Tratamiento del espasmo hemifacial en pacientes con atrofia hemifacial usando terapia de combinación (terapia de ultrasonido y TENS): reporte de un caso Apala Baduni, y Bhuvana KrishnamoorthyMedicina Oral y Radiología, ITS Dental College, Muradnagar, India.
La atrofia hemifacial (HFA) es una afección degenerativa caracterizada por una atrofia lenta y progresiva de la cara que incluye los músculos, los huesos y la piel que afectan un lado de la cara. Fue reportado por primera vez por Parry en 1815 y descrito por Romberg en 1846. Wartenberg propuso que la atrofia hemifacial progresiva es una enfermedad heredo-degenerativa, pero su etiología aún no está establecida.
Se dice que la tasa de prevalencia de HFA es de 1 en 700,000 en la población general. La incidencia de HFA es mayor en las mujeres. El lado izquierdo se ve comúnmente afectado. Se cree que la alteración en el metabolismo de las grasas, las alteraciones endocrinas, la autoinmunidad, la herencia y el traumatismo facial local están asociados con su patogénesis. Alguna relación inherente entre HFA y el desorden de la malformación o la migración alterada de las células de la cresta neural también podría estar asociada. Este síndrome comienza principalmente en la primera y segunda décadas de la vida, con la atrofia que progresa gradualmente y luego se estabiliza por sí misma. Las principales características de HFA han sido descritas por Wartenbergand Nader HFA puede superponerse con varias entidades clínicas como la atrofia de la lengua, el espasmo hemi-facial / hemi-masticatorio (HMS), la esclerodermia lineal, el vitiligo y la hiperpigmentación.
HMS en pacientes con HFA es un desafío para el clínico. El tratamiento con farmacoterapia, como la terapia con carbamazepina o fenitoína, ha sido de poca utilidad en pacientes que padecen HMS. Las inyecciones de toxina botulínica A (BTX) en los músculos afectados han sido una opción de tratamiento, pero el procedimiento es invasivo, traumático y temporal. En este informe de caso, hemos utilizado una modalidad conservadora no invasiva, TENS con terapia de ultrasonido, también conocida como terapia de combinación, que nos ha dado resultados alentadores...
...HFA es un fenómeno irreversible. Se puede tratar con esteroides tópicos y supresores inmunes (metotrexato, azatioprina). La irradiación ultravioleta A puede usarse para detener el desarrollo de la enfermedad. Varias medidas estéticas, como las inyecciones de hidroxilapatito cálcico localmente, han sido útiles en la atrofia hemifacial. La implantación de silicona, la cirugía reconstructiva o microvascular, los injertos de grasa y dermis, los injertos musculares, los injertos óseos, las inyecciones de células adiposas (lipoinyección o lipocompresión), la cirugía ortognática, los aloinjertos y el trasplante de células grasas autólogas han sido útiles en las rectificaciones de atrofia facial.
HMS es contracciones paroxísticas no controladas de los músculos unilaterales de cierre de la mandíbula. Kim mencionó que los cambios profundos en el tejido debido a la hemi-atrofia facial causan la neuropatía del trigémino. Los músculos temporal y masetero son suministrados por el nervio trigémino, que se extiende en un área restringida entre el músculo pterigoideo lateral y el cráneo. Aquí se puede estirar o comprimir mediante cambios en los tejidos que producen desmielinización focal....
.... En este caso, utilizamos TENS y terapia de ultrasonido como una modalidad de tratamiento que es un método de control del dolor no farmacológico. El uso de dos modalidades simultáneamente, y en el mismo sitio, se informa en la literatura y se describe como "terapia de combinación".
Estudios previos han confirmado la utilidad TENS en el tratamiento de los puntos desencadenantes. El ultrasonido también es un medio útil para inactivar los puntos gatillo.
TENS funciona principalmente en el control de puerta y la teoría de opioides endógenos. La ecografía deriva resultados terapéuticos de sus propiedades térmicas y no térmicas. El ultrasonido interrumpe la formación de tejido cicatricial, mejora la circulación local y relaja el músculo. Se encontró que una combinación de TENS y terapia de ultrasonido demostró ser efectiva en el tratamiento de puntos gatillo activos. Un estudio concluyó que la terapia combinada es efectiva para aliviar los puntos desencadenantes y el dolor en la etapa aguda de la trapezitis.
Nadie antes ha utilizado terapia de combinación para el tratamiento de la hemi-atrofia facial con espasmos hemifaciales. Resultó ser efectivo para reducir los episodios de espasmo de 2-3 en un día a 1 en 2 por día, y también para aliviar el dolor del paciente de la puntuación VAS de 8 a 5. Los resultados alentadores de esta terapia de combinación nos han impulsado a documentar este estudio. El tratamiento de la hemi-atrofia facial con espasmos hemifaciales ha sido un reto para los médicos que informaron este caso temprano. Alentamos a más lectores a usar esta terapia, de la cual se puede obtener una mayor evidencia.
No hay comentarios:
Publicar un comentario
Déjanos tu comentario, nos interesa