Manejo de la papilomatosis con láser terapéutico

El tratamiento de la papilomatosis respiratoria recurrente de la glotis a menudo es un reto. El cirujano y el paciente deben equilibrar cooperativamente las decisiones relacionadas con la seguridad de las vías respiratorias, los efectos de múltiples anestesias generales, los trastornos en el empleo y la disfunción vocal. Se realizó un estudio piloto en 41 casos de adultos (23 pacientes; 78 pliegues vocales) sin complicación para evaluar la efectividad de un láser de colorante pulsado de 585 nm (PDL; ancho de pulso de 450 μs; fluencia de 38 a 255 J / cm 2; Tamaño de mancha de 1 a 2 mm) en el tratamiento de este trastorno. Treinta y siete de los 41 casos (90%) fueron enfermedades bilaterales. Veintiséis de los 41 casos (63%; incluidos 20 casos con afectación de la comisura anterior) se trataron mediante fotocoagulación bilateral de la microcirculación de las lesiones sin resección con microfila del tejido. La observación clínica reveló que la enfermedad irradiada, pero no resuelta, involucraba sin el desarrollo de una red de comisura anterior. En los primeros 13 de los 41 casos (32%), el tratamiento con PDL fue seguido por resección de microflap de instrumentos fríos. La PDL mejoró la escisión epitelial al mejorar la hemostasia y al crear un plano de disección óptimo entre la membrana basal y la lámina propia superficial subyacente. La PDL a 585 nm fue menos efectiva en el tratamiento de las lesiones exofíticas debido a su limitada profundidad de penetración (aproximadamente 2 mm). En este ensayo inicial, la PDL fue un tratamiento relativamente seguro y eficaz para la papilomatosis respiratoria recurrente glotal. Dado que las lesiones involucran sin resección completa del epitelio enfermo, la comisura anterior se puede tratar para minimizar el número de procedimientos. Para estudiar patrones de recurrencia se requerirá un seguimiento más prolongado.

Franco, RA, Farinelli, WA, Zeitels, SM, y Rox Anderson, R. (2002). 585-NM Tratamiento con láser de colorante pulsado de la papilomatosis glotal. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology , 111(6), 486–492.