Síntomas motores del Parkinson

Un artículo interesante para entender las redes neuronales del movimiento y del trabajo enParkinson.

La PET y la fMRI durante la realización de tareas motoras han proporcionado resultados variables en todos los estudios. Un metaanálisis cuantitativo reciente identificó anomalías funcionales consistentes en la EP. La anormalidad más consistente fue una disminución relativa en la activación motora en el putamen motor posterior, que aumenta globalmente con el grado de deterioro motor. La medicación dopaminérgica causó consistentemente un aumento relativo de la actividad putaminal. La activación motora también difirió entre los pacientes con EP y los HC en un conjunto de áreas frontoparietales, incluidos pre-SMA, M1, y los lóbulos parietales inferior y superior. Sin embargo, se informaron aumentos y disminuciones en la actividad para estas regiones, lo que indica una relación compleja entre la activación cortical alterada durante las tareas motoras y la denervación dopaminérgica nigroestriatal. Usando rs-fMRI, los estudios han demostrado que las correlaciones funcionales entre el cuerpo estriado y el tronco encefálico se correlacionan con el puntaje UPDRS III en PD. Los estudios de imagen funcional también han sugerido que los diferentes fenotipos motores pueden estar relacionados con una fisiopatología subyacente distintiva. Los pacientes con EP cognitinica dominante sin alteraciones cognitivas mostraron una FC disminuida en la red de modo predeterminado (DMN, una red negativa de tareas que opera a través de las formaciones hipocampales, el cíngulo posterior y el surco intraparietal) en comparación con los pacientes con temblor dominante y HC. Un estudio de conectividad efectivo sugirió que el temblor podría ser el resultado de una interacción patológica entre los ganglios basales y el circuito cerebelocatalítico 64surgen en el globo pálido interno y se propagan al circuito cerebelothalamo-cortical a través de la corteza motora.

Congelación de la marcha (FOG)

Aunque los primeros trabajos examinaron el FOG usando un paradigma de marcha imaginado, estudios más recientes usaron un enfoque de realidad virtual. Estos estudios de resonancia magnética funcional han identificado la interacción anormal que ocurre en la enfermedad de Parkinson entre las redes motoras, ganglionares basales, pedunculopontinas y de control cognitivo que normalmente coordinarían el movimiento automático efectivo. La tractografía basada en difusión en pacientes con FOG mostró una conectividad reducida del núcleo pedunculopontino con el cerebelo, el tálamo y la corteza frontal.

Disquinesia inducida por levodopa

La discinesia inducida por levodopa (LID) representa un efecto secundario importante debilitante del tratamiento dopaminérgico a largo plazo en la EP. La fMRI se ha utilizado con éxito para estudiar el impacto de la respuesta aberrante del estriado a la levodopa en el sistema motor en pacientes con EP con TID. Utilizando fMRI durante la realización de tareas visomotoras, los pacientes con EP con LID sin medicación mostraron una activación más fuerte de la SMA y una activación reducida de la circunvolución frontal inferior derecha que los pacientes sin TID. Una sola dosis de acción rápida de levodopa soluble desencadenó una activación anormal en el premapas y el putamen en pacientes con EP con dosis máxima de LID en comparación con pacientes sin TID y conectividad efectiva anormal entre el pre-SMA y M1. Esta reorganización de la red en el período anterior a las discinesias predijo fuertemente las clasificaciones clínicas de la severidad de la discinesia. Los pacientes con EP con TID también expresaron alteraciones en el acoplamiento funcional entre la corteza frontal y el putamen en ausencia de actividad motora. Estos estudios de resonancia magnética funcional proporcionaron pruebas de una modulación dopaminérgica aberrante de la actividad putaminal y la conectividad córtico-putaminal como una anomalía central en pacientes con EP con TID. Esta conectividad anormal córtico-putaminal puede ser un objetivo prometedor para la estimulación cerebral terapéutica y puede usarse para detectar la eficacia de nuevos tratamientos antidiescinéticos.

Tomado de: Lehericy et all, El papel de la resonancia magnética de campo alto en los trastornos parkinsonianos: empujando las fronteras hacia adelante. 28 de marzo de 2017.