Evaluación y manejo de la disfagia en la esclerosis lateral amiotrófica

 La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa que afecta a las neuronas motoras superiores e inferiores que inervan los músculos de las extremidades, el tronco, las vías respiratorias y los bulbares. En aproximadamente un tercio de los pacientes, los músculos bulbares se ven afectados primero y los síntomas iniciales consisten en disartria y disfagia. Dos tercios de los pacientes tienen ELA de inicio espinal en la cual la debilidad muscular de las extremidades es el síntoma inicial. La debilidad muscular respiratoria rara vez puede ser el síntoma inicial de presentación. La mayoría de los pacientes mueren de insuficiencia respiratoria en promedio de 2 a 4 años después del inicio de los síntomas. La bronconeumonía seguida de neumonía por aspiración son las principales causas de muerte....

La disfagia es muy frecuente en la ELA y afecta aproximadamente al 85% de los pacientes. La ELA de inicio bulbar es más común en las personas mayores en comparación con las personas más jóvenes diagnosticadas con ELA. Puede provocar complicaciones como la desnutrición, la deshidratación, la neumonía por aspiración, la insuficiencia respiratoria y la reducción de la calidad de vida y el aislamiento social. La disfagia y la aspiración se confirman mediante evaluaciones instrumentales como la deglución de bario modificada (MBS) y la evaluación endoscópica de deglución con fibra óptica (FEES). Las pautas recomiendan que los patólogos del habla y el lenguaje (SLP) evalúen y manejen los síntomas bulbar en pacientes con ELA; y los estudios han demostrado que la intervención y el monitoreo tempranos mejoran los resultados de disfagia en pacientes con ELA cuya atención es brindada por un equipo multidisciplinario que incluye un neurólogo y SLP. Para diagnosticar y tratar eficazmente la disfunción de deglución en un paciente con ELA en un equipo multidisciplinario, un neurólogo debe comprender las prácticas clínicas actuales de los SLP.

Las pautas de ALS se centran principalmente en la colocación del tubo de gastrostomía (gastrostomía endoscópica percutánea) y menos en los detalles de cómo evaluar y manejar la disfagia. Aunque hay intentos continuos de lograr pautas definitivas basadas en el consenso para las evaluaciones de la disfunción bulbar en ALS, sin embargo, los datos limitados respaldan las recomendaciones existentes y muchas preguntas permanecen sin respuesta, en particular el papel, el momento y el uso de métodos instrumentales en la evaluación de disfagia en ELA. Una encuesta previa de médicos, principalmente neurólogos, informó múltiples enfoques variados para la evaluación de la disfagia, incluso en un grupo de centros especializados en ELA. Actualmente, las herramientas validadas más comúnmente utilizadas para diagnosticar o detectar disfagia en ALS incluyen el examen de deglución videofluoroscópico, la herramienta de evaluación de la alimentación-10, la prueba de deglución y la tos voluntaria. Desafortunadamente, las evaluaciones que a menudo se usan para rastrear la progresión son menos sensibles para detectar cambios leves en la disfunción de deglución..

Existe la necesidad de determinar el enfoque clínico y las herramientas para evaluar la disfagia utilizada por los SLP activos en múltiples entornos clínicos para ayudar en el desarrollo de pautas adicionales y mejorar la atención de estos pacientes en una variedad de entornos de atención, incluidas las prácticas de neurología comunitaria y especializadas ALS centra. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar el estado actual de la práctica en la evaluación y el tratamiento de la disfagia en pacientes con ELA entre un amplio grupo de SLP activos en la práctica clínica..

Epps D, Kwan JY, Russell JW, Thomas T, Diaz-Abad M. Evaluación y manejo de la disfagia en la esclerosis lateral amiotrófica: una encuesta sobre la práctica clínica de los patólogos del habla y el lenguaje. J Clin Neuromuscul Dis . 2020; 21 (3): 135‐143. doi: 10.1097