Las personas con deformidades dentofaciales severas (DFD) sometidas a tratamiento de ortodoncia y cirugía ortognática (OGS) generalmente buscan mejoras en la estética facial y la función del sistema estomatognático; en consecuencia, se pueden lograr mejores relaciones oclusales. Los resultados estéticos y funcionales son predecibles, pero existen diferencias con respecto a los efectos respectivos.
La masticación es una función importante del sistema estomatognático; el patrón ideal es alternado bilateralmente, con movimientos de rotación de los labios y la mandíbula sellados sin movimiento de la cabeza u otras partes del cuerpo, lo que permite la distribución de las fuerzas masticatorias con el equilibrio funcional y muscular, pero dependiendo de los factores del equilibrio oclusal.
La masticación se puede alterar en individuos con DFD. En la maloclusión de Clase III predominan los movimientos mandibulares verticales, con la utilización del dorso de la lengua para aplastar la comida contra el paladar y la acción de los músculos buccinadores es escasa o nula. En la maloclusión de Clase II, por lo general, la falta de sellado de labios se puede observar en presencia de una cara larga, lo que determina poco uso de los músculos orbicularis oris y buccinadores, acompañado por un menor movimiento de lateralización de la lengua.
Se han desarrollado algunos protocolos para la evaluación clínica de la masticación en el área de la Miología Orofacial, como el Protocolo Expandido de la evaluación miofuncional orofacial con puntajes (OMES-E), que ha demostrado ser un instrumento válido y confiable para la orofacial evaluación miofuncional, que permite calificar las condiciones respectivas dentro de los límites de los ítems seleccionados. Este protocolo comprende el análisis de la postura de los componentes del sistema estomatognático; La movilidad de los labios, la lengua, la mandíbula y las mejillas y la evaluación de las funciones orofaciales, para las cuales se asignaron puntuaciones de acuerdo con la gravedad del cambio.
Un método instrumental para evaluar la función masticatoria consiste en la electromiografía de superficie (electromiografía EMG), que registra la actividad muscular en microvoltios (μV) y en segundos, a través de electrodos bipolares. El EMG detecta el potencial eléctrico de las fibras musculares y puede registrar simultáneamente los músculos de la región craneomandibular en ambos lados. Los registros de EMG pueden proporcionar información sobre la función muscular en condiciones experimentales.
La mayoría de los estudios sobre la función masticatoria en individuos con DFD sometidos a tratamiento ortodóncico-quirúrgico mostraron que la EMG de los músculos masticatorios es menor en comparación con los sujetos con oclusión normal. Además, los cambios en la función masticatoria o en sus componentes después de la corrección de DFD por OGS son evidentes. El período de tiempo para la aparición de cambios es controvertido y puede estar relacionado con las diferencias en los métodos de evaluación y los tipos de tratamiento.
Respecto a la duración de la masticación, Ueki, et al. (2009) no encontraron cambios en esta característica después de la OGS en la maloclusión de Clase III, y lo mismo ocurrió con Youssef, et al. (1997) en individuos con maloclusión clase II y III. Por el contrario, se observó una reducción en la duración de la actividad muscular en el período postoperatorio en comparación con el preoperatorio en pacientes con maloclusión clase III. Es relevante considerar las diferencias metodológicas entre las investigaciones, ya que el conocimiento sobre la adaptación de esta función con la corrección de la forma aún tiene limitaciones.
Una investigación reciente mostró una tendencia al alza en el número total de ciclos de masticación después de 36 meses de tratamiento ortodóncico-quirúrgico en pacientes con maloclusión de Clase III, lo que determina la mejoría en el equilibrio de los músculos masticatorios después de la cirugía.
Sin embargo, la literatura sobre la terapia miofuncional orofacial (OMT) para pacientes sometidos a OGS ha sido controvertida, probablemente debido a diferencias metodológicas. Debido a las alteraciones de las estructuras orofaciales en individuos con DFD después de la OGS, se debe adquirir un nuevo esquema propioceptivo para que las estructuras blandas puedan realizar satisfactoriamente sus funciones. Por lo tanto, para complementar la evaluación clínica y comprender los cambios funcionales en la DFD, es importante estudiar el efecto de la OMT en los aspectos funcionales de los músculos masticatorios antes y después de la corrección quirúrgica de la DFD, para dilucidar la adaptación de estos músculos después de la cirugía.
PRADO, Daniela Galvão de Almeida et al. Effects of orofacial myofunctional therapy on masticatory function in individuals submitted to orthognathic surgery: a randomized trial. J. Appl. Oral Sci. [online]. 2018, vol.26 [cited 2019-02-17], e20170164.
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