiones del programa; necesitaron hospitalización; suspendieron la RT por indicación médica; fueron sometidos a RT convencional en dos dimensiones o intensidad modulada (IMRT); se realizaron resección total de la mandíbula; presentaron enfermedades con impacto funcional en los órganos fonoarticulatorios y / o alteraciones cognitivas que comprometer la ejecución de los ejercicios propuestos en el estudio. Los participantes fueron divididos en grupo estudio (GE: 10) y grupo control (GC: 5), con los siguientes momentos de análisis: evaluación clínica inicial en ambos grupos y reevaluación después del término del programa terapéutico fonoaudiológico de 10 sesiones para el GE y también en período semejante sin la intervención para el GC. El protocolo de evaluación clínica fue compuesto por anamnesis y evaluación estructural de la musculatura orofacial, incluyendo datos de medición de la apertura máxima de la mandíbula utilizando el calibre, clasificados por Thomas et al. (1988); aplicación del protocolo de calidad de vida (QV) FACT-HeN y cuestionamiento en cuanto a la presencia de dolor en la cara y el cuello. El programa terapéutico en el GE consistió de 10 sesiones durante la RT para orientación y monitoreo de los ejercicios de movilidad y tracción mandibular, a ser realizados tres veces al día por el paciente. Se realizó un análisis estadístico a través de las pruebas de Wilcoxon, Mc Nemar y Mann-Whitney.

Resultados: No hubo diferencia entre las medidas de apertura máxima de la mandíbula pre y post programa entre los grupos. Sin embargo, hubo una mejora significativa en relación al parámetro medida de apertura máxima mandibular comparando el pre y post tratamiento en el GE. Para los demás análisis involucrando QV, presencia de dolor y evaluación estructural de la musculatura orofacial, no hubo diferencias inter e intra grupos.

Conclusión: No hubo diferencias entre el GE y GC en relación a la apertura máxima de mandíbula, QV y presencia de dolor. Sin embargo, hubo una mejora significativa en GE en cuanto a la apertura máxima de mandíbula después de la intervención Para los demás análisis involucrando QV, presencia de dolor y evaluación estructural de la musculatura orofacial, no hubo diferencias inter e intra grupos.

MARRAFON, Caroline Somera. Proposta e avaliação de programa fonoaudiológico para trismo durante radioterapia em câncer de cabeça e pescoço [doi:10.11606/D.5.2017.tde-19062017-142411]. São Paulo : Faculdade de Medicina, University of São Paulo, 2016. Master's Dissertation in Ciências da Reabilitação. [cited 2018-08-09].