.... Para investigar los mecanismos compensatorios para el tartamudeo, los investigadores pueden medir las diferencias cerebrales después de participar en un régimen de terapia del habla. Un estudio de este tipo encontró una mayor actividad cerebelosa durante la lectura después de una intervención de terapia ( De Nil et al., 2001 ). Un grupo diferente identificó un aumento de las activaciones en la corteza temporal superior frontal y bilateral derecha y el putamen en PWS durante una tarea de lectura abierta, con aumentos continuados del lóbulo frontal derecho durante al menos 2 años después del entrenamiento ( Neumann et al., 2003 ; Preibisch et al. , 2003 ). Lu et al. (2012)vio cambios en la actividad cerebelosa en estado de reposo en hablantes de mandarín después de una intervención de terapia de siete días. Las regiones orbitofrontales también pueden permitir la recuperación de los síntomas del tartamudeo. Si bien la corteza orbitofrontal derecha (OFC) probablemente se contrata en el SPW recuperado después de la terapia de fluidez, la OFC izquierda puede permitir que el SPW supere los síntomas del tartamudeo sin asistencia terapéutica ( Kell et al., 2009 ). Un estudio de caso MEG de un PWS encontró que la actividad de la OFC izquierda disminuyó antes de un evento de bloqueo en comparación con una emisión producida con éxito ( Sowman et al., 2012 ).
El aumento de la actividad cerebelosa después de la terapia de fluidez del habla podría depender de la vía cerebello-tálamo-cortical que está activa en la producción normal del habla ( Jürgens, 2002 ). El cerebelo probablemente juega un papel clave en el control de la sincronización de las salidas del motor ( Stein y Glickstein, 1992 ; Howell, 2004 ). El modelo de doble ruta de la planificación motora sugiere que una vía lateral que involucra el cerebelo y la corteza premotora, en contraste con la vía medial motora suplementaria automatizada de los ganglios basales, incorpora estímulos externos y puede ser modulada por la atención y el control cognitivo ( Goldberg, 1985 , 1991 ; Alm, 2004 , 2005). Dicho circuito cerebelo-cortical podría funcionar como un mecanismo compensatorio para la ruta disfuncional de los ganglios basales-corticales ( Alm, 2004 ; Smits-Bandstra y De Nil, 2007 ). De hecho, como se mencionó anteriormente, el entrenamiento de la fluidez del habla aumenta la actividad cerebelosa durante la lectura y altera la conectividad cerebelosa en estado de reposo ( De Nil et al., 2001 ; Lu et al., 2012 ). En el tartamudeo, el cerebelo suele ser más activo durante el habla y está más conectado con las redes corticales ( Lu et al., 2009 , 2010 ). El cerebelo podría compensar la disminución de las conexiones entre las regiones del habla cortical mediante el aumento de la supervisión de la salida del habla dirigida por la atención ( Allen et al., 1997).; Craig-McQuaide et al., 2014 ), que se alinea con el hallazgo repetido de cerebelo hiperactivo en la tartamudez ( Brown et al., 2005 ) y con el modelo DIVA de producción del habla ( Guenther et al., 2006 ; Civier et al., 2010 ; Tourville y Guenther, 2011 ). En el modelo DIVA, el cerebelo desempeña múltiples funciones en la retroalimentación y el control del motor del habla hacia adelante, especialmente en el mapeo entre los estados sensoriales y la producción motora ( Tourville y Guenther, 2011 ). Al sentarse entre las representaciones sensoriales y motoras de la producción del habla, el cerebelo puede contrarrestar una red de producción primaria disfuncional al proporcionar una capa adicional de control para la salida del motor de la voz.
Tanto los mecanismos corticales como los subcorticales se han vinculado a la tartamudez del desarrollo persistente, así como a la superación de los síntomas de la tartamudez. El objetivo de este estudio fue caracterizar las diferencias en la conectividad estructural y funcional cortico-subcortical en PWS y las personas con habla fluida (PFS) y la relación entre estas conexiones y la severidad del tartamudeo dentro del grupo de PWS. Debido a que el tartamudeo está asociado con una actividad alterada en múltiples regiones y circuitos del cerebro, esperamos que nuestro análisis de todo el cerebro revele nuevas diferencias de conectividad relacionadas con el tartamudeo y su gravedad.
Sitek KR, Cai S, Beal DS, Perkell JS, Guenther FH and Ghosh SS (2016) Decreased Cerebellar-Orbitofrontal Connectivity Correlates with Stuttering Severity: Whole-Brain Functional and Structural Connectivity Associations with Persistent Developmental Stuttering. Front. Hum. Neurosci. 10:190. doi: 10.3389/fnhum.2016.00190
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