Riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) frente a influenza

 Importancia No está claro si la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) está asociada con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular isquémico de lo que se esperaría de una infección respiratoria viral.

Objetivo Comparar la tasa de accidente cerebrovascular isquémico entre pacientes con COVID-19 y pacientes con influenza, una enfermedad viral respiratoria previamente asociada con un accidente cerebrovascular.

Diseño, entorno y participantes Este estudio de cohorte retrospectivo se realizó en 2 hospitales académicos en la ciudad de Nueva York, Nueva York, e incluyó pacientes adultos con visitas al departamento de emergencias u hospitalizaciones con COVID-19 desde el 4 de marzo de 2020 hasta el 2 de mayo de 2020. La cohorte de comparación incluyó adultos con visitas al departamento de emergencias u hospitalizaciones con influenza A / B desde el 1 de enero de 2016 hasta el 31 de mayo de 2018 (que abarca las temporadas de influenza moderada y grave).

Exposición a la infección por COVID-19 confirmada por evidencia de coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo en la nasofaringe por reacción en cadena de la polimerasa e influenza A / B confirmada por laboratorio.

Principales resultados y medidas Un panel de neurólogos juzgó el resultado primario del accidente cerebrovascular isquémico agudo y sus características clínicas, mecanismos y resultados. Utilizamos la regresión logística para comparar la proporción de pacientes con COVID-19 con accidente cerebrovascular isquémico versus la proporción entre pacientes con influenza.

Resultados Entre 1916 pacientes con visitas al departamento de emergencias u hospitalizaciones con COVID-19, 31 (1.6%; IC 95%, 1.1% -2.3%) tuvieron un accidente cerebrovascular isquémico agudo. La mediana de edad de los pacientes con accidente cerebrovascular fue de 69 años (rango intercuartil, 66-78 años); 18 (58%) eran hombres. El accidente cerebrovascular fue el motivo de presentación hospitalaria en 8 casos (26%). En comparación, 3 de 1486 pacientes con influenza (0.2%; IC 95%, 0.0% -0.6%) tuvieron un accidente cerebrovascular isquémico agudo. Después del ajuste por edad, sexo y raza, la probabilidad de accidente cerebrovascular fue mayor con la infección por COVID-19 que con la infección por influenza (odds ratio, 7.6; IC 95%, 2.3-25.2). La asociación persistió en los análisis de sensibilidad ajustando los factores de riesgo vascular, la sintomatología viral y el ingreso en la unidad de cuidados intensivos.

Conclusiones y relevancia En este estudio de cohorte retrospectivo de 2 hospitales académicos de la ciudad de Nueva York, aproximadamente el 1.6% de los adultos con COVID-19 que visitaron el departamento de emergencias o fueron hospitalizados experimentaron accidente cerebrovascular isquémico, una tasa más alta de accidente cerebrovascular en comparación con una cohorte de pacientes con influenza . Se necesitan estudios adicionales para confirmar estos hallazgos e investigar posibles mecanismos trombóticos asociados con COVID-19.

Merkler AE, Parikh NS, Mir S, et al. Riesgo de accidente cerebrovascular isquémico en pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) frente a pacientes con influenza. JAMA Neurol. Publicado en línea el 2 de julio de 2020. doi: 10.1001 / jamaneurol.2020.2730